【摘要】 目的 觀察無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持對(duì)腸息肉患者的療效及營養(yǎng)狀況的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2022年6月德興市人民醫(yī)院收治的60例腸息肉患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合常規(guī)營養(yǎng)基礎(chǔ)治療，觀察組予以無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持，比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、恢復(fù)情況、臨床療效、術(shù)前1 d及術(shù)后3 d的營養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（Plt;0.05）。2組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后3 d，觀察組紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）、總蛋白（total protein，TP）水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組低血糖、惡心嘔吐、腹痛腹脹等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%（Plt;0.05）。結(jié)論 給予腸息肉患者無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持的效果較好，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，加快患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腸息肉；無痛消化內(nèi)鏡；息肉切除術(shù)；早期營養(yǎng)支持

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0011-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R656

腸息肉是在腸黏膜形成的突起，患者臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹脹，少部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等的消化道癥狀，可嚴(yán)重干擾患者的工作學(xué)習(xí)。隨著病情的進(jìn)展，腸息肉直徑gt;2 cm時(shí)，會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床治療腸息肉多以消化內(nèi)鏡下行切除術(shù)，但在傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡置入過程中，患者疼痛難忍，有并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果[2-3]。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，無痛內(nèi)鏡治療在檢查和電切前先對(duì)患者進(jìn)行短效全身麻醉，使患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下完成治療，可有效減輕疼痛，改善患者緊張情緒，便于醫(yī)生操作[4-5]，但是患者術(shù)前及術(shù)后需常規(guī)禁食，容易出現(xiàn)明顯的饑餓、口渴、焦慮、脫水、低血糖反應(yīng)等，不利于患者快速康復(fù)[6]。尋找安全、有效、簡單的方式對(duì)腸息肉患者進(jìn)行治療及營養(yǎng)干預(yù)非常必要，但目前國內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道較少。基于此，本研究觀察無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持對(duì)腸息肉患者療效及營養(yǎng)狀況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月德興市人民醫(yī)院收治的60例腸息肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡43～61歲，平均年齡（52.14±3.24）歲；病程4.4～18.9個(gè)月，平均病程（12.65±2.24）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.26～25.71 kg/m2，平均BMI（22.39±1.37）kg/m2；息肉類型，單發(fā)20例，多發(fā)10例；息肉直徑0.1～1.8 cm，平均（0.86±0.34）cm；息肉部位，直腸5例，降結(jié)腸12例，橫結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸4例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡45～63歲，平均年齡（53.24±3.48）歲；病程4.5～19.3個(gè)月，平均病程（13.14±2.49）個(gè)月；BMI 18.03～25.97 kg/m2，平均BMI（23.06±1.29）kg/m2；息肉類型，單發(fā)17例，多發(fā)13例；息肉直徑0.1～2.1 cm，平均（0.94±0.47）cm；息肉部位，直腸6例，降結(jié)腸10例，橫結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹜鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）一般情況較好，可耐受手術(shù)治療；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；（4）年齡18～70歲；（5）對(duì)本研究使用的藥物或手術(shù)無禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血功能障礙者；（2）伴有重要臟器嚴(yán)重功能不全者；（3）已接受過其他手術(shù)治療者；（4）存在手術(shù)禁忌證者；（5）存在認(rèn)知功能或精神障礙者；（6）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有的患者進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前8 h禁食禁飲。

對(duì)照組予以無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合常規(guī)營養(yǎng)基礎(chǔ)治療。（1）無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)。指導(dǎo)患者取正確的體位，采用丙泊酚注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171057，規(guī)格10 mL∶0.2 g）與鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州市奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格1 mL∶1 mg）對(duì)患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)靜，再予以鹽酸托烷司瓊注射液（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060460，規(guī)格5 mg）2 mg稀釋推注防止嘔吐。待患者入睡、睫反射消失后置入消化內(nèi)鏡，在消化內(nèi)鏡協(xié)助下置入EC38-i10M結(jié)腸鏡，調(diào)整角度明確息肉位置，通過內(nèi)鏡從附近孔道進(jìn)入圈套器，套取病灶附近2 mm組織，從息肉底部稍上部位將息肉收緊，使用ERBE ICC 80 型高頻電刀行電切處理，功率為30 W，將息肉提起，電凝并切割。（2）常規(guī)營養(yǎng)基礎(chǔ)治療。術(shù)后完全禁食，予1 000～2 000 mL糖鹽水靜脈補(bǔ)液，24 h后開放流質(zhì)飲食，3 d后過渡到正常飲食。

觀察組予以無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持。（1）無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)同對(duì)照組。（2）早期營養(yǎng)支持。術(shù)后2 h開放流質(zhì)飲食，先給予患者少量米湯水食用，遵循少量多次原則，如無惡心、嘔吐不適，再逐漸加量，24 h后開放清淡流質(zhì)飲食，按需進(jìn)食。

2組均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）比較2組臨床療效。顯效為術(shù)后內(nèi)鏡檢查顯示病灶徹底清除，有效為術(shù)后病灶體積較術(shù)前減少≥70%，無效為術(shù)后病灶體積較術(shù)前減少lt;70%[8]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較2組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d營養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)前1 d、術(shù)后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測患者RBC水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清TP水平。（4）比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、出血、惡心嘔吐、穿孔、腹脹腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及恢復(fù)情況

觀察組首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（Plt;0.05）；2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 臨床療效

2組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 營養(yǎng)狀態(tài)

術(shù)前1 d，2組營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，觀察組RBC、TP水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腸息肉的病因復(fù)雜，多與患者生活習(xí)慣、異物刺激、炎癥、飲食習(xí)慣、醫(yī)患、感染及遺傳等有關(guān)。腸息肉是腸黏膜病變形成的腫塊，患者體內(nèi)息肉數(shù)量隨著年齡增長而增加[9-11]。研究顯示[12-13]，單發(fā)與多發(fā)腸息肉癌變概率低，但當(dāng)息肉直徑gt;2 cm時(shí)，可大幅增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)展為直腸癌、結(jié)腸癌等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。腸息肉患者需盡早進(jìn)行治療，以控制息肉進(jìn)展，進(jìn)而降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)的消化內(nèi)鏡息肉切除術(shù)中，患者會(huì)過度緊張，加速其胃腸蠕動(dòng)，感到強(qiáng)烈疼痛[14-15]。無痛消化內(nèi)鏡是對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)鏡的改良，可減輕患者的疼痛感，避免因患者過分緊張影響手術(shù)順利進(jìn)行。無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕的優(yōu)勢，患者術(shù)后恢復(fù)較快[16-17]。無痛內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療腸息肉可有效緩解患者疼痛，但患者術(shù)前術(shù)后需進(jìn)行常規(guī)禁食，術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)較慢，營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。若不及時(shí)給予營養(yǎng)支持，可造成機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，影響患者預(yù)后[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（Plt;0.05）；2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。上述結(jié)果表明，無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持與無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合常規(guī)營養(yǎng)基礎(chǔ)治療腸息肉的療效相當(dāng)、對(duì)手術(shù)時(shí)間和出血量的影響不明顯，但無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持能縮短腸息肉患者首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，與袁華娣等[19]、ALHAMBRA EXPSITO M R等[20]研究結(jié)果相似。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展和麻醉藥物改進(jìn)，無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的效果已經(jīng)得到證實(shí)。施術(shù)者在內(nèi)鏡的輔助下可有效清除患者腸內(nèi)息肉，降低腸息肉復(fù)發(fā)率及癌變風(fēng)險(xiǎn)，還可通過麻醉藥對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行麻醉，有效減輕患者疼痛感[21]。傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后24 h需禁食，這種較長時(shí)間的禁食已不能滿足現(xiàn)代手術(shù)的要求。消化內(nèi)鏡手術(shù)要求患者術(shù)前就開始禁食，使得患者在圍術(shù)期禁食時(shí)間大大增加，且手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)刺激患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者機(jī)體處于虛弱狀態(tài)，免疫力下降，從而引發(fā)術(shù)后低血糖、乏力及其他并發(fā)癥。給予腸息肉患者無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持，在圍手術(shù)期注重飲食管理，術(shù)后盡早給予營養(yǎng)支持，避免長時(shí)間禁食，可及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)成分和能量，為機(jī)體發(fā)揮正常生理功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)，能明顯降低患者低血糖等的發(fā)生率，有效加快消化系統(tǒng)康復(fù)，減少手術(shù)刺激對(duì)茶氨酚分泌的影響，降低茶氨酚含量，促使胃動(dòng)素和胃泌素分泌增多，改善胃腸功能紊亂情況。術(shù)后2 h進(jìn)食，食物進(jìn)入消化道后產(chǎn)生機(jī)械刺激，興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道活動(dòng)和胃腸激素的分泌與釋放，加快胃腸蠕動(dòng)，從而縮短首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。裴文曄等[22]研究表明，術(shù)后早期營養(yǎng)支持能促進(jìn)食管癌患者腸道功能恢復(fù)，縮短患者拔管及住院時(shí)間。

本研究中，術(shù)后3 d，觀察組RBC、TP水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組低血糖、惡心嘔吐、腹脹腹痛等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%（Plt;0.05）。上述結(jié)果表明無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持能改善腸息肉患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，早期營養(yǎng)支持通過術(shù)后盡早進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，術(shù)后2 h即開放流質(zhì)飲食，將術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間大大縮短，對(duì)傳統(tǒng)術(shù)后24 h禁飲食進(jìn)行改善，可縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間。盡早攝入營養(yǎng)，可增加食物對(duì)消化道的刺激，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，補(bǔ)充患者機(jī)體生理所需糖分與能量，調(diào)節(jié)RBC、TP水平，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者消化道功能恢復(fù)，降低術(shù)后低血糖等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降，造成術(shù)后并發(fā)癥增多，進(jìn)而改善患者預(yù)后。李海霞[23]研究顯示，術(shù)后早期進(jìn)食可改善無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有利。

綜上所述，給予腸息肉患者無痛消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)聯(lián)合早期營養(yǎng)支持的療效較好，能改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，縮短首次排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，有效減少低血糖等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可為腸息肉患者的治療提供參考。

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（編輯：徐亞麗）