【摘要】 目的 觀察非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療兒童齲齒的效果。方法 選取2023年1—12月黎平縣婦幼保健院收治的40例齲齒患兒，按隨機(jī)對(duì)照1∶1原則分為2組，每組20例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)充填修復(fù)術(shù)，觀察組實(shí)施非創(chuàng)傷性充填技術(shù)，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后30 d，2組牙周袋深度、出血指數(shù)以及菌斑指數(shù)水平較治療前降低，但2組上述牙周功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 d以及治療后30 d，2組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組充填物保留情況及患兒充填配合情況優(yōu)于對(duì)照組，繼發(fā)齲發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在兒童齲齒治療中應(yīng)用非創(chuàng)傷性充填技術(shù)效果顯著，可有效提高治療效果，降低患兒疼痛程度，減少繼發(fā)齲發(fā)生，改善充填物保留情況及患兒充填配合情況。

【關(guān)鍵詞】 非創(chuàng)傷性充填技術(shù)；兒童齲齒；牙周袋深度；出血指數(shù)；菌斑指數(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0020-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R788+.1

兒童齲齒為全球范圍內(nèi)兒童常見的口腔健康問(wèn)題之一。兒童齲齒發(fā)生率逐年攀升，引起廣泛關(guān)注[1]。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童齲齒發(fā)生率達(dá)70%以上，嚴(yán)重性不容忽視[2]。兒童齲齒會(huì)對(duì)兒童的口腔健康產(chǎn)生負(fù)面影響，長(zhǎng)期得不到有效治療還會(huì)影響兒童的咀嚼功能，進(jìn)而影響其營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)發(fā)育[3]。傳統(tǒng)的齲齒充填治療方式主要是采用牙科材料對(duì)齲洞進(jìn)行充填，雖然能夠暫時(shí)性地恢復(fù)牙齒功能和外形，但治療過(guò)程中對(duì)牙齒組織的切割和鉆磨，易造成患兒恐懼、不配合治療，導(dǎo)致患兒牙齒抗力下降，易發(fā)生二次齲齒，甚至引起牙本質(zhì)過(guò)敏、牙齦炎癥等并發(fā)癥[4]。為解決這一問(wèn)題，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。這種新興的治療方法致力于最小程度破壞牙齒結(jié)構(gòu)，采用特殊的牙科手柄和充填材料對(duì)齲齒進(jìn)行精準(zhǔn)治療，減少了牙齒組織的損失，降低了治療后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。鑒于此，本研究通過(guò)臨床實(shí)踐觀察非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在治療兒童齲齒方面的效果，為臨床治療提供實(shí)證依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月黎平縣婦幼保健院收治的40例齲齒患兒，按隨機(jī)對(duì)照1∶1原則分為2組，每組20例。對(duì)照組男性患兒12例，女性患兒8例；年齡5～10歲，平均年齡（7.12±0.95）歲。觀察組男性患兒11例，女性患兒9例；年齡5～9歲，平均年齡（7.26±0.89）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒出現(xiàn)牙齒色、形、質(zhì)的改變，如牙齒表面出現(xiàn)褐色或黑色斑點(diǎn)、洞穴形成等；（2）患兒臨床資料齊全；（3）齲齒僅侵犯患兒牙齒硬組織而未觸及牙髓；（4）患兒家長(zhǎng)對(duì)研究具體事宜知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非齲齒引起的牙齒問(wèn)題，如牙齒外傷、楔狀缺損等；（2）牙齒發(fā)育異常，如氟斑牙、四環(huán)素牙等；（3）患有其他系統(tǒng)性疾病，如免疫力低下等可能影響齲齒治療和恢復(fù)的疾?。唬?）無(wú)法配合治療的兒童，如極度不合作或年齡太小無(wú)法接受治療。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)充填修復(fù)術(shù)。使用鉆頭去除齲壞的牙齒組織，創(chuàng)建一個(gè)適合充填材料的洞形，將洞內(nèi)的細(xì)菌和殘留物清除干凈，對(duì)洞腔進(jìn)行消毒。根據(jù)牙齒的位置、齲齒的類型以及患兒的具體情況，選用光固化流動(dòng)樹脂進(jìn)行充填，使用專用的充填工具進(jìn)行壓實(shí)，確保充填材料與牙齒緊密貼合。調(diào)整充填材料的形狀和高度，與牙齒的自然形態(tài)相匹配，光照固化。使用拋光工具對(duì)充填表面進(jìn)行拋光，對(duì)患兒進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查。

觀察組實(shí)施非創(chuàng)傷性充填技術(shù)。使用手用器械去除患兒軟化牙本質(zhì)，清潔齲洞，確保所有的軟化牙本質(zhì)被移除。對(duì)洞腔進(jìn)行消毒，隔濕干燥，用玻璃離子液體涂洞腔，按1∶1混合玻璃離子粉和液體，調(diào)拌成糊狀物后填入齲洞，適當(dāng)壓實(shí)，確保與牙體緊密貼合。修整和磨光充填材料，恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)和咬合關(guān)系，對(duì)患兒進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。顯效為牙齒的齲齒狀況有明顯的改善，齲洞完全愈合或經(jīng)過(guò)充填后恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)再漏、變形或脫落的情況，且周圍牙齒的組織健康狀況得到恢復(fù)，無(wú)新的齲齒發(fā)生，患兒無(wú)不適感，可以正常進(jìn)食；有效為齲齒情況有所改善，齲洞經(jīng)過(guò)治療后雖然存在，但形態(tài)穩(wěn)定，沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展，牙齒疼痛癥狀減輕或消失，對(duì)日常生活影響較??；無(wú)效為齲齒狀況沒(méi)有得到改善，齲洞依然存在甚至進(jìn)一步擴(kuò)大，治療材料脫落或損壞，仍持續(xù)發(fā)生齲齒，影響患兒的正常生活和飲食。總有效率=顯效率+有效率。（2）牙周功能。利用6點(diǎn)法測(cè)量患兒治療前和治療后30 d牙周袋深度，根據(jù)出血量對(duì)齦溝出血指數(shù)進(jìn)行判斷，評(píng)估菌斑指數(shù)。出血指數(shù)評(píng)分范圍為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒齦溝出血情況越嚴(yán)重。菌斑指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為沒(méi)有菌斑；1分為牙面上只有點(diǎn)狀菌斑；2分為菌斑寬度為1 mm；3分為菌斑寬度超過(guò)1 mm，但占牙面面積的1/3以下；4分為菌斑寬度超過(guò)1 mm，占牙面面積的1/3～2/3；5分為菌斑寬度超過(guò)1 mm，占牙面面積的2/3以上。（3）疼痛程度。選用VAS量表對(duì)患兒治療前、治療后3 d、治療后30 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。選一條10 cm長(zhǎng)的直線，一端標(biāo)記為0，另一端標(biāo)記為10?；純焊鶕?jù)自己的感受在直線上標(biāo)記一個(gè)位置，該位置的數(shù)值即為患兒的VAS評(píng)分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（4）充填物保留情況、繼發(fā)齲發(fā)生情況及患兒充填配合情況。對(duì)患兒進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄填充物的保留狀況和繼發(fā)齲的發(fā)生情況?；純撼涮钆浜锨闆r分為十分配合（主動(dòng)接受填充，且治療順利完成）、基本配合（對(duì)治療存在恐懼心理，經(jīng)安撫后可配合填充操作）、不配合（需采取強(qiáng)制手段才可配合治療）。配合度=十分配合率+基本配合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 牙周功能

治療后30 d，2組牙周功能指標(biāo)水平均較治療前降低，但2組牙周功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 疼痛程度

治療后3 d以及治療后30 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 充填物保留情況、繼發(fā)齲發(fā)生情況及患兒充填配合情況

觀察組充填物保留情況及患兒充填配合情況均優(yōu)于對(duì)照組，繼發(fā)齲發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平提高，兒童口腔健康問(wèn)題受到家長(zhǎng)和社會(huì)的關(guān)注。齲齒是兒童最常見的口腔疾病，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)兒童的口腔健康造成嚴(yán)重影響。齲齒俗稱蛀牙，是由于口腔內(nèi)的細(xì)菌代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)導(dǎo)致牙齒硬組織溶解破壞的一種疾病[6]。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，牙齒和口腔健康對(duì)于其整體健康至關(guān)重要。齲齒不僅會(huì)引起疼痛，影響兒童的咀嚼功能和營(yíng)養(yǎng)攝入，還會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失，影響兒童的發(fā)音和自信心。

以往臨床治療兒童齲齒主要依賴于傳統(tǒng)的牙科治療方法，如使用牙科鉆機(jī)等設(shè)備進(jìn)行齲壞組織的去除和充填物的放置，但這些方法往往需要較高的技術(shù)設(shè)備和操作技巧，且可能對(duì)兒童造成一定的疼痛和不適。隨著口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在治療兒童齲齒方面取得顯著的成果。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，能夠減少兒童在治療過(guò)程中的疼痛和不適感，提高患兒的配合度和治療效果[7]。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)不需要復(fù)雜的設(shè)備，可以在基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校等場(chǎng)所進(jìn)行，方便兒童的治療。該技術(shù)的費(fèi)用相對(duì)較低，可以減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療兒童齲齒的效果良好[8]。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)能有效去除齲壞組織，恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能，減少對(duì)牙髓的損害，在治療兒童齲齒時(shí)采用的手用器械和橡皮障等設(shè)備能夠有效減少對(duì)兒童的口腔軟硬組織的損傷，降低患兒治療過(guò)程中的疼痛感[9]。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)適用于各種類型的兒童齲齒，尤其適用于無(wú)法配合復(fù)雜治療的幼兒和特殊兒童[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療兒童齲齒效果顯著。治療后30 d，2組牙周袋深度、出血指數(shù)以及菌斑指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明治療兒童齲齒應(yīng)用傳統(tǒng)充填修復(fù)術(shù)與非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在改善牙周功能方面效果相當(dāng)。治療后3 d、治療后30 d觀察組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組充填物保留情況及患兒充填配合情況優(yōu)于對(duì)照組，繼發(fā)齲發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與楊楠[11]研究結(jié)果相似，說(shuō)明非創(chuàng)傷性充填技術(shù)可顯著減輕患兒治療后的疼痛感，減少患兒繼發(fā)齲發(fā)生，改善患兒充填物保留情況及治療配合情況。分析原因，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療兒童齲齒時(shí)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，患兒的疼痛程度相對(duì)較低，在操作過(guò)程中通過(guò)手用器械精準(zhǔn)去除齲壞組織，減少細(xì)菌數(shù)量，從而減輕細(xì)菌產(chǎn)物引起的炎癥反應(yīng)。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)使用特定的玻璃離子材料進(jìn)行充填，這些材料能夠與牙齒發(fā)生化學(xué)粘結(jié)，快速封閉齲洞，從而減少細(xì)菌再次侵入的機(jī)會(huì)。

綜上所述，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療兒童齲齒可有效提高治療效果，降低患兒疼痛程度，減少繼發(fā)齲發(fā)生，改善患兒充填物保留情況和治療配合情況，建議推廣應(yīng)用。

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（編輯：徐亞麗）