Development and reliability and validity test of the self?assessment scale of communication ability between nursing students and the elderly

WANG Sixue， FANG Xueling， QIN Siqi， WANG Yuncui

School of Nursing， Hubei University of Chinese Medicine， Hubei 430065 China

Corresponding Author" WANG Yuncui， E?mail： yuncui_wang@hbucm.edu.cn

Abstract" Objective：To develop the self?assessment scale of communication ability between nursing students and the elderly，and to test the reliability and validity.Methods：The initial scale was formed through literature review，referring to the dimensions and item of relevant scales，after expert correspondence and pre?investigation.A total of 522 nursing students who practiced in tertiary grade A hospitals in Wuhan city and Haikou city from December 13，2022 to February 23， 2023 were selected as investigation objects to test the reliability and validity of the scale.Results：The self?assessment scale of communication ability between nursing students and the elderly included 4 dimensions and 21 items.Exploratory factor analysis extracted 4 common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 60.159%.The results of confirmatory factor analysis showed that the model was well?fitted.The scale?level content validity index（S?CVI）was 0.95.The item?level content validity index（I?CVI） ranged from 0.67 to 1.00.The Cronbach's alpha coefficient，split?half reliability，and retest reliability of the scale were 0.869，0.846，and 0.733，respectively.Conclusions：The self?assessment scale of communication ability between nursing students and the elderly has good reliability and validity.The scale has certain application value in guiding teaching and clinical practice，and it can be used to evaluate communication ability of nursing students.

Keywords" nursing students； the elderly； communication ability； scale； reliability； validity

摘要" 目的：編制護生與老年人溝通能力自評量表，并檢驗其信效度。方法：通過文獻回顧，借鑒相關(guān)量表的維度及條目設(shè)置，經(jīng)專家函詢及預(yù)調(diào)查后形成初始版量表。選取2022年12月13日—2023年2月23日在武漢市和?？谑腥壖椎柔t(yī)院實習(xí)的522名護生作為調(diào)查對象，檢驗量表信效度。結(jié)果：護生與老年人溝通能力自評量表包括4個維度、21個條目。探索性因子分析提取4個公因子，累計方差貢獻率為60.159%。驗證性因子分析顯示模型擬合程度良好。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.95，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.67～1.00。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.869，分半信度為0.846，重測信度為0.733。結(jié)論：護生與老年人溝通能力自評量表具有良好的信效度，在指導(dǎo)教學(xué)、臨床方面有一定的應(yīng)用價值，可用于評估護生的溝通能力。

關(guān)鍵詞" 護生；老年人；溝通能力；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.001

國家“十四五”期間積極發(fā)展老齡化護理，完善老齡護理服務(wù)[1]。但是我國老年護理人才隊伍匱乏問題突出，人才流失的部分原因是與老年人溝通有代溝[2]。老年人對多層次多樣化的健康服務(wù)需求不斷增長，但是初入臨床的護生缺乏溝通主動性，疏于感知老年人健康需求，沒有與之建立起良好的合作關(guān)系。不良溝通引起的護患矛盾影響了護生未來從事老年護理的意愿，一直以來院校、臨床教學(xué)重視對護生理論知識和技能的培養(yǎng)，缺乏?？菩怨ぞ哂行гu估評價護生在進行老年護理過程中的溝通能力[3]，溝通技能培養(yǎng)體系不完善[4]。國外學(xué)者編制了許多得到廣泛應(yīng)用的醫(yī)患、護患溝通測評工具[5?7]，但存在文化背景、醫(yī)療環(huán)境的差異，其測評結(jié)果科學(xué)性有待考量。而國內(nèi)已有的量表[8?10]信效度報道不全面，溝通對象缺乏針對性，且編制時間較早，量表的時效性和持續(xù)可行性需要進一步探究。鑒于此，本研究從護生角度出發(fā)，考慮當下護生和老年人交往時暴露出的表達能力低下、文化共情能力弱、以自我為中心等溝通問題[11]，結(jié)合老年人的心理、生理、社會角色轉(zhuǎn)變的特征，編制護生與老年人溝通能力自評量表，并進行信效度檢驗，以期為院校、臨床護理教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。

1" 研究方法

1.1 溝通能力的概念及理論指導(dǎo)

溝通能力是指人與人之間在交往和交流過程中經(jīng)常使用的一種技術(shù)，它包括信息的吸入和輸出及連接二者之間的中間環(huán)節(jié)——共情[12]。本研究以循序漸進的溝通流程為導(dǎo)向，以CICARE溝通模式為理論指導(dǎo)，即接觸（connect）、介紹（introduce）、溝通（communicate）、詢問（ask）、回答（respond）、離開（exit）。

1.2 初步形成量表條目

以“護生”“護患關(guān)系”“communication scale”“aged care”等為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、Web of Science等中英文數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)性回顧國內(nèi)外溝通能力量表編制的相關(guān)文獻，并成立指導(dǎo)組指導(dǎo)量表研究。合理借鑒現(xiàn)有相關(guān)測評工具，如楊芳宇等[13]開發(fā)的護生臨床溝通能力測評量表及侯賽寧等[14]開發(fā)的老年人護理溝通服務(wù)評價量表，參考內(nèi)容和框架，以CICARE溝通模式為導(dǎo)向，并結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)類教材《老年服務(wù)溝通技巧》[15]，提取與護生、老年人溝通相關(guān)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上進行條目篩選、完善、合并，初步形成的量表包括9個維度（周密安排、建立關(guān)系、清晰表達、敏銳洞察、合理回應(yīng)、傳遞信息、確認問題、共同參與、驗證感受），共40個條目。

1.3 專家函詢

1.3.1 專家遴選標準

納入標準：在老年護理、心理護理及相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)年限≥10年，并具備良好的護患溝通能力；最高學(xué)歷為本科及以上；中級及以上職稱；知情同意，自愿參加。

1.3.2 實施專家函詢

制定的專家函詢問卷包括3個部分：1）研究簡介，簡要說明研究背景、意義、選擇專家的原因以及本次專家函詢目的、填寫注意事項；2）專家評分表，列出初步擬定的量表維度及條目，采用Likert 4級評分法，邀請專家對該量表各條目與所屬維度的相關(guān)性進行評價。在每個條目旁增設(shè)修改意見欄，征求對語言通俗性和針對性等方面的修改意見；3）專家基本情況調(diào)查表，于2022年11月27日—12月2日在微信平臺上以問卷的形式發(fā)放給專家進行評分。以條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）及量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為指標對量表進行評價，同時根據(jù)專家提出的意見，與研究組成員認真討論，對條目的內(nèi)容進行修訂。

1.4 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣的方法，2022年12月6日選取武漢市三級甲等醫(yī)院實習(xí)護生10人進行預(yù)調(diào)查，詢問其對量表條目和評分方式的理解程度、意見與建議。根據(jù)反饋結(jié)果，量表中條目表述清晰，容易理解，沒有晦澀難懂的詞句，可以在5 min左右完成。

1.5 信效度檢驗

1.5.1 調(diào)查對象

采取便利抽樣法，選擇2022年12月13日—2023年2月23日湖北省武漢市及海南省?？谑腥壖椎柔t(yī)院臨床實習(xí)的?？萍氨究谱o生為研究對象。納入標準：?？萍耙陨蠈W(xué)歷；在武漢市或海口市三級甲等醫(yī)院進行臨床實習(xí)的護理學(xué)和助產(chǎn)學(xué)實習(xí)生；知情同意，自愿配合參與本研究。排除標準：在心理或精神方面存在障礙的實習(xí)生；專升本再次進入臨床實習(xí)者；只在非臨床科室實習(xí)的護生（如護理部、營養(yǎng)科等）。

1.5.2 調(diào)查工具

問卷由兩個部分組成，第1部分為基本情況調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、實習(xí)時長等。第2部分為護生與老年人溝通能力自評量表修訂版，包括9個維度、39個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分。在QQ等社交平臺上發(fā)放調(diào)查問卷。量表測試階段收集數(shù)據(jù)進行后期信效度檢驗，考慮效度分析時需要進行因素分析，則樣本量根據(jù)條目數(shù)5～10倍的原則[16]，量表總條目數(shù)為39個，預(yù)計樣本量為195～390人，考慮15%的無效問卷，預(yù)計發(fā)放229～459份問卷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 26.0及AMOS 24.0對數(shù)據(jù)進行錄入和分析處理。以內(nèi)在一致性、分半信度、重測信度作為評價量表信度的指標。在SPSS軟件中采用隨機分半的數(shù)據(jù)1（n=261）以主成分分析法提取因子數(shù)，使用最大方差法旋轉(zhuǎn)，初步進行探索性因子分析（EFA）。然后用數(shù)據(jù)2（n=261）在AMOS中用極大似然估計法構(gòu)建測量模型，進行驗證性因子分析（CFA）。定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。驗證性因子分析采用χ2/ν、近似殘差均方根（RMSEA）、標準化殘差均方根（SRMR）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、增值擬合指數(shù)（IFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）評價模型的適配度。

2" 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

最終納入6名臨床專家（老年護理、臨床護理、護理管理、心理護理領(lǐng)域）、1名心理測量學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?名量表構(gòu)建資深專家。年齡40～61歲；工作年限17～40年；主管護師1人，副主任護師4人，主任護師1人，副教授2人；本科5人，碩士1人，博士2人。

綜合專家建議，結(jié)合研究組成員討論，因條目26、條目27語義有些難以理解，為使表達更易理解，更貼近所在維度，故進行調(diào)整。將條目26“除了老年人要求得到的信息，我很少主動多解釋”改為“除了老年人要求得到的信息外，我很少過多交流”，條目27“當老年人對某一話題滔滔不絕，偏離主題時，我不知所措”改為“當老年人對某一話題滔滔不絕時，我很難把控談話主題”。刪除語義重復(fù)條目“我會以商量的口氣提出建議”。為使表達更為親切，將量表中所有“老人”的表述改為“老年人”。

2.2 調(diào)查對象一般資料

按標準對回收問卷進行篩查，刪除所有題項同一答案、未在規(guī)定時間內(nèi)作答（作答時間1～5 min）問卷。最終發(fā)放631份問卷，回收有效問卷522份，問卷有效回收率為82.73%。522名調(diào)查對象中，男57人，女465人；年齡lt;20歲203人，20～22歲284人，23～25歲33人，26～28歲2人；?？?04人，本科218人；實習(xí)時長lt;6個月39人，6～12個月483人。

2.3 項目分析

1）臨界比值法：檢驗量表各條目的區(qū)分度。取總分排名前27%和后27%兩部分問卷進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示條目24（我需要反復(fù)解釋，才能讓老年人聽明白我的意思）及條目35（我習(xí)慣直接告訴老年人怎么做，而不是讓其自己做選擇）的臨界比值lt;3.0，故考慮刪除，其余條目CR值均大于3.0，且所有條目在高分組和低分組得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。2）相關(guān)系數(shù)法：結(jié)果顯示量表條目和總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.442～0.861（Plt;0.05），均大于0.3。修訂后的量表包括9個維度、37個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，總分越高，表示溝通能力越強。

2.4 效度

2.4.1 結(jié)構(gòu)效度

2.4.1.1 探索性因子分析

第1次探索性因子分析顯示，KMO值gt;0.7，Bartlett's球形檢驗顯示Plt;0.05，適合進行因子分析[17]。提取特征根gt;1的因子6個，根據(jù)Kaiser所提篩選標準提取因子，按照條目刪除標準[16]，刪除存在雙載荷的14個條目，刪除不符合研究預(yù)設(shè)結(jié)構(gòu)的2個條目。保留21個條目，再次進行KMO和Bartlett's球形檢驗，結(jié)果顯示KMO取樣適合度檢驗統(tǒng)計量為0.912，Bartlett's球形檢驗顯示，χ2值為2 592.380，Plt;0.05。提取特征根gt;1的因子4個，累計方差貢獻率為60.159%。在考慮因子下條目共同表達的中心意思時，與研究組成員商議將第1個因子命名為“情感支持”，包括9個條目，第2個因子命名為“主動接觸”，包括7個條目，第3個因子命名為“信息傳遞”，包括3個條目，第4個因子命名為“周密安排”，包括2個條目。最終量表包括4個維度、21個條目。見表1。

2.4.1.2 驗證性因子分析

如探索性因子分析提取出的因子數(shù)和條目歸屬與最初構(gòu)想有顯著差異，則需要結(jié)合驗證性因子分析進行交叉證實[18]。采取極大似然估計法對剩余261份樣本進行模型擬合。結(jié)果顯示，χ2/ν=2.296，RMSEA=0.071，SRMR=0.056，GFI=0.859，IFI=0.904，CFI=0.903，均在可接受的范圍內(nèi)[19]，模型擬合理想。

2.4.2 內(nèi)容效度

邀請了8名專家中的6名專家作為內(nèi)容效度的評價專家。根據(jù)專家對量表條目的評分標準，S?CVI為0.95，I?CVI為0.67～1.00。

2.4.3 聚斂效度

量表條目標準化因子載荷為0.565～0.820，各維度平均方差萃取量（AVE）為0.440～0.546，組合信度（CR）為0.665～0.897，該量表各維度之間的相關(guān)性較好。

2.5 信度

周密安排、主動接觸、信息傳遞、情感支持維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.675，0.841，0.749，0.894，量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.869?？偭勘淼姆职胄哦葹?.846，4個維度的分半信度為0.681，0.782，0.725，0.886。選取44名研究對象間隔2周后再次進行測量，計算出該量表的重測信度為0.733。

3" 討論

3.1 護生與老年人溝通能力自評量表的科學(xué)性

研究者在研究開展前較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了量表編制流程[20]，以CICARE溝通模式為理論指導(dǎo)，梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻，并借鑒經(jīng)過信效度檢驗的溝通能力量表，對表達同一主題的條目進行整合，初步擬定新的量表，再經(jīng)遴選老年護理、心理護理學(xué)等領(lǐng)域臨床專家及量表構(gòu)建資深專家對量表維度及各條目內(nèi)容進行重要性和相關(guān)性評定，進行條目的初步篩選，后完成小樣本的預(yù)調(diào)查，形成初始版量表。本研究遵循量表編制流程，對回收數(shù)據(jù)進行項目分析、信效度檢驗，嚴格按照標準篩選、調(diào)整條目，整個過程保證了量表的權(quán)威性、科學(xué)性和規(guī)范性。最終項目分析剔除2個條目，探索性因子分析剔除條目16個，最終版量表保留條目21個。

3.2 護生與老年人溝通能力自評量表的信效度良好

效度是檢測心理特質(zhì)的最重要指標?？偭勘韮?nèi)容效度指數(shù)為0.95，說明量表條目得到了專家的認可，能夠良好地表達所屬維度的中心內(nèi)容，量表具有良好的內(nèi)容效度[21]。本量表結(jié)構(gòu)效度檢驗是將樣本數(shù)據(jù)分成2組，首先進行了探索性因子分析，完成條目的篩選和調(diào)整，共提取4個因子，總量表的21個條目因子載荷均大于0.4，且不存在雙載荷，公因子的累計方差貢獻率為60.159%，大于40%，說明本量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。隨后通過結(jié)構(gòu)方程建模，各項擬合指標及聚斂效度指標顯示模型擬合效果較好。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析和驗證性因子分析結(jié)合對量表進行交叉證實，保證了量表測定的確定性、穩(wěn)定性和可靠性。

本研究結(jié)果顯示，量表整體Cronbach's α系數(shù)為0.869。重測信度雖然可能受到記憶的影響，但也可作為評價相關(guān)程度的依據(jù)。總量表重測信度為0.733，表明該量表相關(guān)程度較好，分半信度為0.846，以上3個評價指標均gt;0.7，說明此量表的內(nèi)部穩(wěn)定性和一致性較高[22]。

3.3 護生與老年人溝通能力自評量表的實用性

臨床中與老年人無效溝通降低護理質(zhì)量的同時，易使護生產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響其未來從事老年護理意愿，增大我國老年護理人才缺口。院校、臨床在其培養(yǎng)上局限于溝通理論教學(xué)，教學(xué)評價和能力評價是其薄弱環(huán)節(jié)，這可能與專科性評估工具的缺乏有關(guān)。使用科學(xué)嚴謹?shù)臏y評工具正確評估護生與老年人的溝通能力是緩解護患關(guān)系的重要途徑。雖然國內(nèi)外已成功編制了多種醫(yī)療溝通測評工具，但是普遍以專業(yè)性強的注冊護士為研究對象[23]，評價條目的代表性和敏感性無法保證。本研究構(gòu)建的護生與老年人溝通能力自評量表精煉出周密安排、主動接觸、信息傳遞、情感支持4個維度，內(nèi)容簡單易懂，其編制與推廣不僅能夠有效發(fā)現(xiàn)新時代社交網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下護生在與老年人溝通時暴露的弊端[24]，為溝通評價開辟一個新的情境區(qū)分度，還可以增強護生對護患溝通重要性的意識，提高護生對老年人群細微的心理與情感變化的關(guān)注。此外，量表的運用能夠彌補護理教育者從學(xué)校到臨床實習(xí)過程中溝通教學(xué)的不足，有利于獲得連續(xù)性反饋，及時調(diào)整教學(xué)方式，改進教學(xué)方法，從而實現(xiàn)溝通教學(xué)的延續(xù)性和完整性。

3.4" 局限性

本研究也存在一定的局限性，首先，函詢專家多來自武漢市醫(yī)院和高等院校，可能導(dǎo)致專家的代表性不足；其次，該量表研究過程中只在護生中進行了調(diào)查，而從我國當前培養(yǎng)醫(yī)務(wù)專業(yè)人才的現(xiàn)狀來看，各類醫(yī)學(xué)生的溝通能力也亟待加強，但由于條件受限，調(diào)查對象并未涉及，因此存在一定的局限性，后續(xù)研究可以在不同地域醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)中進一步研究。

4" 小結(jié)

本研究遵守量表編制的流程，最終形成護生與老年人溝通能力自評量表，包括4個維度、21個條目。該量表嚴謹遵循編制流程，護生與老年人溝通能力自評量表信效度良好，能夠較好地用于護生群體的測評。此量表在理論上能夠客觀評價護生與老年人的溝通能力，但也存在一定局限性，還有待后期大樣本的調(diào)查驗證。

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（收稿日期：2023-10-05；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）