【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合加味身痛逐瘀湯對(duì)膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選擇2020年6月—2023年5月徐州市中醫(yī)院收治96例的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味身痛逐瘀湯治療。對(duì)比治療前后兩組中醫(yī)癥候積分、臨床療效、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、炎癥指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組主癥、次癥評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、人基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合加味身痛逐瘀湯治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者的效果顯著，更利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解疼痛，增強(qiáng)療效，且不增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) 加味身痛逐瘀湯 膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎 關(guān)節(jié)功能

Effect of Arthroscopic Debridement Combined with Modified Shentong Zhuyu Decoction on Joint Function of Patients with Acute Traumatic Synovitis of Knee Joint/MA Xin， HUI Zhengguang， YANG Liuzhong， WANG Guan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-019

[Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic debridement combined with Modified Shentong Zhuyu Decoction on joint function in patients with acute traumatic synovitis of knee joint. Method： A total of 96 patients with acute traumatic synovitis of knee joint admitted to Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group underwent arthroscopic debridement， and the observation group was treated with Modified Shentong Zhuyu Decoction on the basis of the control group. Traditional Chinese medicine syndrome score， clinical efficacy， visual analogue scale （VAS） score， Lysholm knee joint score， Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） score， inflammation index before and after treatment and adverse reactions between two groups were compared. Result： After treatment， the main symptoms， secondary symptoms scores and total scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， VAS score and WOMAC score of observation group were lower than those in control group， Lysholm knee score was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， human matrix metalloproteinase-3 （MMP-3） and interleukin-6 （IL-6） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic debridement combined with Modified Shentong Zhuyu Decoction has a significant effect in the treatment of acute traumatic synovitis of knee joint， which is more conducive to the recovery of knee joint function， relieving pain， enhancing curative effect， and not increasing adverse reactions.

[Key words] Arthroscopic debridement Modified Shentong Zhuyu Decoction Acute traumatic synovitis of knee joint Joint function

First-author's address： Orthopedics and Traumatology Department， Xuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.004

膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是一種非感染性無菌性炎癥，由外力導(dǎo)致的急性創(chuàng)傷引起，滑膜在炎癥刺激下毛細(xì)血管擴(kuò)張，分泌黏液素和纖維素，患者多膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛發(fā)熱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，若治療不及時(shí)，急性創(chuàng)傷性滑膜炎極易發(fā)展為慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，進(jìn)一步降低患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1-3]。在中醫(yī)上，急性創(chuàng)傷性滑膜炎屬于“痹證”“筋傷”范疇，因跌撲損傷導(dǎo)致脈絡(luò)受損血溢脈外，水濕滯留，血瘀化熱，應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、散瘀活血為主[4-5]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)作為一種治療關(guān)節(jié)內(nèi)部的微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，常用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療[6-7]。徐州市中醫(yī)院在身痛逐瘀湯原方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情擬定加味身痛逐瘀湯，起到通經(jīng)止痛、活血祛瘀的作用[8]。本研究計(jì)劃通過對(duì)徐州市中醫(yī)院診治的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者進(jìn)行分組研究，探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合加味身痛逐瘀湯對(duì)膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2023年5月本院收治的96例膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[9]《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)，①有外傷史；②膝關(guān)節(jié)疼痛且活動(dòng)范圍受限；③膝關(guān)節(jié)腫脹隆起，觸診有囊性感；④經(jīng)造影可見關(guān)節(jié)囊膨隆且滑膜腫脹，嚴(yán)重者可見骨質(zhì)損傷。（2）中醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[10]《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，符合濕熱阻絡(luò)證，主癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛且腫脹；次癥表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，胸肋悶脹，舌面紫暗，脈細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎；（2）單膝患??；（3）病程≤7 d；（4）年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性損傷感染；（2）妊娠或哺乳期；（3）腸胃疾??；（4）對(duì)本研究藥物過敏；（5）有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；（6）合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)脫位等；（7）臨床資料不完整。隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各48例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；患者知情且同意。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行加壓包扎、膝關(guān)節(jié)佩戴支具固定，嚴(yán)重者進(jìn)行關(guān)節(jié)積液穿刺，同時(shí)口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g/粒）1粒/次，1次/d常規(guī)治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療?；颊呷∽蛔匀磺?，經(jīng)硬膜外阻滯后，由膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，前內(nèi)側(cè)入路置入刨刀及等離子清除壞死或增生水腫的滑膜組織，使用20 mL的5%碳酸氫鈉溶液溶于0.9%氯化鈉注射液500 mL對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后加壓包扎并持續(xù)冰敷3 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用加味身痛逐瘀湯進(jìn)行治療，組方：秦艽9 g，羌活15 g，甘草6 g，當(dāng)歸15 g，桃仁9 g，沒藥9 g，牛膝15 g，紅花10 g，五靈脂10 g，地龍8 g，香附6 g，梔子10 g，川芎15 g，薏苡仁20 g。加水600 mL進(jìn)行煎煮，煮至250 mL左右，分為2次在早晚飯后服用，此治療連續(xù)進(jìn)行2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥候積分：于治療前后評(píng)價(jià)，主癥次癥均為4級(jí)評(píng)分法，主癥包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹積液、脛軟膝酸，根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)為0、2、4、6分；次癥包括活動(dòng)受限、舌質(zhì)偏紅、脈滑或弦，根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)為0、1、2、3分；分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。（2）臨床療效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)可進(jìn)行正?；顒?dòng)為治愈；關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限為顯效；關(guān)節(jié)疼痛腫脹一定程度上得到緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限為有效；臨床癥狀沒有得到改善或有所加重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分：于治療前后評(píng)估，VAS總分為10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛減輕[11]；Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別評(píng)估患者腫脹、閉鎖感、跛行、支撐、不安定度、疼痛、樓梯攀爬和下蹲8個(gè)方面的情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示恢復(fù)較好[11]；WOMAC量表共24個(gè)問題，從僵硬、疼痛、功能障礙3個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分96分，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重[12]。（4）炎癥指標(biāo)：分別于治療前后采集兩組外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5～10 min分離血漿血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（中國賽默飛世爾科技有限公司）檢測(cè)患者血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、人基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）含量。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中女23例，男25例；年齡32～54歲，平均（42.47±4.86）歲，體重指數(shù)（BMI）18.76～26.05 kg/m2，平均（22.78±1.83）kg/m2，患病部位：左膝22例，右膝26例。觀察組中女24例，男24例；年齡 32～55歲，平均（43.92±5.14）歲；BMI 18.51～25.89 kg/m2，平均（22.65±1.74）kg/m2，患病部位：左膝25例，右膝23例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組主癥、次癥和總分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.019，P=0.045），見表2。

2.4 兩組VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及WOMAC評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及WOMAC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分均低于治療前，且觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組炎癥指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組TNF-α、MMP-3和IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例，惡心嘔吐1例，水腫2例，皮疹2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.58%（7/48）；觀察組出現(xiàn)腹瀉3例，惡心嘔吐2例，水腫1例，皮疹3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.75%（9/48）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.056，P=0.812）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是一種無菌性炎癥，常由外力創(chuàng)傷等引起，滑膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿、纖維素、黏液素等分泌滲出至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，出現(xiàn)水腫積液。若不能及時(shí)治療，滑膜出現(xiàn)增生、粘連，極易由急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)展為慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，降低患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[13]。在中醫(yī)學(xué)中，急性創(chuàng)傷性滑膜炎屬于“痹證”“筋傷”，筋脈瘀滯，水濕化熱，故以通經(jīng)活絡(luò)、散瘀活血、清熱祛濕治療為主[14]。加味身痛逐瘀湯由身痛逐瘀湯加減化裁組成，組方中的當(dāng)歸、五靈脂、川芎為活血化瘀常用藥物，川芎性溫味辛，行氣開郁，當(dāng)歸和五靈脂活血止痛；秦艽與羌活合用可通絡(luò)通痹、祛風(fēng)除濕；桃仁、紅花祛瘀生新，通周身氣血，化淤止痛；牛膝、地龍引血下行，通關(guān)利竅；香附理氣通絡(luò)；甘草加以調(diào)和。方中加入梔子清除燥熱，薏苡仁利水滲濕[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分和炎癥指標(biāo)水平均比對(duì)照組低，臨床療效、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組。炎癥因子的大量釋放引起炎癥反應(yīng)，TNF-α作為炎癥因子具有抑制成骨細(xì)胞，促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)軟骨細(xì)胞凋亡的作用，含量過高會(huì)抑制關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，造成軟骨損傷[18-19]。同時(shí)TNF-α作為促炎因子，可刺激合成IL-6，直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，分解破壞關(guān)節(jié)軟骨，含量過高會(huì)導(dǎo)致滑膜炎癥狀加重[20-21]。MMP-3作為一種軟骨基質(zhì)降解酶，可降解軟骨膠原，直接破壞軟骨基質(zhì)[22]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在清除病變?cè)錾そM織后，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，極大程度降低關(guān)節(jié)內(nèi)TNF-α、L-6、MMP-3等水平，減少炎癥因子對(duì)軟骨的損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)健康環(huán)境，更有利于患者康復(fù)。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，梔子、地龍中含有清除氧自由基的生物堿，可抑制炎癥因子分泌，具有抗炎抗菌作用，緩解非感染性無菌性炎癥；紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、羌活等藥物擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，延長(zhǎng)血漿凝血酶時(shí)間，抑制血小板凝集，多用于活血化瘀、抗血栓，一定程度上起到鎮(zhèn)痛作用；沒藥含有可鎮(zhèn)痛的生物堿，其多種活性因子具有修復(fù)黏膜的功效；薏苡仁可減輕血管通透性，減少前列腺素E2的釋放，從而達(dá)到消除水腫的效果，因此加味身痛逐瘀湯在減輕炎癥癥狀、散血消腫、促進(jìn)黏膜修復(fù)中有不可忽視的作用。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)情況接近，不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合加味身痛逐瘀湯對(duì)膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者不具有更高安全風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合加味身痛逐瘀湯治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者的效果顯著，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解疼痛，且不增加不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2024-02-02） （本文編輯：馬嬌）