【摘要】 目的：探究盆底電刺激聯(lián)合人工周期療法在薄型子宮內(nèi)膜中的療效及對子宮內(nèi)膜容受性的影響。方法：將2019年9月—2022年9月上饒市婦幼保健院的115例薄型子宮內(nèi)膜患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（57例）和觀察組（58例）。對照組采用人工周期療法治療，觀察組則采用盆底電刺激聯(lián)合人工周期療法治療。比較兩組的薄型子宮內(nèi)膜治療總有效率、妊娠率、活產(chǎn)率、治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜容受項目。子宮內(nèi)膜容受項目包括子宮內(nèi)膜下血流灌注指標(biāo)[搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）]、子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)[血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化血流指數(shù)（VFI）]及子宮內(nèi)膜血流分型。結(jié)果：觀察組的薄型子宮內(nèi)膜治療總有效率、妊娠率及活產(chǎn)率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜容受項目比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個月后，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)均顯著高于對照組，子宮內(nèi)膜下血流灌注指標(biāo)均顯著低于對照組，子宮內(nèi)膜血流分型顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：盆底電刺激聯(lián)合人工周期療法在薄型子宮內(nèi)膜中的療效較好，且可顯著改善患者的子宮內(nèi)膜容受性，因此在薄型子宮內(nèi)膜患者中的應(yīng)用價值相對更高。

【關(guān)鍵詞】 盆底電刺激 人工周期療法 薄型子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜容受性

Effect of Pelvic Floor Electric Stimulation Combined with Artificial Cycle Therapy in Patients with Thin Endometrium and Its Impact on Endometrial Receptivity/WANG Yanhong， ZHANG Chun’e， WANG Shulin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-069

[Abstract] Objective： To investigate the effect of pelvic floor electric stimulation combined with artificial cycle therapy in patients with thin endometrium and its influence for endometrial receptivity. Method： A total of 115 patients with thin endometrium in Shangrao Maternal and Child Health Hospital from September 2019 to September 2022 were divided into control group （57 cases） and observation group （58 cases） according to the random number table method. The control group was treated with artificial cycle therapy， the observation group was treated with pelvic floor electric stimulation combined with artificial cycle therapy. Then the total effective rates of thin endometrium treatment， pregnancy rates， live birth rates， endometrial thickness， menstrual blood volume， endometrial receptivity items before and after the treatment of two groups were compared. The endometrial receptivity items included endometrial blood flow perfusion indexes [pulsitility index （PI） and resistance index （RI）]， endometrial vascularization-blood flow parameters [vascularization index （VI）， flow index （FI） and vascularization flow index （VFI）] and endometrial blood flow classifications. Result： The total effective rate of thin endometrium treatment， pregnancy rate and live birth rate of observation group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before the treatment， the endometrial thickness， menstrual blood volume and endometrial receptivity items of two groups were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）; the endometrial thickness， menstrual blood volume and endometrial vascularization-blood flow parameters of observation group at three months after treatment were significantly higher than those of control group， the endometrial blood flow perfusion indexes were significantly lower than those of control group， the endometrial blood flow classifications was significantly better than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of pelvic floor electric stimulation combined with artificial cycle therapy in patients with thin endometrium is better， and it can significantly improve the endometrial receptivity of patients， so its application value in patients with thin endometrium is relatively higher.

[Key words] Pelvic floor electric stimulation Artificial cycle therapy Thin endometrium Endometrial receptivity

First-author's address： Department of Reproduction， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.015

薄型子宮內(nèi)膜在臨床并不乏見，而本類情況可導(dǎo)致月經(jīng)量減少、胎停流產(chǎn)及不孕等情況發(fā)生，是臨床診治需求較高的一類情況，尤其是有生育需求的患者，其治療需求相對更高，因此與薄型子宮內(nèi)膜相關(guān)的各方面研究均為研究重點(diǎn)[1-2]。與本病患者相關(guān)的研究顯示，本病患者的子宮內(nèi)膜相對較薄，亟待改善的同時，其子宮內(nèi)膜容受性的狀態(tài)也相對較差，這也是導(dǎo)致其流產(chǎn)乃至不孕的重要因素，故是療效評估的重要參考項目。臨床中采用盆底電刺激與人工周期療法治療本病的研究可見，但是研究效果差異較大[3-4]，同時對于患者子宮內(nèi)膜容受性的影響研究不足。故本研究現(xiàn)探究盆底電刺激聯(lián)合人工周期療法在薄型子宮內(nèi)膜中的療效及對子宮內(nèi)膜容受性的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月—2022年9月上饒市婦幼保健院的115例薄型子宮內(nèi)膜患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組57例和觀察組58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上；子宮形態(tài)正常；月經(jīng)周期正常；連續(xù)3個排卵周期的排卵日子宮內(nèi)膜厚度lt;8 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)畸形；子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤及其他生殖系統(tǒng)疾??；內(nèi)分泌異常；卵巢早衰；應(yīng)用性激素；溝通與認(rèn)知障礙；藥物過敏或治療禁忌?；颊呔炇鸨狙芯康闹橥鈺?。本次研究經(jīng)上饒市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用人工周期療法治療，采用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.，注冊證號：H20150346，規(guī)格：雌二醇片含雌二醇1 mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg）進(jìn)行治療，于患者月經(jīng)第1天開始口服，前14 d服用紅片（雌二醇片），1片/次，2次/d；后14 d服用黃片（雌二醇地屈孕酮片），

1片/次，2次/d ，28 d為1個周期。觀察組則采用盆底電刺激聯(lián)合人工周期療法治療，人工周期療法治療方案與對照組相同，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行盆底電刺激治療，于月經(jīng)第8天開始，患者于仰臥位下進(jìn)行治療，采用麥潤德生物刺激反饋儀（型號MLD M4R）進(jìn)行治療，無菌電極片采用酒精擦拭消毒后，將其貼于外陵、氣海、命門、大腿內(nèi)側(cè)股動脈、足三里、三陰交足背等部位，將陰道電極置入陰道，連接正負(fù)電極，腹部前后連接，外連兩側(cè)正負(fù)電極，同側(cè)腿股動脈連接三陰交，足三里連接足背形成大小回路，頻率設(shè)定為40 Hz，電流強(qiáng)度為10～30 mA，1次/d，30 min/次。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計及比較兩組的薄型子宮內(nèi)膜治療總有效率、1年內(nèi)的妊娠率及活產(chǎn)率、治療前后的子宮內(nèi)膜厚度（月經(jīng)結(jié)束后的3～5 d）、月經(jīng)量（每片衛(wèi)生巾浸潤1/3后更換，計算使用的片數(shù)，然后進(jìn)行換算）及子宮內(nèi)膜容受項目。子宮內(nèi)膜容受項目包括子宮內(nèi)膜下血流灌注指標(biāo)[搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）]、子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)[血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）及血管化血流指數(shù)（VFI）]及子宮內(nèi)膜血流分型。（1）薄型子宮內(nèi)膜治療效果：治療后子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm為顯效；治療后子宮內(nèi)膜厚度不足8 mm，但是較治療前有一定增加為有效；治療后子宮內(nèi)膜厚度未見增加為無效[5]。薄型子宮內(nèi)膜治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）子宮內(nèi)膜厚度：于治療前及治療3個月后分別采用彩超彩色多普勒超聲儀（美國GE，型號：VOLUSON E8）檢測兩組的子宮內(nèi)膜厚度。（3）子宮內(nèi)膜下血流灌注指標(biāo)及子宮內(nèi)膜血流分型：于治療前及治療3個月后分別采用彩超檢測兩組的PI及RI子宮內(nèi)膜下血流灌注指標(biāo)，并對子宮內(nèi)膜血流分型進(jìn)行檢測及判斷，黃體中期檢測，其分為四型，其中0型為無血流；Ⅰ型為檢查顯示血管未到達(dá)高回聲的外側(cè)邊緣；Ⅱ型則為血管雖穿過高回聲的外側(cè)邊緣，但未至低回聲區(qū)域；Ⅲ型則為血管至子宮內(nèi)膜的低回聲區(qū)域[6]。（4）子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)：于治療前及治療3個月后采用三維能量多普勒超聲模式進(jìn)行子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）及血管化血流指數(shù)（VFI）的檢測，采用配備的血管三維成像技術(shù)軟件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 23.0處理，計數(shù)資料的描述方式為率（%），檢驗方式為字2檢驗；計量資料的描述方式為（x±s），檢驗方式為t檢驗，等級資料的檢驗方式為秩和檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡23～38歲，平均（29.56±5.50）歲；體重指數(shù) 18.2～23.8 kg/m2，平均（22.10±1.03）kg/m2；病程6.0～20.0個月，平均（10.32±2.03）個月。觀察組年齡22～38歲，平均（29.36±5.39）歲；體重指數(shù) 18.1～23.9 kg/m2，平均（22.06±1.09）kg/m2；病程5.0～21.0個月，平均（10.39±2.12）個月。兩組薄型子宮內(nèi)膜患者的年齡、體重指數(shù)、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組的薄型子宮內(nèi)膜治療總有效率比較

觀察組的薄型子宮內(nèi)膜治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.203，P=0.007），見表1。

2.3 兩組妊娠率及活產(chǎn)率比較

觀察組的妊娠率及活產(chǎn)率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較

治療前，兩組的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個月后，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組子宮內(nèi)膜下血流灌注指標(biāo)比較

治療前，兩組的子宮內(nèi)膜下血流灌注指標(biāo)（PI、RI）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個月后，觀察組的PI、RI均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)比較

治療前，兩組的子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)（VI、FI、VFI）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個月后，觀察組的VI、FI、VFI均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

2.7 兩組子宮內(nèi)膜血流分型比較

治療前，兩組的子宮內(nèi)膜血流分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個月后，觀察組的子宮內(nèi)膜血流分型顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

合適的子宮內(nèi)膜厚度是受精卵宮腔內(nèi)種植的重要及必要前提條件，薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生則可導(dǎo)致不孕的情況，是有生育需求女性治療要求較高的情況之一。與薄型子宮內(nèi)膜相關(guān)的研究涉及診斷、治療等多個方面[7-8]。薄型子宮內(nèi)膜患者不僅存在子宮內(nèi)膜較薄及月經(jīng)量較少等情況，子宮內(nèi)膜容受性較差也是其重要表現(xiàn)，而這也是其不孕的重要原因。臨床中用于評估薄型子宮內(nèi)膜的項目中，子宮內(nèi)膜下血流灌注指標(biāo)、子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)及子宮內(nèi)膜血流分型均是常見的有效檢測指標(biāo)，其檢測結(jié)果的變化波動有助于了解子宮內(nèi)膜容受性的狀態(tài)，可作為薄型子宮內(nèi)膜治療效果的重要評估方面[9-11]。既往臨床中將人工周期療法用于本類患者治療的研究可見，效果尚可，但是進(jìn)一步的臨床療效提升需求仍存在。近年來臨床中采用盆底電刺激治療本病的研究不斷增多，且較多研究顯示，其對于改善薄型子宮內(nèi)膜患者的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量均有較好的作用[12-14]，但是其在子宮內(nèi)膜容受性狀態(tài)中的改善作用研究極為匱乏，因此關(guān)于盆底電刺激治療的全面效果研究極為必要。

本研究結(jié)果顯示，盆底電刺激聯(lián)合人工周期療法在薄型子宮內(nèi)膜中的療效較好，表現(xiàn)為薄型子宮內(nèi)膜治療總有效率、妊娠率及活產(chǎn)率均相對更高，患者的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量均顯著提升，同時治療后的子宮內(nèi)膜下血流灌注指標(biāo)、子宮內(nèi)膜血管化血流參數(shù)及子宮內(nèi)膜血流分型也均得到更大幅度的改善，說明盆底電刺激有助于改善患者的子宮內(nèi)膜容受性，而這均為本類患者疾病狀態(tài)的控制提供了有效的前提，也肯定了盆底電刺激在本類患者中的綜合應(yīng)用效果。這與盆底電刺激對盆底肌肉的有效刺激有關(guān)，其有助于放松局部肌肉的同時，對于局部組織的血液循環(huán)也有積極的改善效果[15-16]，有助于局部組織的修復(fù)，而對于子宮內(nèi)膜的生長也有較好的促進(jìn)作用，因此子宮內(nèi)膜厚度及功能得到提升，子宮內(nèi)膜容受性也隨之得到改善[17-19]。

綜上所述，盆底電刺激聯(lián)合人工周期療法在薄型子宮內(nèi)膜中的療效較好，且可顯著改善患者的子宮內(nèi)膜容受性，因此在薄型子宮內(nèi)膜患者中的應(yīng)用價值相對更高。另外本研究受研究樣本量的限制，仍需進(jìn)一步更大樣本量的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]朱文寅，唐亞楠，薛玉欣，等.盆底仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜的研究現(xiàn)狀[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（16）：18-23.

[2]孫曉巖，許明明，劉素敏，等.盆底肌肉電刺激對薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者內(nèi)膜厚度及血流灌注的改善作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（7）：35-37.

[3]陳高燕，胡雅惠，梁雪蕊.補(bǔ)腎培元養(yǎng)宮湯聯(lián)合仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜致不孕癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2022，13（11）：109-112.

[4]嚴(yán)瑞.盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療對人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的作用分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2022，29（19）：47-49.

[5]黃亞哲，陳建玲，吳佩蔚.復(fù)方玄駒膠囊對子宮內(nèi)膜薄型不孕癥患者促排卵周期卵巢血流及子宮內(nèi)膜厚度的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（8）：1057-1059，1073.

[6]王瑋，馬大正，黃鎮(zhèn)華，等.頑固性薄型子宮內(nèi)膜患者黃體中期內(nèi)膜容受性，血流動力學(xué)特征及馬氏補(bǔ)胞湯聯(lián)合針刺對其影響的研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（3）：51-55.

[7] FAN H Y，CHEN S S，LI X Q，et al.Efficacy of traditional Chinese herbs combined with bioelectrical stimulation on patients with kidney deficiency and blood stasis type thin endometrium：a retrospective observational study[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2023，27（7）：2971-2979.

[8]劉君，熊恒.女金膠囊聯(lián)合人工周期在宮腔粘連術(shù)后薄型子宮內(nèi)膜患者中的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，34（12）：2098-2100.

[9] MENG Q Y，XI J，XIA L J，et al.Effect of combined administration of electroacupuncture and mesenchymal stem cells on expression of endometrium estrogen receptor and progesterone receptor in thin endometrium rats[J].Zhen Ci Yan Jiu，2021，46（5）：385-390.

[10] SHABITI Y，WUFUER S，TUOHUTI R，et al.Impact of biomimetic electrical stimulation combined with Femoston on pregnancy rate and endometrium characteristics in infertility patients with thin endometrium：a prospective observational study[J].Gynecol Endocrinol，2023，39（1）：2214629.

[11]陳嫣，田敏，王春華，等.低頻穴位電刺激聯(lián)合中藥外敷治療宮腔粘連術(shù)后薄型子宮內(nèi)膜30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2022，57（7）：525.

[12]孟艷麗.穴位電刺激對薄型子宮內(nèi)膜患者子宮內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流阻力的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（20）：102-103.

[13]朱琴.仿生電刺激聯(lián)合坤泰膠囊對雌激素治療效果欠佳薄型子宮內(nèi)膜的效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（7）：69-72.

[14]黃文蓉，解斐，宋保志，等.盆底神經(jīng)肌肉電刺激對中重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2021，43（5）：9-12.

[15] DOARA Y，SINGH N，VANAMAIL P.Autologous platelet-rich plasma optimizes endometrial thickness and pregnancy outcomes in women with refractory thin endometrium of varied aetiology during fresh and frozen-thawed embryo transfer cycles[J].JBRA Assist Reprod，2022，26（1）：13-21.

[16]劉曉丹，馮潔玲，王嘉敏，等.盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療對中重度宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的療效評估[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2022，43（1）：140-144.

[17]盧朝霞.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合盆底肌電刺激對人流術(shù)后閉經(jīng)患者子宮內(nèi)膜的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（3）：139-141.

[18] LIU K E，HARTMAN M，HARTMAN A.Management of thin endometrium in assisted reproduction：a clinical practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society[J].Reprod Biomed Online，2019，39（1）：49-62.

[19]賀麗，廖敏蘭，鄧志娟.經(jīng)陰道三維彩超評估溫針灸結(jié)合穴位注射對薄型子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2023，32（4）：743-747.

（收稿日期：2024-02-26） （本文編輯：白雅茹）