多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2024-12-31 00:00:00謝多福
基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年26期
【摘要】 目的 探究多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的療效及對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?。方?回顧性分析2021年12月—2023年2月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的62例AECOPD患者的臨床資料，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各31例。2組均在入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組予以多索茶堿注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入治療，比較2組臨床療效、動(dòng)脈血?dú)鈁動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）]、肺功能[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC和FEV1/FVC水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD的臨床療效顯著，可改善患者動(dòng)脈血?dú)?，增?qiáng)肺功能，且聯(lián)合用藥不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；多索茶堿；異丙托溴銨；布地奈德；動(dòng)脈血?dú)猓环喂δ?/p>
文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0019-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R563
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為氣管、肺組織的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、持續(xù)性氣流受限。近年來COPD發(fā)生率及病死率呈直線上升趨勢(shì)。隨著病程遷延，患者咳嗽痰量增多，痰液膿性，胸悶、氣喘癥狀加重，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳蓄積等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康以及生活質(zhì)量。COPD患者在感染、理化等因素的影響下易出現(xiàn)急性加重癥狀，即AECOPD，需立即接受治療[1]。多索茶堿是一種磷酸二酯酶抑制劑，可抑制氣管平滑肌細(xì)胞中的磷酸二酯酶，促使支氣管平滑肌松弛，擴(kuò)張氣管，從而緩解患者咳嗽、氣喘等癥狀[2]。AECOPD患者病癥復(fù)雜，單獨(dú)使用多索茶堿治療的效果不理想，故臨床多聯(lián)合其他藥物治療。異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥物，具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌作用，霧化吸入后可改善氣喘、憋悶等癥狀，減少痰量，起效較快，刺激性小，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有消炎、抗過敏的功效，霧化吸入后可促進(jìn)氣管擴(kuò)張，減少氣管中的黏液分泌物，有效改善患者肺部和氣管的通氣功能[3]。本研究選取62例AECOPD患者，探討多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨及布地奈德治療的臨床效果，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2021年12月—2023年2月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的62例AECOPD患者的臨床資料，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組中男性17例，女性14例；年齡47～70歲，平均（59.56±2.03）歲；COPD病程2～10年，平均（6.89±1.97）年。觀察組中男性15例，女性16例；年齡48～71歲，平均（60.12±2.11）歲；COPD病程3～11年，平均（7.14±2.08）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。患者及其家屬均知情并簽署同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）》[4]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦血管疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾病等；有精神疾病或溝通障礙；孕婦、哺乳期及備孕期女性；對(duì)多索茶堿、異丙托溴銨和布地奈德有過敏史。
1.2 方法
2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂及抗感染等。對(duì)照組予以多索茶堿注射液（廣西銘磊維生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223911，規(guī)格10 mL∶0.1 g）0.2 g加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注治療，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合異丙托溴銨[江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233121，規(guī)格2 mL∶0.5 mg（按C20H30BrNO3計(jì)）]以及布地奈德（深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，異丙托溴銨1 mg/次、2次/d，布地奈德1 mg/次、2次/d。2組均持續(xù)治療7 d。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）臨床療效。觀察患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀，并結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)估。治療后患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常為顯效；治療后患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀減輕，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞百分比下降為有效；治療后患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀無變化或出現(xiàn)加重情況為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）動(dòng)脈血?dú)?。分別于治療前后采集患者動(dòng)脈血4 mL，通過血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、PaCO2以及SaO2水平。（3）肺功能。分別于治療前后使用肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平。（4）不良反應(yīng)。記錄治療期間患者頭暈、失眠、惡心嘔吐、喉嚨刺激、聲音嘶啞和心律不齊等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。
2.2 動(dòng)脈血?dú)?/p>
治療前，2組PaO2、SaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組PaO2、SaO2水平比治療前均升高，且觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，2組PaCO2水平比治療前降低，且觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。
2.3 肺功能
治療前，2組肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比治療前均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。
2.4 不良反應(yīng)
2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。
3 討論
AECOPD是COPD的急性加重期。AECOPD患者表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽加重和痰量增加，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，增加住院率和病死率。AECOPD病因復(fù)雜，常見的誘因包括感染（細(xì)菌或病毒感染）、氣管過敏原、空氣污染物、氣候變化等。這些誘因可以導(dǎo)致氣管炎癥反應(yīng)加劇、黏液滯留、支氣管痙攣，使患者的肺功能進(jìn)一步下降。AECOPD輕度加重的癥狀包括呼吸困難加重、輕度活動(dòng)受限、咳嗽和痰量增加，
AECOPD重度加重的癥狀包括呼吸急促、休息狀態(tài)下的呼吸困難、體位性端坐呼吸、口唇發(fā)紺等[5]。需采用多種藥物聯(lián)合治療以改善AECOPD患者臨床癥狀，防止病情惡化。
多索茶堿是一種支氣管舒張劑，主要通過抑制磷酸二酯酶的活性，增加肌纖維環(huán)磷酸腺苷的濃度，可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，減少炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，還能與腺苷受體競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合，減少腺苷的作用，減輕支氣管收縮。多索茶堿還可影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，通過影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放和再吸收改變肌肉細(xì)胞的收縮狀態(tài)。多索茶堿靜脈滴注后藥效強(qiáng)、起效快，可以有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，強(qiáng)化呼吸肌功能[6-7]。多索茶堿對(duì)患者心血管系統(tǒng)和神經(jīng)中樞無明顯影響，但易引起胃腸道不適、心律失常等不良反應(yīng)，故臨床多聯(lián)合其他藥物共同治療。其中，異丙托溴銨屬于驅(qū)動(dòng)型毛細(xì)支氣管舒張劑。布地奈德屬于皮質(zhì)類固醇類藥物，霧化吸入后能夠被機(jī)體快速吸收，發(fā)揮強(qiáng)效的抗感染作用，抑制氣管高反應(yīng)，減少氣管黏液分泌，改善氣管通氣功能[8]。
PaO2是指動(dòng)脈血液中溶解的氧氣分壓，是衡量血液中氧氣濃度的指標(biāo)。正常情況下PaO2水平為75～100 mmHg。SaO2是指血液中與血紅蛋白結(jié)合的氧氣分子的百分比，是評(píng)估血液氧合程度的指標(biāo)。通常情況下SaO2水平應(yīng)該在95%以上，即大部分血紅蛋白與氧氣結(jié)合，保證組織能夠得到充足的氧氣供應(yīng)。PaCO2是指動(dòng)脈血液中溶解的二氧化碳分壓，是評(píng)估血液酸堿平衡狀況的重要指標(biāo)。正常情況下PaCO2水平為35～45 mmHg。以上動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)在疾病診斷中起重要作用。PaO2和SaO2可以幫助評(píng)估患者動(dòng)脈血氧合狀態(tài)，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病或循環(huán)衰竭的評(píng)估。PaCO2是衡量二氧化碳排泄和呼吸功能的指標(biāo)，可用于評(píng)估患者肺通氣功能以及血液酸堿平衡狀態(tài)。FEV1是評(píng)估呼出氣流速度和氣流限制的重要指標(biāo)。FVC為盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組PaO2、SaO2、FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD療效顯著，可改善患者動(dòng)脈血?dú)猓鰪?qiáng)患者肺功能。
異丙托溴銨是一種毛細(xì)支氣管舒張劑，通過競(jìng)爭(zhēng)性地與肺組織的毛細(xì)支氣管M3受體結(jié)合，阻斷乙酰膽堿的作用。異丙托溴銨的抗膽堿作用可以減少支氣管平滑肌的收縮，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果，改善患者的呼吸狀況，改善動(dòng)脈血?dú)?。異丙托溴銨還有疏松血管內(nèi)皮的作用，通過抑制毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上M3受體的激動(dòng)減少氧化應(yīng)激，減輕肺部炎癥反應(yīng)[9]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素（類固醇），通過抑制炎癥細(xì)胞的活化和遷移，減少炎癥介質(zhì)的釋放，其抗感染作用有助于減輕氣管腫脹和狹窄，改善氣管通暢性。布地奈德還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以抑制免疫系統(tǒng)中一些關(guān)鍵細(xì)胞和分子的活化和功能，如巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞和炎癥介質(zhì)，有助于控制AECOPD患者癥狀及體征[10]。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說明多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。究其原因，異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入后直接作用于肺部，可減少患者全身吸收，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述，多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD的臨床療效顯著，可改善患者動(dòng)脈血?dú)?，增?qiáng)患者肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。
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（編輯：徐亞麗）
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1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2021年12月—2023年2月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的62例AECOPD患者的臨床資料，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組中男性17例，女性14例；年齡47～70歲，平均（59.56±2.03）歲；COPD病程2～10年，平均（6.89±1.97）年。觀察組中男性15例，女性16例；年齡48～71歲，平均（60.12±2.11）歲；COPD病程3～11年，平均（7.14±2.08）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。患者及其家屬均知情并簽署同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）》[4]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦血管疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾病等；有精神疾病或溝通障礙；孕婦、哺乳期及備孕期女性；對(duì)多索茶堿、異丙托溴銨和布地奈德有過敏史。
1.2 方法
2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂及抗感染等。對(duì)照組予以多索茶堿注射液（廣西銘磊維生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223911，規(guī)格10 mL∶0.1 g）0.2 g加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注治療，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合異丙托溴銨[江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233121，規(guī)格2 mL∶0.5 mg（按C20H30BrNO3計(jì)）]以及布地奈德（深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，異丙托溴銨1 mg/次、2次/d，布地奈德1 mg/次、2次/d。2組均持續(xù)治療7 d。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）臨床療效。觀察患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀，并結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)估。治療后患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常為顯效；治療后患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀減輕，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞百分比下降為有效；治療后患者咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀無變化或出現(xiàn)加重情況為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）動(dòng)脈血?dú)?。分別于治療前后采集患者動(dòng)脈血4 mL，通過血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、PaCO2以及SaO2水平。（3）肺功能。分別于治療前后使用肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平。（4）不良反應(yīng)。記錄治療期間患者頭暈、失眠、惡心嘔吐、喉嚨刺激、聲音嘶啞和心律不齊等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。
2.2 動(dòng)脈血?dú)?/p>
治療前，2組PaO2、SaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組PaO2、SaO2水平比治療前均升高，且觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，2組PaCO2水平比治療前降低，且觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。
2.3 肺功能
治療前，2組肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比治療前均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。
2.4 不良反應(yīng)
2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。
3 討論
AECOPD是COPD的急性加重期。AECOPD患者表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽加重和痰量增加，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，增加住院率和病死率。AECOPD病因復(fù)雜，常見的誘因包括感染（細(xì)菌或病毒感染）、氣管過敏原、空氣污染物、氣候變化等。這些誘因可以導(dǎo)致氣管炎癥反應(yīng)加劇、黏液滯留、支氣管痙攣，使患者的肺功能進(jìn)一步下降。AECOPD輕度加重的癥狀包括呼吸困難加重、輕度活動(dòng)受限、咳嗽和痰量增加，
AECOPD重度加重的癥狀包括呼吸急促、休息狀態(tài)下的呼吸困難、體位性端坐呼吸、口唇發(fā)紺等[5]。需采用多種藥物聯(lián)合治療以改善AECOPD患者臨床癥狀，防止病情惡化。
多索茶堿是一種支氣管舒張劑，主要通過抑制磷酸二酯酶的活性，增加肌纖維環(huán)磷酸腺苷的濃度，可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，減少炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，還能與腺苷受體競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合，減少腺苷的作用，減輕支氣管收縮。多索茶堿還可影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，通過影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放和再吸收改變肌肉細(xì)胞的收縮狀態(tài)。多索茶堿靜脈滴注后藥效強(qiáng)、起效快，可以有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，強(qiáng)化呼吸肌功能[6-7]。多索茶堿對(duì)患者心血管系統(tǒng)和神經(jīng)中樞無明顯影響，但易引起胃腸道不適、心律失常等不良反應(yīng)，故臨床多聯(lián)合其他藥物共同治療。其中，異丙托溴銨屬于驅(qū)動(dòng)型毛細(xì)支氣管舒張劑。布地奈德屬于皮質(zhì)類固醇類藥物，霧化吸入后能夠被機(jī)體快速吸收，發(fā)揮強(qiáng)效的抗感染作用，抑制氣管高反應(yīng)，減少氣管黏液分泌，改善氣管通氣功能[8]。
PaO2是指動(dòng)脈血液中溶解的氧氣分壓，是衡量血液中氧氣濃度的指標(biāo)。正常情況下PaO2水平為75～100 mmHg。SaO2是指血液中與血紅蛋白結(jié)合的氧氣分子的百分比，是評(píng)估血液氧合程度的指標(biāo)。通常情況下SaO2水平應(yīng)該在95%以上，即大部分血紅蛋白與氧氣結(jié)合，保證組織能夠得到充足的氧氣供應(yīng)。PaCO2是指動(dòng)脈血液中溶解的二氧化碳分壓，是評(píng)估血液酸堿平衡狀況的重要指標(biāo)。正常情況下PaCO2水平為35～45 mmHg。以上動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)在疾病診斷中起重要作用。PaO2和SaO2可以幫助評(píng)估患者動(dòng)脈血氧合狀態(tài)，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病或循環(huán)衰竭的評(píng)估。PaCO2是衡量二氧化碳排泄和呼吸功能的指標(biāo)，可用于評(píng)估患者肺通氣功能以及血液酸堿平衡狀態(tài)。FEV1是評(píng)估呼出氣流速度和氣流限制的重要指標(biāo)。FVC為盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組PaO2、SaO2、FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD療效顯著，可改善患者動(dòng)脈血?dú)猓鰪?qiáng)患者肺功能。
異丙托溴銨是一種毛細(xì)支氣管舒張劑，通過競(jìng)爭(zhēng)性地與肺組織的毛細(xì)支氣管M3受體結(jié)合，阻斷乙酰膽堿的作用。異丙托溴銨的抗膽堿作用可以減少支氣管平滑肌的收縮，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果，改善患者的呼吸狀況，改善動(dòng)脈血?dú)?。異丙托溴銨還有疏松血管內(nèi)皮的作用，通過抑制毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上M3受體的激動(dòng)減少氧化應(yīng)激，減輕肺部炎癥反應(yīng)[9]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素（類固醇），通過抑制炎癥細(xì)胞的活化和遷移，減少炎癥介質(zhì)的釋放，其抗感染作用有助于減輕氣管腫脹和狹窄，改善氣管通暢性。布地奈德還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以抑制免疫系統(tǒng)中一些關(guān)鍵細(xì)胞和分子的活化和功能，如巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞和炎癥介質(zhì)，有助于控制AECOPD患者癥狀及體征[10]。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說明多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。究其原因，異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入后直接作用于肺部，可減少患者全身吸收，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述，多索茶堿結(jié)合異丙托溴銨和布地奈德治療AECOPD的臨床療效顯著，可改善患者動(dòng)脈血?dú)?，增?qiáng)患者肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。
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（編輯：徐亞麗）
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