[摘 要]目的 探討在整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)中應(yīng)用針對性護(hù)理的效果。方法 選取2022年1月-2023年1月我院收治的60例急診面部外傷手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和試驗組，各30例。均接受整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)治療，參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，試驗組應(yīng)用針對性護(hù)理，比較兩組傷殘接受程度、應(yīng)對方式、創(chuàng)面愈合情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組傷殘接受程度評分高于參照組（P<0.05）；試驗組積極應(yīng)對方式評分高于參照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組（P<0.05）；試驗組創(chuàng)面愈合時間、肉芽生長時間均短于參照組，創(chuàng)面愈合率高于參照組（P<0.05）；試驗組生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于參照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理在急診面部整形清創(chuàng)縫合術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可加快創(chuàng)面愈合速度，提高患者的傷殘接受程度，改善其應(yīng)對方式，對于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義，且有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 整形外科；清創(chuàng)縫合術(shù)；面部外傷；針對性護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0151-04

Application Effect of Targeted Nursing in Emergency Facial Plastic Debridement and Suture

WANG Yu， ZHANG Ling， LI Yu， HU Ting-ting

（Department of Emergency， the 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted nursing in plastic surgery debridement and suture. Methods A total of 60 patients with emergency facial trauma surgery admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into reference group and experimental group， with 30 patients in each group. All patients were treated with plastic surgery debridement and suture. The reference group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with targeted nursing. The disability acceptance， coping style， wound healing， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The disability acceptance score of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）. The positive coping style score of the experimental group was higher than that of the reference group， and the negative coping style score was lower than that of the control group （P<0.05）. The wound healing time and granulation growth time of the experimental group were shorter than those of the reference group， and the wound healing rate was higher than that of the reference group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the experimental group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the reference group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing in emergency facial plastic debridement and suture is effective， which can speed up the time of wound healing， improve patients’ acceptance of disability， and improve their coping style. Meanwhile， it has positive significance for improving patients’ quality of life， and is conducive to reducing the risk of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Plastic surgery； Debridement and suturing； Facial trauma； Targeted nursing

現(xiàn)階段，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的生活水平得到提升。而在城市建設(shè)過程中，諸多硬件配備的應(yīng)用，導(dǎo)致意外事件發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢。與此同時，人們生活水平提高的情況下，對自身面部美觀程度的追求增加[1]。受此影響，整形外科清創(chuàng)縫合手術(shù)大量衍生，促使醫(yī)療美容行業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。此種手術(shù)形式能夠減少皮膚縫合的張力，在保護(hù)切口美觀程度方面優(yōu)勢突出。同時，在術(shù)后5～7 d即可拆線，對提高患者愈合效果具有重要價值。為進(jìn)一步提高患者的手術(shù)效果，改善其預(yù)后，還需配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)[2]。以往應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理在滿足患者心理、精神等維度的需求方面有一定的局限性。而針對性護(hù)理基于患者的實際情況，對護(hù)理計劃進(jìn)行合理設(shè)定，可滿足患者多維度的康復(fù)需求。本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院收治的60例急診面部外傷手術(shù)患者臨床資料，旨在探究針對性護(hù)理干預(yù)在急診面部整形清創(chuàng)縫合術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院收治的60例急診面部外傷手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和試驗組，各30例。參照組男10例，女20例；年齡29～53歲，平均年齡（38.90±2.93）歲。試驗組男13例，女17例；年齡30～52歲，平均年齡（38.87±2.34）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)治療指征者；無凝血功能障礙；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機(jī)體免疫系統(tǒng)疾病者；合并精神疾病，存在認(rèn)知功能異常者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1參照組 給予常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，積極溝通，說明手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項。在患者術(shù)后，觀察其病情，遵醫(yī)囑完成相關(guān)護(hù)理操作。

1.3.2試驗組 采取針對性護(hù)理：對患者的具體情況進(jìn)行評估，合理制定護(hù)理對策，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：預(yù)先開展查體操作，主要是對患者的創(chuàng)傷局部情況進(jìn)行檢查；與患者充分溝通，明確其病史情況，減輕其周身狀況；同時，對患者的各項體征指標(biāo)進(jìn)行觀察，了解其有無異常血壓、呼吸等情況；觀察患者是否為復(fù)合傷口；臨床通常應(yīng)用局部浸潤麻醉的形式，需觀察患者的致傷情況，若相對復(fù)雜，存在神經(jīng)、血管、肌腱損傷的狀態(tài)，則還應(yīng)在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，選擇合適的麻醉方式；積極開展術(shù)前備皮，對傷口周圍的污染物進(jìn)行清理，剔除部分毛發(fā)；同時，根據(jù)患者的具體情況，采取針對性地輸血、輸液方案；注意安撫患者情緒，解答其疑問，列舉成功治療案例，增強(qiáng)其自信心，使之能夠積極配合手術(shù)開展；②術(shù)后處理：術(shù)后以無菌敷料對患者的面部創(chuàng)緣部位進(jìn)行外敷，確保包扎加壓力度適宜；必要時制動傷口；遵醫(yī)應(yīng)用抗生素，幫助患者預(yù)防局部感染；及時更換敷料，1次/d；提醒患者注意術(shù)后傷口的干燥、清潔；術(shù)后拆線后，予以患者康瑞保、疤痕貼等，預(yù)防瘢痕；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，明確藥物應(yīng)用時間；予以患者心理疏導(dǎo)，與其家屬積極溝通，使之予以患者支持、陪伴，從生活角度對其進(jìn)行悉心照料；在患者術(shù)后飲食方面，指導(dǎo)其以高蛋白、高維生素B食物為主，避免攝入刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組傷殘接受程度 以傷殘接受度量表（Disability Acceptance Scale，DAS）對該指標(biāo)進(jìn)行評價。涉及擴(kuò)大、服從等內(nèi)容，總計條目32個，分值32～128分，評分越高表示患者對傷殘的接受程度越高。

1.4.2評估兩組應(yīng)對方式 選擇醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷評定該項目，從積極應(yīng)對（0～42分）、消極應(yīng)對（0～42分）兩個方面進(jìn)行分析，每項分?jǐn)?shù)越高說明患者與此種應(yīng)對方式越相似。

1.4.3觀察兩組創(chuàng)面愈合情況 對患者的創(chuàng)面愈合時間、肉芽生長時間進(jìn)行統(tǒng)計，并記錄患者的創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面無分泌物，有肉芽組織生成判定為愈合。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 以生活質(zhì)量簡表進(jìn)行判斷，包括4項內(nèi)容，即心理功能（0～120分）、社會功能（0～60分）、軀體功能（0～80分）、一般健康狀況（0～60分），評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生創(chuàng)面感染、創(chuàng)面膿毒癥、創(chuàng)面積液積血等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷殘接受程度比較 試驗組傷殘接受程度評分為（112.74±12.19）分，高于參照組的（82.26±6.72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.994，P=0.000）。

2.2 兩組應(yīng)對方式比較 試驗組積極應(yīng)對方式評分高于參照組，消極應(yīng)對方式評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 試驗組創(chuàng)面愈合時間、肉芽生長時間均短于參照組，創(chuàng)面愈合率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 試驗組生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，人們對審美要求提升，而意外創(chuàng)傷發(fā)生率提高的情況下，導(dǎo)致面部損傷發(fā)病率有呈逐漸升高趨勢。受到面部外傷的影響，容易出現(xiàn)瘢痕畸形，雖然不會對患者面部的其他功能造成干擾，但是會導(dǎo)致面部美觀度降低，給患者帶來了巨大的心理壓力。對于部分患者而言，由于對整形手術(shù)存在較大的誤解，在此情況下患者往往選擇普外手術(shù)清創(chuàng)的形式對傷口進(jìn)行縫合[3，4]。雖然此種形式能夠促進(jìn)傷口的治愈，但是容易遺留瘢痕，影響面部美觀度。而整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)的運用，可有效提高面部美觀度，加快傷口愈合速度。為進(jìn)一步提高治療效果，整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)治療期間還應(yīng)配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。針對性護(hù)理作為當(dāng)前應(yīng)用廣泛的新型護(hù)理手段，可結(jié)合患者的具體情況，采取相應(yīng)的護(hù)理對策。在整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)開展之前，做好各項手術(shù)準(zhǔn)備工作，重視對患者的心理疏導(dǎo)，可確保其以積極、樂觀的心態(tài)接受治療，對于保障治療效果具有積極意義[5-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組傷殘接受程度評分高于參照組（P<0.05）；試驗組積極應(yīng)對方式評分高于參照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組（P<0.05）；試驗組創(chuàng)面愈合時間、肉芽生長時間均短于參照組，創(chuàng)面愈合率高于參照組（P<0.05）；試驗組生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于參照組的26.67%（P<0.05），說明在整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)應(yīng)用過程中，與針對性護(hù)理工作相結(jié)合，能夠加快患者創(chuàng)面愈合速度，促進(jìn)肉芽生長，并且在降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面優(yōu)勢突出，可提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，在手術(shù)治療過程中，應(yīng)用針對性護(hù)理操作，重視對傷口的護(hù)理，能夠最大程度地減少瘢痕的形成。同時，針對性護(hù)理實施中，做到備皮充分，有助于降低患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險；而為患者介紹整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)的相關(guān)知識，積極回答其相關(guān)問題，可避免其因?qū)κ中g(shù)認(rèn)知不足而產(chǎn)生抗拒[9-12]；術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，觀察其切口愈合情況，并盡早幫助其拆線，也有助于減少瘢痕，可降低其傷口感染的可能性，下調(diào)傷口的張力[13，14]。此外，針對性護(hù)理干預(yù)中，在患者術(shù)后注意觀察其情緒，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，并從日常生活方面予以患者用藥、飲食等多維度指導(dǎo)，可減輕患者的心理壓力，改善預(yù)后，有助于加快其康復(fù)速度[15]。

綜上所述，針對性護(hù)理在急診面部整形清創(chuàng)縫合術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可加快創(chuàng)面愈合速度，提高患者的傷殘接受程度，改善其應(yīng)對方式，對于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義，且有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-11 編輯：扶田