【摘要】目的 對蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊對慢性胃炎患者的治療效果進(jìn)行觀察探討，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年10月至2023年10月長武縣人民醫(yī)院收治的184例慢性胃炎患者的臨床資料，按照治療方案的不同分成對照組（給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療）與觀察組（給予蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療），各92例。比較兩組患者治療效果、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、血清炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平和胃腸激素水平。結(jié)果 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者治療后血清CRP、IL-6和TNF-α水平均下降，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的胃蛋白酶原Ⅰ和胃泌素-17水平均上升，且觀察組均更高（均Plt;0.05）；但兩組患者治療后的胃蛋白酶原Ⅱ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊的治療方案對慢性胃炎患者的效果顯著，安全性理想，有利于抑制局部炎癥，改善胃腸激素水平。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；蓽鈴胃痛顆粒；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊；胃腸激素

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.15.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.031

慢性胃炎以局部炎癥、胃黏膜萎縮和腸上皮化生為主要病理特點(diǎn)，臨床多見食欲不振、噯氣、反酸等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可造成胃潰瘍、消化道出血等癥狀，還可能存在癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。長期以來，慢性胃炎的治療備受關(guān)注。雷貝拉唑?qū)傩滦唾|(zhì)子泵抑制劑，可通過抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，緩解病情，既往已被用于慢性胃炎的治療[2]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分慢性胃炎患者單用雷貝拉唑的效果有限[3]。而中醫(yī)治療慢性胃炎注重調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，改善脾胃功能。蓽鈴胃痛顆粒具有疏肝解郁、行氣止痛的功效[4]。基于此，本研究觀察蓽鈴胃痛顆粒與雷貝拉唑治療慢性胃炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年10月至2023年10月長武縣人民醫(yī)院收治的184例慢性胃炎患者的臨床資料，按照治療方案的不同分為對照組與觀察組，各92例。對照組患者中男性60例，女性32例；年齡38～74歲，平均年齡（56.91±15.43）歲；慢性胃炎病程8～75個(gè)月，平均慢性胃炎病程（39.10±7.25）個(gè)月。觀察組患者中男性54例，女性38例；年齡36～72歲，平均年齡（55.48±13.23）歲；慢性胃炎病程6～78個(gè)月，平均慢性胃炎病程（38.50±6.75）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)長武縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并炎癥性腸病、反流性食管炎、消化系統(tǒng)腫瘤者；⑵合并肝腎綜合征、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或腦血管疾病者；⑶對本研究應(yīng)用藥物過敏者；⑷合并精神疾病、意識(shí)障礙者；⑸妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 給予兩組患者口服克拉霉素（浙江貝得藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083281，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023964，規(guī)格：0.25 g/粒]，1.0 g/次，2次/d。給予對照組患者口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061220，規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，2次/d。給予觀察組患者蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊。蓽鈴胃痛顆粒[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990069，規(guī)格：5 g/袋（每袋相當(dāng)于飲片20 g）]，溫水沖服，5 g/次，3次/d。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊用法同對照組。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。分別在治療前后記錄臨床癥狀評(píng)分，臨床癥狀包括胃脘痛、食欲減退、噯氣反酸、乏力、腹脹等，按無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）和重度（6分）對癥狀進(jìn)行評(píng)分。臨床癥狀減分率=[（治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。臨床癥狀減分率≥70%，經(jīng)胃鏡（奧林巴斯，國械注進(jìn)20152061796，型號(hào)：CV-170）檢查顯示胃黏膜正常為顯效；30%≤臨床癥狀減分率lt;70%，胃鏡顯示胃黏膜病變較治療前顯著減輕為有效；臨床癥狀減分率lt;30%，胃鏡顯示胃黏膜病變較治療前無顯著變化為無效[6]。⑵比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心嘔吐+心悸+皮膚瘙癢+腹痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶比較兩組患者血清炎癥因子水平。抽取患者肘靜脈血（取血時(shí)間點(diǎn)為治療前后，采血量為3 mL），采用離心機(jī)離心15 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為8.5 cm），取上清液后測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（測定方法是酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者胃腸激素水平。采集患者3 mL肘靜脈血，采血時(shí)間點(diǎn)和采集血清方法同⑶，然后測定血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ與胃泌素-17水平（測定方法是酶聯(lián)免疫吸附法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。兩組患者均按計(jì)劃完成治療，且不良反應(yīng)均未行特殊干預(yù)，癥狀1～3 d自行消失。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療前血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后血清 CRP、 IL-6 和 TNF-α水平均下降，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者胃腸激素水平比較 兩組患者治療前胃腸激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者治療后胃蛋白酶原Ⅰ和胃泌素-17水平均上升，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者的胃蛋白酶原Ⅱ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

慢性胃炎的治療一直是臨床研究重點(diǎn)。雷貝拉唑具有長效抑制胃酸分泌的效果，可有效保護(hù)胃黏膜，緩解慢性胃炎相關(guān)癥狀[7]。另外，克拉霉素與阿莫西林具有抑菌作用，有利于控制局部炎癥，對減輕慢性胃炎臨床癥狀具有重要價(jià)值。雷貝拉唑、克拉霉素與阿莫西林聯(lián)合用于慢性胃炎患者較為常見，但雷貝拉唑三聯(lián)療法的療效存在個(gè)體差異[8]，因此，中西醫(yī)結(jié)合成為治療慢性胃炎的重要方案。蓽鈴胃痛顆粒由左金丸與金鈴子散改良而成，具有抑酸與止痛功效，有利于減輕慢性胃炎癥狀[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合用藥的效果更優(yōu)，這可能是因蓽鈴胃痛顆粒具有和胃止酸、行氣止痛之效。方中蓽澄茄辛溫散寒、川楝子疏肝和胃、行氣止痛，另以延胡索活血祛瘀、香附、佛手和胃行氣，瓦楞子、海螵蛸抑酸止痛，對減輕腹痛腹脹，緩解胃黏膜病變，控制病情具有重要作用[10]。另外，蓽鈴胃痛顆粒有利于改善患者的胃液pH值，抑制胃蛋白酶活性，促進(jìn)胃黏膜逐漸修復(fù)，優(yōu)化臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，提示觀察組用藥方案的安全性理想。這可能是蓽鈴胃痛顆粒為中藥制劑，且全方強(qiáng)調(diào)整體調(diào)整，因此，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

CRP是機(jī)體重要的炎癥因子，與局部炎癥反應(yīng)密切相關(guān)；TNF-α則是由巨噬細(xì)胞分泌的炎癥因子，IL-6可促進(jìn)局部炎癥進(jìn)展，且可激活內(nèi)皮細(xì)胞，兩者均可加快胃黏膜病變進(jìn)程[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后血清炎癥因子水平均下降，且觀察組均更低，提示蓽鈴胃痛顆粒有利于抑制局部炎癥。分析原因?yàn)?，蓽鈴胃痛顆粒中蓽澄茄可通過改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，發(fā)揮抗炎作用，兩者具有抑制炎癥反應(yīng)、止痛之效，從而控制炎癥因子分泌[12]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后胃蛋白酶原Ⅰ和胃泌素-17水平均上升，且觀察組均更高。這可能是因蓽鈴胃痛顆粒能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，方中蓽澄茄、川楝子可增強(qiáng)胃壁肌力，促進(jìn)胃腸舒縮運(yùn)動(dòng)，以改善胃腸激素、緩解腹痛等臨床癥狀[13]。此外，方中蒼術(shù)、葛根、澤瀉也可改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而減輕胃痛、腹瀉等癥狀，提高療效。另外，蓽鈴胃痛顆粒方中黃連有利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體對病原微生物的免疫功能[14]。

綜上所述，蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊的給藥方案對慢性胃炎患者的效果顯著，安全性理想，有利于抑制局部炎癥反應(yīng)，改善胃腸和免疫功能。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化系統(tǒng)腫瘤協(xié)作組. 中國慢性胃炎診治指南（2022年，上海）[J]. 中華消化雜志， 2023， 43（3）： 145-175.

劉陽，劉文，劉婕，等.健胃消痞湯聯(lián)合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效及對血清G-17、ET-1、胃蛋白酶原、EGF及NO水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2018， 18（2）： 297-300， 333.

王劍，陳志濤，周婷婷，等.雷貝拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性萎縮性胃炎患者的療效及對血清sIL-2R MDA G-17的影響[J].河北醫(yī)學(xué)， 2019， 25（8）： 1333-1336.

劉敏.蓽鈴胃痛顆粒的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2018， 26（7）： 553-556.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，等.慢性胃炎基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 19（9）： 776-782.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年 天津）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 32（6）： 738-743.

康繼厚，陳克河，曾靜，等.雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效及其對血清胃泌素和內(nèi)皮素水平的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（S1）： 133-135.

劉紹能，劉正新，孟淼，等.摩羅丹配合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（7）： 749-751.

馮顯清，梁川，劉然.蓽鈴胃痛顆粒輔助治療慢性胃炎的臨床價(jià)值[J].中國處方藥， 2017， 15（12）： 108-109.

白璐，高睿.蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)方案對治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（11）： 1716-1717.

蘇衛(wèi)仙，劉倩，杜丙杰，等.蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合艾司奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎的療效及對外周血T淋巴細(xì)胞亞群和血清炎癥相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2022， 30（6）： 419-423， 430.

戴硙，姚玉玲，周瑩喬.蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合蘭索拉唑四聯(lián)方案治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者的療效研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2020， 25（4）： 515-517.

洪珊珊，黃家惠，徐少軍.蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染陽性慢性萎縮性胃炎的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2021， 18（29）： 122-125.

姚鵬，康洪昌，王江，等.蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥， 2021， 38（9）： 1138-1143.