[摘 要]目的 探討乳腺癌早期患者行乳腔鏡下改良根治術(shù)聯(lián)合假體植入成形術(shù)的臨床效果。方法 選取2018年6月-2022年6月我院收治的160例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=71）和觀察組（n=89）。對(duì)照組接受乳腔鏡下改良根治術(shù)，觀察組接受乳腔鏡下改良根治術(shù)聯(lián)合假體植入成形術(shù)，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用、乳房美容效果優(yōu)良率、生活質(zhì)量、自尊水平、滿意度、心理社會(huì)適應(yīng)水平。結(jié)果 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、3 d總引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組乳房美容效果優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組SF-36、RSES、CSQ-8、PAQ評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌患者采用乳腔鏡下改良根治術(shù)聯(lián)合假體植入成形術(shù)的效果確切，能夠優(yōu)化相關(guān)臨床指標(biāo)，加快恢復(fù)速度，提高乳房美容效果，提升生活質(zhì)量及患者滿意度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腔鏡；改良根治術(shù)；早期乳腺癌；假體植入成形術(shù)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0013-05

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（編號(hào)：82274221）

Application Effect of Endoscopy-assisted Modified Radical Mastectomy Combined with Prosthesis Implantation in Patients with Early-stage Breast Cancer

SUN Xiao-hu， WANG Dong-ying， XIAO Chun-hua， CAO Xu-chen

（National Cancer Clinical Research Center， Tianjin Medical University Cancer Hospital/Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Treatment/Tianjin Cancer Clinical Medical Research Center/Key Laboratory of Breast Cancer Prevention and Treatment， Ministry of Education， Tianjin 300060， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of endoscopy-assisted modified radical mastectomy combined with prosthesis implantation in patients with early-stage breast cancer. Methods A total of 160 patients with early breast cancer admitted to our hospital from June 2018 to June 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=71） and observation group （n=89）. The control group received endoscopyassisted modified radical mastectomy， and the observation group received endoscopy-assisted modified radical mastectomy combined with prosthesis implantation. The perioperative indexes， hospitalization time and hospitalization expenses， excellent and good rate of breast cosmetic effect， quality of life， self-esteem level， satisfaction and psychosocial adaptation level were compared between the two groups. Results There was no significant difference in intraoperative blood loss， operation time， drainage tube removal time and total drainage volume of 3 days between the two groups （P>0.05）. The hospitalization time of the observation group was longer than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）， while the hospitalization cost of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of breast cosmetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of SF-36， RSES， CSQ-8 and PAQ in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of endoscopy-assisted modified radical mastectomy combined with prosthesis implantation in patients with early-stage breast cancer is accurate， which can optimize relevant clinical indicators， speed up recovery， improve breast cosmetic results， improve quality of life and patient satisfaction. It is worthy of application.

[Key words] Breast endoscopy； Modified radical resection； Early-stage breast cancer； Prosthesis implantation

隨著我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升和發(fā)病年齡逐年下降，乳腺外科的發(fā)展變得尤為重要[1-4]。當(dāng)前乳腺癌及其手術(shù)治療已成為乳腺外科領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一。盡管傳統(tǒng)的開放式根治手術(shù)能夠有效地治療乳腺癌，但可能導(dǎo)致乳房的變形或缺失，給患者帶來生理和心理上的雙重痛苦[5，6]。且保乳術(shù)后需進(jìn)行放射治療，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及放療并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，尋找一種既能有效治療乳腺癌，又能保持乳房外形完整性的治療方法至關(guān)重要。近年來，乳腔鏡和假體植入乳房再造成形術(shù)已成為治療早期乳腺癌的一種重要治療方法，該方法不僅可以完全切除腫瘤，還能確保乳房的完整性，從而提升了患者對(duì)治療的滿意度[7]。基于此，本研究旨在探討乳腺癌早期患者應(yīng)用乳腔鏡下改良根治手術(shù)后假體植入乳房再造術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2022年6月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的160例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=71）和觀察組（n=89）。對(duì)照組年齡35～54歲，平均年齡（41.98±7.82）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（22.98±3.11）kg/m2；腫物大小1 . 0 0 ～ 3 . 0 9 c m，平均腫物大小（1.99±0.97）cm；受教育年限6～15年，平均年限（11.02±3.16）年；臨床分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期35例。觀察組年齡35～54歲，平均年齡（42.88±6.91）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（22.99±3.02）kg/m2；腫物大小1.00～3.09 cm，平均腫物大小（2.08±0.65）cm；受教育年限6～15年，平均年限（10.25±3.83）年；臨床分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期45例。兩組性別、年齡、BMI、腫物大小、受教育年限、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：穿刺活檢明確診斷為乳腺癌；為原發(fā)Ⅰ、Ⅱ期浸潤(rùn)性乳腺癌，沒有局部大范圍或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；腫瘤未侵及皮膚和胸大肌筋膜，腫瘤限度在5 cm以下；腫物位于外上或外下象限，大小3 cm以內(nèi)為最佳；若有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，單個(gè)淋巴結(jié)很?。◣讉€(gè)小淋巴結(jié)融合在一起不超過1 cm）；術(shù)中腫瘤表面組織冷凍切片顯示無癌組織；乳頭乳暈區(qū)下方腺體病理報(bào)告無癌細(xì)胞浸潤(rùn)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；乳房局部條件不佳的患者；存在嚴(yán)重并發(fā)疾病的患者；妊娠期或哺乳期婦女；無法接受長(zhǎng)期隨訪的患者。

1.3 方法

1.3.2觀察組 行乳腔鏡改良根治術(shù)聯(lián)合假體植入成形術(shù)：乳腔鏡改良根治術(shù)治療方法同對(duì)照組一致；隨后行即刻乳房假體重建：①選擇患者適宜的假體：根據(jù)術(shù)前測(cè)定的乳房高度、基底寬度及乳頭至乳房下皺襞距離，計(jì)算乳房體積，進(jìn)而選擇乳房假體的大小；②假體植入成形術(shù)：分離胸大肌后間隙，將假體放置于胸大肌后方，通過調(diào)整假體位置，使乳房形態(tài)對(duì)稱后，完全包裹假體式縫合胸大肌外側(cè)緣，放置負(fù)壓引流管后結(jié)束操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、3 d總引流量。

1.4.2比較兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4.3評(píng)估兩組乳房美容效果 優(yōu)：乳房?jī)蓚?cè)外觀大小一致，患者滿意；良：乳房?jī)蓚?cè)外觀大小基本一致，患者較滿意；中：乳房?jī)蓚?cè)外觀大小不對(duì)稱，患者不滿意；差：患側(cè)乳房嚴(yán)重變形，患者極不滿意。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4評(píng)估兩組生活質(zhì)量、自尊水平、滿意度及心理社會(huì)適應(yīng)水平 生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的具體狀況打分，主要涵蓋身體健康、日常生活技能、心理狀態(tài)以及社會(huì)支持等多個(gè)方面，得分越高說明生活質(zhì)量愈高；自尊水平：通過RSES自尊量表進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括自我認(rèn)同感、自我價(jià)值感和自信心，得分越高說明自尊水平越高；滿意度：使用CSQ-8量表進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容涉及患者對(duì)手術(shù)效果、醫(yī)療服務(wù)和術(shù)后康復(fù)的滿意程度，得分越高說明患者越滿意；心理社會(huì)適應(yīng)水平：使用心理社會(huì)適應(yīng)量表（PAQ）進(jìn)行評(píng)估，主要涉及情緒狀態(tài)、社交能力、壓力應(yīng)對(duì)能力，得分越高說明患者心理社會(huì)適應(yīng)水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、3 d總引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組乳房美容效果優(yōu)良率比較 觀察組乳房美容效果優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量、自尊水平、滿意度、心理社會(huì)適應(yīng)水平比較 觀察組SF-36、RSES、CSQ-8、PAQ評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)并日趨年輕化。傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)常造成乳房缺失，易給患者造成生理和心理上的雙重打擊[8]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及女性對(duì)于生活質(zhì)量需求的不斷提升，如何既能有效治療癌癥，又能最大限度保留女性形體美已是乳腺外科領(lǐng)域急需解決的課題[9-11]。乳腔鏡早期乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合假體植入乳房再造手術(shù)就是在這一背景之下產(chǎn)生的，術(shù)式目的是利用微小腔鏡切口完成腫瘤切除和腋窩淋巴結(jié)清掃并同時(shí)置入假體重塑乳房形態(tài)。該手術(shù)方法在確保腫瘤切除徹底性的同時(shí)，有效地降低了手術(shù)創(chuàng)傷、加速了術(shù)后康復(fù)，更為重要的是滿足了女性追求形體美、改善術(shù)后生活質(zhì)量的需求[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、3 d總引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因，乳腔鏡改良根治術(shù)或是聯(lián)合假體植入成形術(shù)均是按照標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程及術(shù)后護(hù)理規(guī)范進(jìn)行，這意味著盡管手術(shù)內(nèi)容有所不同，但關(guān)鍵的手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)流程基本一致，從而保證了手術(shù)的安全性。觀察組住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，觀察組行乳腔鏡改良根治術(shù)同時(shí)行假體植入成形術(shù)，增加了操作的復(fù)雜性及所需原料，使操作費(fèi)用也相應(yīng)增加。假體植入乳房再造手術(shù)需采用特定假體材料，一般成本較高，這也是造成觀察組住院費(fèi)用上升的重要因素之一。觀察組乳房美容效果優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。原因是對(duì)照組僅行乳腔鏡下改良根治術(shù)治療，此法雖能有效地治療乳腺癌，但是對(duì)乳房外觀保留及恢復(fù)可能比較局限[13]。觀察組在乳腔鏡下改良根治術(shù)同時(shí)配合假體植入成形術(shù)，該聯(lián)合手術(shù)既切除腫瘤，又通過假體植入使乳房形態(tài)重建，使乳房美容效果較好。觀察組SF-36、RSES、CSQ-8、PAQ評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組SF-36評(píng)分之所以得到提升，是因?yàn)镾F-36是一個(gè)用于評(píng)估生活質(zhì)量的綜合性量表，涵蓋了生理、心理以及社會(huì)功能等多個(gè)維度。觀察組患者因乳房再造手術(shù)后身體功能恢復(fù)，疼痛緩解和精力提升可能較好，使SF-36總體得分升高。另外，改善乳房外觀對(duì)患者心理狀態(tài)可能有積極作用，因此可進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量[14]。此外，觀察組患者乳房再造手術(shù)后身體形象有所改善，有助于患者更好的融入社會(huì)、降低身體缺陷帶來的自卑心理，進(jìn)而提升其自信心及自尊感，因此對(duì)治療過程和結(jié)果更加滿意[15]。PAQ作為一種職位分析問卷來評(píng)價(jià)工作元素、工作環(huán)境及其他，盡管PAQ通常不直接關(guān)聯(lián)于醫(yī)療治療，但觀察組患者由于身體狀況和心理狀態(tài)的改善，進(jìn)而提高工作效率及滿意度，這間接體現(xiàn)為PAQ評(píng)分升高。

綜上所述，早期乳腺癌患者采用乳腔鏡下改良根治假體植入乳房再造手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，包括創(chuàng)傷小、切口隱蔽、安全性高等，提高了患者的乳房美容效果及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-4 編輯：周思雨