【摘要】 目的 分析基于“3H”理論的綜合護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病患者中的護(hù)理效果，探討該模式對(duì)患者遵醫(yī)行為、病情控制的影響。方法 選取2020年1月—2022年12月屏南縣總醫(yī)院內(nèi)科收治的80例糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予“3H”理論下綜合護(hù)理模式，比較2組患者的血糖控制水平、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)等。結(jié)果 干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平為（4.11±1.53）mmol/L、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）水平為（6.22±1.23）mmol/L、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平為（5.03±1.12）%，對(duì)照組分別為（5.44±1.57）mmol/L、（7.73±1.49）mmol/L、（6.51±1.38）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分為（88.94±8.75）分、遵醫(yī)行為評(píng)分為（85.37±5.51）分，均高于對(duì)照組的（74.88±8.25）分、（72.44±5.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 在治療期間，對(duì)糖尿病患者開展“3H”理論下綜合護(hù)理模式，不僅能有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高患者的遵醫(yī)行為，還能有效控制患者的血糖水平，有利于抑制病情進(jìn)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。弧?H”理論；綜合護(hù)理；遵醫(yī)行為；血糖水平

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0127-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

糖尿病是內(nèi)科常見疾病，是由于胰島素異常引起的血糖升高，其中2型糖尿病是常見的老年性疾病[1]。糖尿病治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者自控能力要求高，患者不僅要嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入，還要每天監(jiān)測(cè)血糖水平，依從性容易降低，無(wú)法保證治療效果。常規(guī)護(hù)理存在明顯的局限性，缺乏針對(duì)性和全面性，護(hù)理效果并不理想。因此，需對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，以更好地滿足慢性病患者的護(hù)理需求?！?H”理論是由馬斯洛層次理論發(fā)展而來(lái)，涵蓋了醫(yī)院式個(gè)性化服務(wù)（hospital）、賓館式禮儀服務(wù)（hotel）、家庭式溫馨服務(wù)（home）的全方位護(hù)理體驗(yàn)。該護(hù)理模式可滿足患者生理、心理、精神等方面的需求[2]。在“3H”理論下，綜合護(hù)理模式將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)，不僅針對(duì)疾病本身，還涉及患者心理、健康知識(shí)等多方面的需要，符合現(xiàn)代患者對(duì)護(hù)理的需求[3-4]。本研究旨在對(duì)糖尿病患者開展“3H”理論指導(dǎo)下的綜合護(hù)理模式干預(yù)，評(píng)估其應(yīng)用效果和影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月在屏南縣總醫(yī)院內(nèi)科治療的80例糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組，男性22例，女性18例；年齡55～78歲，平均（66.52±8.33）歲；糖尿病病程2～13年，平均（7.85±2.62）年。觀察組，男性20例，女性20例；年齡54～80歲，平均（66.87±8.59）歲；糖尿病病程2.5～15年，平均（8.11±2.36）年。2組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[WM-2021（53）]，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；患者思維清晰，能夠正常交流溝通；患者體內(nèi)無(wú)嚴(yán)重感染病灶；患者的臨床相關(guān)資料齊全并得到了妥善保存。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者；有嚴(yán)重免疫性疾病者；存在認(rèn)知障礙，導(dǎo)致溝通受阻者；合并器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，主要包括病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、心理干預(yù)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理措施。

觀察組實(shí)施“3H”理論下的綜合護(hù)理模式。（1）成立“3H”綜合護(hù)理小組。明確組員分工及責(zé)任，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整體把控；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者的治療；科室護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理操作；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定能夠滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的飲食方案。組員培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)親自主持并授課，培訓(xùn)的核心內(nèi)容聚焦于“3H”理論框架、糖尿病護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)及其相關(guān)知識(shí)體系，旨在全面提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合技能。評(píng)估考核，為了確保護(hù)理工作的質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理成員進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和考核，考核全面評(píng)估護(hù)理人員對(duì)護(hù)理理論的掌握程度以及護(hù)理操作的執(zhí)行情況。為確保公平公正，考核成績(jī)納入績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度，以此作為監(jiān)督的重要手段。制定護(hù)理方案，根據(jù)糖尿病的護(hù)理特征以及患者的護(hù)理需求，結(jié)合“3H”理論的核心理念，查閱“3H”理論文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定既科學(xué)又切實(shí)可行的護(hù)理方案。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題并尋求解決方案，護(hù)士長(zhǎng)定期組織會(huì)議，深入討論護(hù)理期間遇到的問(wèn)題，并提出有效的改進(jìn)措施，確保護(hù)理效果的持續(xù)提升。（2）“3H”理論下綜合護(hù)理方案實(shí)施。醫(yī)院式個(gè)性化護(hù)理?；颊呷朐汉螅⒓唇€(gè)人檔案，詳細(xì)記錄其個(gè)人信息、具體病情等，結(jié)合各項(xiàng)檢查報(bào)告制定綜合護(hù)理方案。采用口頭、宣傳手冊(cè)、微信公眾號(hào)文章、視頻等多形式開展全面的健康宣傳，糾正患者及其家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。發(fā)放護(hù)理表格，指導(dǎo)患者根據(jù)表格內(nèi)容嚴(yán)格用藥、飲食、鍛煉。由于糖尿病患者多為老年人，存在敏感、偏執(zhí)、文化水平低、配合度低等問(wèn)題，護(hù)理人員需尊重患者，給予人文關(guān)懷，與患者建立良好的關(guān)系。深入溝通，掌握患者內(nèi)心真實(shí)想法，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。賓館式禮儀服務(wù)護(hù)理，按賓館禮儀要求護(hù)理人員，包括著裝整潔、言語(yǔ)規(guī)范、微笑服務(wù)等。患者入院后，護(hù)理人員面帶微笑、親切招待患者，為患者及其家屬介紹科室環(huán)境、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等。在日常護(hù)理過(guò)程中，每次進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)都要詳細(xì)介紹操作方法、目的、注意事項(xiàng)等，以取得患者及其家屬的配合。在解答患者及其家屬的疑惑時(shí)，需要耐心細(xì)致，直至患者理解。告知患者及其家屬需要幫助時(shí)可按呼叫器，接到患者的呼叫后，護(hù)理人員要立即到患者床前詢問(wèn)需要什么幫助?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)講解居家護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，禮貌送別患者及其家屬，并告知復(fù)查時(shí)間。家庭式溫馨服務(wù)護(hù)理，詢問(wèn)患者的生活習(xí)慣，根據(jù)患者的合理要求營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，比如擺放患者喜歡的盆栽、播放患者喜歡的電視節(jié)目、播放患者喜歡的音樂(lè)、提供書籍供患者閱讀、提供全天熱水等，以消除患者的陌生感。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，比如陪患者聊家常、散步、爬樓梯等，讓患者真正感受到親人的關(guān)懷和家庭的溫暖，從而消除其心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。

2組患者均進(jìn)行為期15 d的干預(yù)及3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為。隨訪結(jié)束后，使用科室內(nèi)部擬定的《糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，該問(wèn)卷涵蓋了遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)和遵醫(yī)復(fù)查4個(gè)核心維度。整個(gè)評(píng)估過(guò)程以嚴(yán)謹(jǐn)、理性的態(tài)度進(jìn)行，確保評(píng)估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。評(píng)估結(jié)果滿分為100分，患者所得分?jǐn)?shù)越高，代表其遵醫(yī)行為表現(xiàn)得越出色。（2）血糖控制效果。干預(yù)措施實(shí)施前后，分別于患者清晨空腹和餐后2 h抽取3 mL靜脈血樣，以3 500 r/min的速度進(jìn)行離心處理，分離出血清。采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血糖水平，包括FPG、2 h PG、HbA1c水平。（3）心理彈性。干預(yù)措施前后，實(shí)施采用CD-RISC量表[6]評(píng)估患者的心理狀態(tài)。該量表由3個(gè)維度構(gòu)成，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分機(jī)制，總分100分，分值越高表示患者的心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，遵醫(yī)行為、血糖水平等計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 血糖控制效果比較

干預(yù)前，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 心理彈性比較

干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組的CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組的CD-RISC評(píng)分相較于對(duì)照組有了顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

糖尿病治療時(shí)間長(zhǎng)，受患者經(jīng)濟(jì)、文化水平、對(duì)疾病認(rèn)知等因素影響，多數(shù)患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，血糖控制效果并不理想，因此，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)行為，達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的[7]。但常規(guī)護(hù)理以疾病檢查結(jié)果為護(hù)理依據(jù)，對(duì)患者心理健康、疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為等方面的關(guān)注度不夠，不符合現(xiàn)代護(hù)理需求?！?H”理論下綜合護(hù)理模式以患者為中心，從醫(yī)院式個(gè)性化服務(wù)、賓館式禮儀服務(wù)、家庭式溫馨服務(wù)3個(gè)方面入手，對(duì)患者開展專業(yè)、溫馨、舒適的護(hù)理干預(yù)，注重對(duì)患者生理、心理、社會(huì)、行為等的全面干預(yù)[8]。

血糖水平是糖尿病篩查、診斷、監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)，血糖水平變化可以直接反映機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收、代謝情況[9]。由本研究結(jié)果可知，觀察組的FPG為（4.11±1.53）mmol/L、2 h PG為（6.22±1.23）mmol/L、HbA1c為（5.03±1.12）%，均低于對(duì)照組的（5.44±1.57）mmol/L、（7.73±1.49）mmol/L、（6.51±1.38）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)果說(shuō)明，“3H”理論下綜合護(hù)理模式可有效控制糖尿病患者的血糖水平，有利于抑制病情進(jìn)展。這是由于在“3H”理論綜合護(hù)理模式中，一方面，在開展護(hù)理操作前，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)能力提高，相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量也隨之提高；另一方面，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，因?yàn)榛颊叩慕邮艹潭炔煌?，分別采用口頭、宣傳手冊(cè)、微信公眾號(hào)文章、視頻等多形式開展健康宣教，滿足了不同患者的需求，使患者對(duì)血糖控制有了準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為，引導(dǎo)患者摒棄不良飲食習(xí)慣，采取科學(xué)的飲食策略，保證體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的充足攝取，可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)，增強(qiáng)免疫機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)整體健康狀態(tài)的提升，最終可達(dá)到控制血糖的目的[10]。大量研究表明，“3H”理論下開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高治療效果[11-12]，與本研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組的遵醫(yī)行為評(píng)分為（85.37±5.51）分，高于對(duì)照組的（72.44±5.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)果說(shuō)明，“3H”理論下的綜合護(hù)理模式可有效提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為。這是因?yàn)椋凇?H”理論下的綜合護(hù)理模式中，采用多樣化的宣教方式加強(qiáng)健康宣傳，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而有效提高患者的遵醫(yī)行為。

糖尿病多為老年患者，由于老年人多數(shù)存在文化水平低、性格執(zhí)拗、怕花錢、過(guò)度節(jié)省等特點(diǎn)，治療期間往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理。本研究結(jié)果提示，觀察組CD-RISC評(píng)分（88.94±8.75）分，高于對(duì)照組的（74.88±8.25）分（Plt;0.05）。結(jié)果說(shuō)明，“3H”理論下的綜合護(hù)理模式可有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于提高護(hù)理效果。究其原因，基于“3H”理論的綜合護(hù)理模式始終以患者為中心，給予患者個(gè)性化護(hù)理、賓館禮儀化護(hù)理、家庭式溫馨護(hù)理，全面拉近醫(yī)護(hù)與患者的關(guān)系，取得了患者的信任，讓患者放松身心，積極配合治療。有學(xué)者認(rèn)為，“3H”理論綜合護(hù)理模式將人文關(guān)懷理念與現(xiàn)代化醫(yī)療規(guī)范相結(jié)合，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員微笑、體貼、專業(yè)的服務(wù)消除了患者的陌生感和不良心理，家庭的溫暖減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，從而有效提高了患者的遵醫(yī)行為，良好控制血糖水平[13]。有研究證實(shí)，在“3H”理論指導(dǎo)下實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，可有效調(diào)控妊娠糖尿病患者的血糖水平，對(duì)提升妊娠糖尿病患者的生活質(zhì)量和改善妊娠結(jié)局有積極意義[14]。

綜上所述，基于“3H”理論的綜合護(hù)理模式不僅能夠有效控制糖尿病患者的血糖水平，還能幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高患者的遵醫(yī)行為，有利于病情控制，具有臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：許 琪）