【摘要】 目的 探討循證護(hù)理在普萘洛爾治療難治性血管瘤嬰幼兒中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的82例難治性血管瘤嬰幼兒作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各41例。2組患兒均應(yīng)用普萘洛爾治療，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理干預(yù)。比較分析2組患兒的臨床療效、家屬心理負(fù)擔(dān)、患兒不良反應(yīng)發(fā)生率和家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率較常規(guī)組更高（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組家屬焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分較常規(guī)組更低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組更低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理滿意度較常規(guī)組更高（P＜0.05）。結(jié)論 在難治性血管瘤嬰幼兒應(yīng)用普萘洛爾治療的過(guò)程中實(shí)施循證護(hù)理，不僅可促進(jìn)療效提升，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，還能有效減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，提高家屬的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；難治性血管瘤；普萘洛爾；循證護(hù)理；家屬心理負(fù)擔(dān)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0087-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.72

血管瘤是血管細(xì)胞增生而形成的一種先天性良性腫瘤，多發(fā)生于皮膚或軟組織中，以頜面部最為常見(jiàn)。在嬰幼兒群體發(fā)生的血管瘤中，難治性血管瘤占比達(dá)到20%。部分患兒的血管瘤會(huì)逐漸消退，不影響身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育，而部分患兒病情呈持續(xù)進(jìn)展趨勢(shì)，甚至引起破潰、出血與面部畸形[1]。普萘洛爾是目前常用于治療難治性血管瘤的脂溶性非選擇性β受體阻斷劑。該藥物的臨床應(yīng)用效果已得到證實(shí)，但目前沒(méi)有難治性血管瘤嬰幼兒口服普萘洛爾的相關(guān)臨床使用指南，護(hù)理人員對(duì)治療期間的應(yīng)急處理方案相對(duì)缺乏。患兒年齡較小，受疾病、環(huán)境等影響，身心不適感會(huì)被放大，治療期間容易出現(xiàn)不配合的情況，可能影響藥物療效發(fā)揮[2]。循證護(hù)理是一種高效且科學(xué)的護(hù)理方式，可有機(jī)結(jié)合護(hù)理方案、科研結(jié)果，使護(hù)理內(nèi)容的有效性、科學(xué)性顯著提升，為臨床治療的順利開(kāi)展提供輔助[3]?；诖耍狙芯窟x取82例難治性血管瘤嬰幼兒，深入分析循證護(hù)理對(duì)患兒接受普萘洛爾治療的臨床療效、不良反應(yīng)產(chǎn)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的82例難治性血管瘤嬰幼兒為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各41例。常規(guī)組男性20例，女性21例；年齡42 d～15個(gè)月，平均（6.24±3.20）個(gè)月；淺表型15例，深部型15例，混合型11例。實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性23例；年齡42 d～15個(gè)月，平均（6.38±3.11）個(gè)月；淺表型13例，深部型14例，混合型14例。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南（2016版）》[4]的難治性血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：在磁共振成像或血管彩超檢查中可見(jiàn)瘤體者，且瘤體深度超過(guò)10 mm；患兒家屬同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心源性休克、竇性心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘者；合并甲狀腺功能低下、肝功能不全、雷諾綜合征者；疑似脈管動(dòng)靜脈畸形者；合并心臟傳導(dǎo)阻滯、腎功能衰退者；對(duì)普萘洛爾過(guò)敏者。

1.2 方法

2組患兒在檢查結(jié)束后應(yīng)用鹽酸普萘洛爾（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020133，規(guī)格10 mg×100片）進(jìn)行治療；起始劑量為1.0 mg/（kg·d），分3次服用；第2天、第3天增加劑量至1.5 m/（kg·d），分3次服用。給藥后，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h生命體征，包括血壓、心率和血糖等。在生命體征穩(wěn)定且正常的情況下，患兒可出院回家接受后續(xù)治療，服藥劑量為2 mg/（kg·d），分3次服用。2組患兒治療療程為6個(gè)月，每3個(gè)月復(fù)查1次。若瘤體基本消退，在30 d內(nèi)可逐漸減少用藥劑量，先劑量減半，若用藥14 d無(wú)異常，則將劑量再減半，用藥14 d無(wú)異常即可完全停止藥物治療。

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員做好健康教育工作，為患兒家屬講解難治性血管瘤相關(guān)知識(shí)，比如誘因、治療方案等，指導(dǎo)家屬掌握正確的喂藥方法，提醒其于餐后30 min予以患兒藥物治療。講解治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，幫助家屬緩解擔(dān)憂情緒。護(hù)理人員注意監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化情況，包括心率、血壓和血糖等。在患兒即將出院前，示范監(jiān)測(cè)血糖和心率等生命指征的正確操作，提醒家屬注意觀察患兒各項(xiàng)情況，定時(shí)回院復(fù)診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理。

組織分工。護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，負(fù)責(zé)開(kāi)展循證護(hù)理工作；組內(nèi)高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員主要工作為培訓(xùn)、指導(dǎo)，主管護(hù)師以上職稱(chēng)護(hù)理人員根據(jù)循證問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，其余小組成員對(duì)檢索證據(jù)進(jìn)行分析并制定、實(shí)施護(hù)理措施。

確立問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士向循證護(hù)理小組反饋與總結(jié)難治性血管瘤嬰幼兒應(yīng)用普萘洛爾治療時(shí)存在的問(wèn)題。循證護(hù)理小組最終確定出以下幾點(diǎn)問(wèn)題：患兒治療期間的護(hù)理包括哪些內(nèi)容；如何避免不良反應(yīng)；如何緩解患兒的癥狀；如何確保家屬正確應(yīng)用普萘洛爾為患兒進(jìn)行治療。

文獻(xiàn)檢索。主管護(hù)師以上職稱(chēng)人員開(kāi)展文獻(xiàn)檢索工作，在知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與普萘洛爾治療難治性血管瘤有關(guān)的文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞為血管瘤、普萘洛爾、嬰幼兒等。

循證實(shí)踐。循證護(hù)理小組根據(jù)證據(jù)分析現(xiàn)有護(hù)理?xiàng)l件，制定嬰幼兒難治性血管瘤的相關(guān)護(hù)理規(guī)范，主要包括如下內(nèi)容。（1）服藥前準(zhǔn)備。對(duì)患兒神志與生命體征等一般情況進(jìn)行評(píng)估，完善影像學(xué)檢查，排除禁忌證后，講解治療方法、不良反應(yīng)預(yù)防方法。（2）配藥喂藥。碾碎藥片后應(yīng)用10 mL注射器取溫開(kāi)水進(jìn)行融化，配制成1 mg/mL的藥液；從患兒口角處將注射器放至沿頰部，緩慢注入藥液。（3）服藥后觀察。服藥后監(jiān)測(cè)患兒的血糖、血壓和心率，觀察生命體征變化情況，無(wú)異常即可在8 h后再次給藥；為患兒擺放舒適體位，避免病灶部位受擠壓而引起或加重不適癥狀，定時(shí)更換體位，保證病灶部位皮膚干燥；觀察患兒用藥情況3～4 d，在無(wú)不良反應(yīng)情況下可出院，遵醫(yī)囑持續(xù)口服藥物治療。制定不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，做好不良反應(yīng)預(yù)防工作，包括加大觀察力度、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、必要情況下停藥等。開(kāi)展健康宣教，增進(jìn)家屬對(duì)普萘洛爾治療難治性血管瘤的認(rèn)知，叮囑家屬做好患兒的護(hù)理工作，出院后30 d內(nèi)間隔7 d回醫(yī)院復(fù)診1次。循證護(hù)理小組通過(guò)微信與電話等方式定時(shí)聯(lián)系家屬，了解患兒出院后的各項(xiàng)情況，以便根據(jù)病情對(duì)后續(xù)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)2組患兒的臨床療效。若治療后瘤體表面顏色變淺，或瘤體縮小≤25%，為Ⅰ級(jí)；若治療后

瘤體表面顏色輕微變淺，或瘤體縮小26%～50%，為

Ⅱ級(jí)；若治療后瘤體表面顏色顯著淺于治療前，瘤體縮小51%～75%，為Ⅲ級(jí)；若瘤體表面顏色消退，瘤體縮小超過(guò)75%，為Ⅳ級(jí)[5]?？傆行?（Ⅲ級(jí)例數(shù)+Ⅳ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）評(píng)估2組家屬護(hù)理前1天與護(hù)理后（出院前1 天）的心理負(fù)擔(dān)程度。以SAS量表為評(píng)估工具，內(nèi)容包括焦慮、害怕等20個(gè)項(xiàng)目，臨界值50分，得分越高表示家屬的心理負(fù)擔(dān)越重。（3）記錄2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。包括血壓降低、睡眠障礙、心率減緩、腹瀉。（4）評(píng)估2組家屬護(hù)理滿意度。以院內(nèi)自擬《護(hù)理滿意度量表》為評(píng)估工具，百分制，由家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)水平、問(wèn)題解決能力、護(hù)理技巧與護(hù)理態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分劃分為高度滿意（得分＞85分）、基本滿意（得分60～85分）、不滿意（得分＜60分）。護(hù)理滿意度=（高度滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率較常規(guī)組顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組家屬心理負(fù)擔(dān)比較

護(hù)理前，2組家屬SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組家屬SAS評(píng)分比常規(guī)組家屬明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組顯著更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組家屬護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組家屬對(duì)護(hù)理滿意度較常規(guī)組家屬顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

難治性血管瘤是嬰幼兒群體最常發(fā)生的腫瘤，腫瘤發(fā)生后完全自行消退時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善與成熟，相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者在難治性血管瘤的用藥治療上已積攢了大量經(jīng)驗(yàn)，其中普萘洛爾應(yīng)用最為廣泛[6-7]。普萘洛爾能減輕疾病與癥狀給患兒身心帶來(lái)的痛苦，但嬰幼兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，治療期間易因諸多因素影響而發(fā)生不良反應(yīng)，故需輔以臨床護(hù)理進(jìn)一步提升療效與治療安全性[8]。

循證護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)循證護(hù)理理論制定護(hù)理方案的一種手段。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理可保證護(hù)理人員有條不紊開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率、家屬護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，說(shuō)明循證護(hù)理能夠提升患兒療效，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。分析原因，循證護(hù)理改變了既往護(hù)理人員僅憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理工作的局面，使護(hù)理內(nèi)容具備有證可循的特點(diǎn)，為普萘洛爾的持續(xù)應(yīng)用創(chuàng)造有利條件。循證護(hù)理的實(shí)施不僅增強(qiáng)了患兒的臨床療效，顯著改善了患兒的病情，還使家屬對(duì)患兒病情與治療的認(rèn)知水平進(jìn)一步提高，有助于協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)工作；護(hù)理人員定期隨訪了解患兒出院后情況，及時(shí)提供指導(dǎo)，可促進(jìn)家屬護(hù)理滿意度提高[10-11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組家屬SAS評(píng)分低于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，表明循證護(hù)理能夠減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防或減少患兒不良反應(yīng)。究其原因，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理是護(hù)理人員基于可靠的科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展的護(hù)理活動(dòng)，可促進(jìn)護(hù)理效率及質(zhì)量顯著提高，減少不良反應(yīng)的誘發(fā)因素，讓患兒在專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)下盡快恢復(fù)健康，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)[12]。循證護(hù)理規(guī)范護(hù)理人員操作，通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，讓家屬參與到患兒治療中，能夠提高患兒的身心舒適度，避免因抗拒情緒、行為而產(chǎn)生不適癥狀，讓患兒家屬看到實(shí)際治療效果繼而主動(dòng)配合護(hù)理服務(wù)、緩解不良情緒，進(jìn)一步預(yù)防患兒不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用普洛萘爾治療難治性血管瘤患兒時(shí)實(shí)施循證護(hù)理，有助于增強(qiáng)療效，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防或減少不良反應(yīng)，提高家屬對(duì)護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉生，吳澤鍵，劉劍鋒.普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（16）：1-3.

[2] 金芳，吳洋.普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的臨床研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2020，30（4）：319-321.

[3] 史菊芬，周云鳳.普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤臨床療效評(píng)價(jià)與應(yīng)用護(hù)理方法最佳證據(jù)總結(jié)[J].全科護(hù)理，2021，26（10）：3612-3616.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)血管瘤和脈管畸形學(xué)組.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南（2016版）[J].組織工程與重建外科雜志，2016，

12（2）：63-93.

[5] ZHANG J W，YIN S Y，ZHOU D K，et al.Quantitative evaluation of percutaneous local drug perfusion against refractory infantile hemangioma via 3-D power doppler angiography[J].Ultrasound Med Biol，2020，46（3）：610-619.

[6] 趙峰，尹瑞瑞，呂潔，等.目標(biāo)策略性干預(yù)應(yīng)用于嬰兒血管瘤治療中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（6）：945-948.

[7] 鄭燕，胡光珍，朱葉，等.普萘洛爾聯(lián)合尿素治療嬰幼兒眼部血管瘤的護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2020，32（5）：562-564.

[8] 王淑影，宋亞蒙，范文燕.循證護(hù)理對(duì)淺表性血管瘤患兒不良反應(yīng)及不良情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（3）：105-109.

[9] 羅佩瑜.循證護(hù)理在鹽酸卡替洛爾滴眼液治療嬰幼兒難治性血管瘤中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民間療法，2020，28（12）：86-88.

[10] SARKISSIAN S，WARGON O，SEBARATNAM D F.International heterogeneity in admission criteria and monitoring for the initiation of propranolol in infantile hemangioma[J].JAAD Int，2020，1（2）：111-113.

[11] 李芳芳，張文顯，王英娜，等.微信平臺(tái)與電話平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)嬰幼兒血管瘤的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2020，42（17）：2704-2707.

[12] 曹雪珍.基于微信平臺(tái)的目標(biāo)策略性護(hù)理對(duì)嬰幼兒血管瘤患兒家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（14）：2583-2584.

（編輯：張興亞）