【摘要】目的 探討補陽還五湯對急性腦梗死患者免疫功能及血液流變學的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年3月至2023年6月株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)收治的80例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各40例。給予對照組患者對癥支持治療，觀察組患者加用補陽還五湯治療。比較兩組患者體液免疫、細胞免疫和血液流變學指標水平。結果 治療后，兩組患者免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgM水平均降低，但觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值升高，CD8+T淋巴細胞百分比降低，且觀察組CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均更高，CD8+T淋巴細胞百分比更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者的全血低切黏度、血漿黏度與紅細胞電泳指數(shù)均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結論 急性腦梗死患者在對癥治療的基礎上聯(lián)合使用補陽還五湯可維持機體免疫功能穩(wěn)定，降低血液黏度。

【關鍵詞】補陽還五湯；急性腦梗死；免疫功能；血液流變學

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.032

急性腦梗死會引起炎癥反應，激活免疫系統(tǒng)，使巨噬細胞和淋巴細胞等免疫細胞聚集至受損區(qū)域，釋放炎癥介質[1]。炎癥介質可導致炎癥反應過度，損傷周圍健康組織。且急性腦梗死后患者血液的流動性也會受到一定影響，梗死區(qū)域的血液供應中斷，導致局部血液循環(huán)障礙[2]。對于急性腦梗死的治療，西醫(yī)主要采用溶栓治療、抗凝治療和抗血小板治療等，以恢復腦血流、保護腦細胞為主要目標[3]。然而，西醫(yī)治療存在溶栓治療的時間窗限制、不良反應多等問題。中醫(yī)認為，氣虛血瘀型是急性腦梗死患者中較為常見的中醫(yī)分型，以補氣活血、祛瘀通絡為主要治療原則。補陽還五湯是一種傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，具有溫陽散寒、活血化瘀的作用，常用于急性腦梗死的輔助治療[4]?；诖耍狙芯刻接懷a陽還五湯在急性腦梗死患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年3月至2023年6月株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)收治的80例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性26例，女性14例；年齡50～80歲，平均年齡（63.01±10.51）歲；病程1～24 h，平均病程（4.29±0.26）h。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡49～79歲，平均年齡（63.1±10.7）歲；病程1～24 h，平均病程（4.31±0.31）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合急性腦梗死的西醫(yī)診斷標準[5]；⑵符合氣虛血瘀型的中醫(yī)辨證標準[6]；⑶年齡≥18歲；⑷入組時生命體征平穩(wěn)，發(fā)病前精神狀況正常。排除標準：⑴深度昏迷或預計生存時間lt;2周者；⑵合并嚴重感染者；⑶合并重要臟器功能不全者。

1.2 治療方法 給予對照組患者降低顱內壓治療：靜脈快速滴注甘露醇注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043784，規(guī)格：250 mL∶50 g）250 mL；口服硫酸氫氯吡格雷片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193160，規(guī)格：75 mg/片），75 mg/次；口服阿司匹林片（北京曙光藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11021029，規(guī)格：0.3 g/片），0.3 g/次；給予患者抗凝、抗血小板治療。根據(jù)藥敏實驗選擇敏感抗生素抗感染、綜合調血脂、降血壓、維持血糖穩(wěn)定等對癥支持治療，并針對符合臨床治療指征者給予注射用尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H32023294，規(guī)格：50萬U）溶栓（取100 mL的0.9%氯化鈉溶液與50萬U注射用尿激酶配制后，按6 000 U/min的速度連續(xù)滴注2 h）和介入治療取栓等對癥支持治療。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合補陽還五湯治療。補陽還五湯組方：黃芪10 g，桂枝9 g，附子9 g，干姜6 g，炙甘草6 g和生姜3片。1劑/d，將以上藥材加入1 000 mL清水，文火煎煮20 min，濾去藥渣，取湯液200 mL，100 mL/次，2次/d，分早、晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者體液免疫指標水平。采集患者治療前后空腹肘靜脈血3 mL，將待測樣品與特定抗原共孵育，使待測抗體與抗原結合，隨后加入與待測抗體結合的酶標記二抗，再次洗滌后加入底物，最后加入停止液，采用酶標儀（美國伯騰儀器有限公司，國械注進20142225438，型號：ELx808IULALXH）測定免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM水平。⑵比較兩組患者細胞免疫指標水平。采血方式同⑴，抗凝后采用流式細胞儀[貝克曼庫爾特生物科技（蘇州）有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2014第2400194號，型號：DxFLEX]測定CD4+與CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值。⑶比較兩組患者血液流變學指標水平。采血方式同⑴，將其置入37 ℃恒溫槽中，采用全自動血液流變測試儀（北京賽科希德科技股份有限公司，京械注準20152220027，型號：SA-9000）測定全血低切黏度，另采集患者靜脈血3 mL，抗凝后取血漿以相同方法測定血漿黏度；采用電泳法檢測紅細胞電泳指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體液免疫指標水平比較 治療前，兩組患者的各項體液免疫指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的IgA、IgG和IgM水平均降低，但觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者細胞免疫指標水平比較 治療前，兩組患者的各項細胞免疫指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值升高，CD8+T淋巴細胞百分比降低，且觀察組CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值更高，CD8+T淋巴細胞百分比更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標水平比較 治療前，兩組患者的各項血液流變學指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的全血低切黏度、血漿黏度與紅細胞電泳指數(shù)均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死會引起炎癥反應，釋放炎癥介質，從而引起免疫細胞的活化和炎癥細胞的浸潤，導致免疫功能改變，打破免疫系統(tǒng)的平衡[6]。同時，急性腦梗死會導致腦血管阻塞和血流灌注不足，導致血液流變學的改變[7]。西醫(yī)治療急性腦梗死的常規(guī)方法包括使用抗凝藥物、抗血小板藥物、溶栓藥物和手術治療等。雖能夠預防血栓形成、恢復血液流通、減少腦部損傷，但也容易引起出血、消化道不適、頭痛等不良反應。對于某些類型的急性腦梗死，西醫(yī)治療效果可能并不理想，無法完全恢復受損的神經(jīng)功能。另外，長期使用藥物可能導致患者產(chǎn)生依賴，停藥后可能復發(fā)。急性腦梗死患者的常見中醫(yī)分型為氣虛血瘀型，中醫(yī)理論認為該病的發(fā)病與氣血不暢、痰濁內蘊、陽氣不足等因素有關。針對氣虛血瘀型腦梗死者，中醫(yī)藥可以通過調理氣機、活血化瘀，促進血液循環(huán)，達到治療目的。補陽還五湯具有溫陽通絡、化痰開竅的功效，可以改善氣血循環(huán)，促進痰濁排出，增強陽氣[8]?；诖耍狙芯酷槍毙阅X梗死患者，采用補陽還五湯進行輔助治療，分析其對患者免疫功能及血液流變學的影響。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者 IgA、IgG和IgM水平均降低，但觀察組均更高；治療后，兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值升高，CD8+T 淋巴細胞百分比降低，且觀察組 CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值更高，CD8+T淋巴細胞百分比更低。這提示急性腦梗死患者聯(lián)合使用補陽還五湯，可有效地維持機體免疫功能穩(wěn)定，避免炎癥介質大量釋放導致的機體免疫功能失調與炎癥級聯(lián)反應的發(fā)生。分析原因為，補陽還五湯可降低機體炎癥，抑制炎癥的級聯(lián)反應，減輕器官損傷，改善機體免疫功能，并提升機體陽氣，促進痰濁排出與腦功能恢復[9]。補陽還五湯中的黃芪能夠補益元氣，去瘀通絡；附子具有溫陽散寒的作用，可以促進血液循環(huán)，改善局部血液供應不足，減輕寒凝癥狀[10]；干姜具有溫陽散寒、祛風化濕的功效，可增強機體的免疫功能，有利于減輕炎癥反應和促進康復，還可活血化瘀、促進血液循環(huán)；炙甘草則具有益氣養(yǎng)陰、調和藥性的功效，可調節(jié)免疫系統(tǒng)功能，減輕炎癥反應，有利于提高機體的免疫功能。諸藥合用具有補氣、活血、通絡之功效，有利于維持機體免疫功能穩(wěn)定。在急性腦梗死患者中，補陽還五湯可能對免疫功能和血液流變學產(chǎn)生一定的影響，方中黃芪等具有一定的免疫調節(jié)作用，可以調節(jié)炎癥反應等途徑，對急性腦梗死患者的免疫功能產(chǎn)生一定的影響。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者全血低切黏度、 血漿黏度與紅細胞電泳指數(shù)均降低，且觀察組均更低，提示急性腦梗死患者聯(lián)合使用補陽還五湯，可有效降低血液黏度。這與詹遠玲等[11]研究結果具有相似性。分析原因為，補陽還五湯能夠有效抑制血小板聚集和釋放反應、抑制和溶解血栓，從而降低機體血液黏度，改善微循環(huán)功能，維持血流動力學穩(wěn)定。補陽還五湯作為一種中醫(yī)方劑，具有調理氣血、活血化瘀和溫陽散寒等作用。桂枝和生姜具有活血化瘀的作用，可以促進血液循環(huán)，改善血液黏度，減少血栓形成，有利于恢復受損腦組織的供血和營養(yǎng)，進而改善急性腦梗死患者的血液流動性[12]。

綜上所述，急性腦梗死患者在對癥治療的基礎上聯(lián)合使用補陽還五湯，可維持機體免疫功能穩(wěn)定，降低血液黏度，值得臨床應用。

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