【摘要】 目的 分析風險評估策略基礎下的優(yōu)質護理在四肢骨折患者中的應用價值。方法 選取弋陽縣中醫(yī)院2022年6月—2023年6月收治的80例四肢骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組接受常規(guī)護理，研究組開展風險評估策略基礎下的優(yōu)質護理，觀察2組患者術后疼痛程度、恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 術后3 d、7 d時，研究組數字疼痛強度評分法（numerical rating scale，NRS）中的靜態(tài)評分分別為（3.75±0.84）分、（2.31±0.52）分，動態(tài)評分分別為（4.38±1.01）分、（2.62±0.59）分，均低于對照組的（4.42±1.06）分、（2.79±0.68）分，（5.17±1.29）分、（3.38±0.73）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組腫脹消除時間（5.78±1.65）d、住院時間（10.84±2.59）d、完全負重時間（8.11±1.67）周、骨折愈合時間（11.25±2.74）周，均短于對照組的（8.69±2.23）d、（14.33±2.37）d、（10.52±1.98）周、（13.53±3.21）周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在四肢骨折患者護理中引入風險評估策略基礎下的優(yōu)質護理，可減輕患者術后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者恢復時間，可推廣應用。

【關鍵詞】 風險評估策略；優(yōu)質護理；四肢骨折

文章編號：1672-1721（2024）24-0090-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R248.2

四肢骨折是與交通事故、高處墜落等有關的常見創(chuàng)傷骨折，與保守治療相比，手術能快速恢復骨折端解剖結構，為患者盡快康復創(chuàng)造良好條件。手術屬于創(chuàng)傷性治療手段，盡管醫(yī)療技術的發(fā)展進步讓手術實現微創(chuàng)化，減小了手術帶來的損傷，但手術造成的傷害卻無法徹底消除[1]。如何減少術后并發(fā)癥，促使患者盡快恢復健康，一直是臨床研究熱點。常規(guī)護理模式中，護理人員主動性不強，難以很好地預見和處理可能出現的并發(fā)癥，不利于醫(yī)療目標的達成[2]。目前，各級醫(yī)院都在積極推進優(yōu)質護理的臨床應用，該護理模式強調以患者為中心，在利用現有醫(yī)療資源的基礎上深化護理內涵，從而為患者提供更高質量的護理服務。風險評估策略則要求護理人員秉持預見性理念評估患者情況，將有效的護理干預舉措前置化，減少不良情況的發(fā)生，提升醫(yī)療安全性[3]。本研究以80例四肢骨折患者作為研究對象，探究分析風險評估策略基礎下優(yōu)質護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2022年6月—2023年6月弋陽縣中醫(yī)院收治的80例四肢骨折患者分為對照組和研究組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡18～74歲，平均年齡（45.63±6.78）歲；受傷原因，車禍18例，高處墜落13例，其他9例；骨折部位，上肢13例，下肢27例。研究組男性23例，女性

17例；年齡20～75歲，平均年齡（45.52±6.89）歲；受傷原因，車禍19例，高處墜落14例、其他7例；骨折部位，上肢11例，下肢29例。2組患者的性別、受傷原因、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合四肢骨折診斷標準[4]；經X射線測定確診為四肢骨折且骨干骨折不超過2處；患者各項意識正常，可配合完成本次研究。

排除標準：近期參與過其他研究；凝血機制異?；虼嬖谘合到y(tǒng)疾病；合并嚴重內科疾病或惡性腫瘤患者，不耐受手術治療；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有患者均接受微創(chuàng)手術治療，術后做好常規(guī)抗感染等治療。

對照組在術后開展常規(guī)護理，護理人員定時監(jiān)測患者各項體征，遵循醫(yī)囑幫助患者換藥、清創(chuàng)，做好環(huán)境、飲食等方面的干預。

研究組采取基于風險評估策略的優(yōu)質護理。（1）組建優(yōu)質護理小組。由護士長牽頭，挑選4名經驗豐富、有高職稱的護士加入小組。小組成員通過討論、搜尋循證資料，結合醫(yī)院實際，分析四肢骨折患者術后常見風險情況，制定出科學的、可操作的策略。對科室其余護理人員展開培訓，除了風險策略部分外，強調工作中的責任意識和服務態(tài)度，確保能為患者提供高質量的護理服務，配套相應考核，只有通過考核的人員才能投入到具體工作中。（2）護理方案制定。護理人員將患者的各方面情況反映給優(yōu)質護理小組，小組依據患者情況制定相應的護理方案。對于低風險患者，每日進行1次情況評估，提供最為基礎的預防措施；中風險患者每日早、晚各進行1次評估，增加個體化的宣教指導，提高患者及其家屬的自我防護意識，減少不良情況出現；對于高風險患者，早、中、晚各評估1次，由專門的護理人員展開管理，做好每項護理工作的記錄和簽名，最大限度減少不良情況的出現。（3）疼痛管理。疼痛會影響患者康復信心，降低患者早期康復意愿，因此護理人員要做好針對性的疼痛管理。向患者說明不要過于忍受疼痛，將疼痛準確表達出來，從而更好地展開疼痛管理。對于程度較輕、可以忍受的疼痛，盡可能多使用物理鎮(zhèn)痛法，指導患者通過調整呼吸深度、頻率及進行穴位按摩的方式減輕疼痛。若痛感較為強烈，可先向患者講述自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法，待后續(xù)痛感下降后，選擇物理鎮(zhèn)痛。（4）并發(fā)癥管理。護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察傷口處敷料情況，定時更換敷料，如果發(fā)現敷料受潮污染，則立即更換。持續(xù)監(jiān)測患者體溫水平，若術口疼痛突然劇烈或體溫突然升高，則懷疑發(fā)生術后感染，應及時檢查并處理。為患者建立翻身卡，定時幫助患者翻身，做好記錄。對于部分老年患者，在幫助患者翻身后注意按揉受壓部位，預防壓瘡形成。下肢手術患者術后由于需要長時間制動，血流狀況較差，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。護理人員在評估患者下肢狀況的同時，可幫助患者進行下肢肌肉按摩，并為患者提供合適彈力襪，預防并發(fā)癥的出現。（5）早期與遠期康復指導。依據患者身體狀況和恢復情況制定早期康復訓練方案，為調動患者主動參與意愿，護理人員需向患者講述早期康復訓練的積極意義，比如預防關節(jié)僵硬、加速康復進程等。術后6 h協(xié)助患者在床上進行關節(jié)的被動性訓練，包括踝背伸展運動、腳趾屈曲運動、腕部活動等，10 s/次，5次/組，3次/d。術后第2天，指導患者進行床上自主活動。待患者情況改善后，可在保護策略下下床活動。待患者出院后，做好長期隨訪，除了提醒患者按時復查，了解恢復情況外，應警惕骨折愈合畸形發(fā)生。對于存在糖尿病、骨質疏松等基礎疾病的患者，提醒控制好疾病，以免影響恢復。提醒患者不要過早負重，以免愈合畸形，在評估患者情況基礎上提出合適策略，從而讓患者更好地恢復健康。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。采用NRS評分法評價患者術后1 d、3 d、7 d時的疼痛程度，使用標有數字0～10的直線代表無痛到難以忍受的劇痛，得分越高表示患者的痛感越強，包括靜息與運動狀態(tài)下的疼痛。（2）恢復情況。統(tǒng)計2組患者術后腫脹消除時間、住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間。完全負重指患者在不依賴外力情況下可正?；顒?，骨折愈合指影像學檢查發(fā)現骨折線已經模糊或完全消失。（3）術后并發(fā)癥。統(tǒng)計手術結束至骨折愈合過程中出現的并發(fā)癥，包括下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染、關節(jié)僵硬、畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

術后1 d，2組患者NRS的靜態(tài)、動態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d、7 d，2組患者NRS評分相較于術后1 d時均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發(fā)癥

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 恢復情況

研究組腫脹消除時間、住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

四肢骨折在日常生活中較為常見，包括肱骨干骨折、橈骨遠端骨折、股骨干骨折等。相關骨折常見于車禍、高處跌落等意外事件中。近年來，我國交通、建筑行業(yè)快速發(fā)展，與之相關的意外事件也隨之增多，四肢骨折發(fā)生率呈現出逐年攀升趨勢[5]。手術能夠有效治療四肢骨折，但由于患者身體狀況不佳，術后容易出現多種并發(fā)癥，延緩患者康復進程。部分患者在康復過程中遵醫(yī)程度較差，可能會導致愈合畸形等情況出現，因此，患者也需要再次進行矯正術治療。為減少不良情況出現，提高患者的生存質量，臨床提倡在術后開展高質量護理干預來消除風險因素，確?；颊弑M快康復。風險評估策略要求護理人員在全面了解患者情況的基礎上分析醫(yī)療過程中存在的隱患因素，預見性地制定干預策略，減少意外情況的發(fā)生[6]。以風險評估策略為指導的優(yōu)質護理強調以患者為中心，同時還要全面落實護理責任制，做好患者的安全管理，促進患者康復。

本研究顯示，術后3 d、術后7 d，研究組NRS評分法中的靜態(tài)評分分別為（3.75±0.84）分、（2.31±0.52）分，動態(tài)評分分別為（4.38±1.01）分、（2.62±0.59）分，均低于對照組的（4.42±1.06）分、（2.79±0.68）分，（5.17±1.29）分、（3.38±0.73）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)護理中，護理人員更多是遵循醫(yī)囑指導患者使用止痛藥物，由于缺乏對患者的指導，患者難以準確表達自身疼痛感，鎮(zhèn)痛效果也會降低。采用風險評估策略基礎下的優(yōu)質護理，護理人員會提前做好相關健康指導，在患者可以正確表達自身感受后，護理人員會采取個體化的鎮(zhèn)痛干預方式，結合相應評估結果調整鎮(zhèn)痛策略，產生理想的鎮(zhèn)痛效果。

本研究還顯示，研究組腫脹消除時間、住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；陲L險評估策略的優(yōu)質護理，通過科室組建優(yōu)質護理小組、分析常見的風險因素并制定解決對策、對科室成員展開培訓，提升整體護理質量。在方案制定方面，護理人員也會在全面了解患者情況下制定出分層化的護理方案，優(yōu)化護理資源，為患者提供更具針對性的服務[7]。在實際干預中，護理人員做好疼痛管理，可消除患者對疼痛的擔憂，使患者產生更強的恢復信心。同時，護理人員還會做好近期和遠期康復指導，有效縮短患者住院周期，長時間的隨訪指導也能強化患者的自我防護意識，提升患者的自我管理能力，從而減少不良行為出現，確保機體功能盡快康復，幫助患者提高生活質量。

常規(guī)護理中，護理人員多是在并發(fā)癥發(fā)生后進行處理，雖能有效控制并發(fā)癥危害，但也會延誤患者恢復時間，造成醫(yī)療資源的浪費。基于風險評估策略的優(yōu)質護理，護理小組對可能出現的風險情況進行有效評估并結合醫(yī)院實際情況制定可操作的護理策略，同時針對患者情況制定個體化的分層護理方案，通過動態(tài)的風險分層確保患者得到相應的高質量護理[8]。在實際干預中，護理人員會遵循風險策略指導，預見性地執(zhí)行各項操作，從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥帶給患者的痛苦，有助于患者盡早恢復健康。本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這也是風險評估策略基礎下優(yōu)質護理價值的體現。

綜上所述，風險評估策略基礎下的優(yōu)質護理可降低患者四肢骨折術后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復進程，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）