Research progress on influencing factors of nurses' subjective well?being

WANG Mingxuan， YANG Yanan， HU Xianjing， ZHANG Heli， LI Baohua

Peking University Third Hospital， Beijing 100191 China

Corresponding Author" LI Baohua， E?mail： lianglbh@126.com

Keywords" subjective well?being； nurses； measurement tools； influencing factors； review

摘要" 對護士主觀幸福感的測量方法及影響因素進行總結(jié)與分析，旨在幫助研究者選擇適合的主觀幸福感測量工具，并深入理解這些影響因素的作用。

關(guān)鍵詞" 主觀幸福感；護士；測量工具；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.017

主觀幸福感作為個體衡量其生活質(zhì)量的綜合指標，是個體根據(jù)自定的標準對生活質(zhì)量進行的整體性評價[1]，由個體情緒反應(yīng)（積極情緒和消極情緒）、領(lǐng)域滿意度（工作、家庭、休閑時間、經(jīng)濟等滿意度）以及生活滿意度（對過去、現(xiàn)在、未來的生活滿意度及他人對自己生活的看法等）組成，并且主觀幸福感的每個主要組成部分相互關(guān)聯(lián)[2]。在高壓力、高工作量的醫(yī)院環(huán)境中，護士作為與病人及家屬的直接接觸者，其主觀幸福感亟須得到關(guān)注[3]。確保護士主觀幸福感水平對于提升工作績效、減少缺勤和人員流失以及增強護理團隊的穩(wěn)定性具有積極影響[4]，因此，深入研究并改善護士主觀幸福感的影響因素至關(guān)重要。主觀幸福感在個體生命過程中存在波動，同時也會受生活事件的影響，確定影響護士主觀幸福感的因素有助于制定措施和政策，以提升護士主觀幸福感水平[5?6]。已有研究顯示，護士主觀幸福感目前處于中等水平，其中人口學(xué)因素、工作?家庭沖突、社會支持、人格特征等均對護士主觀幸福感產(chǎn)生影響[7?9]。通過對護士主觀幸福感測量方法的綜述，有助于研究者選擇合適的工具和方法，以評估護士主觀幸福感的水平；同時，綜合考慮客觀外部和主觀內(nèi)部影響因素，可以進一步加深對護士主觀幸福感形成機制的理解。本研究旨在為我國護理管理者制定護士主觀幸福感提升策略和政策提供更有針對性的指導(dǎo)，并為未來尋找新的研究切入點提供科學(xué)依據(jù)。

1" 主觀幸福感測量工具及方法

1.1 自陳式法

幸福感的測量大多是使用自陳式方法進行測量，自陳式法是護理研究中最常見的收集資料方法，常采用自陳式調(diào)查問卷來收集相關(guān)指標的數(shù)據(jù)。然而，橫向研究可能存在自陳式問卷數(shù)據(jù)收集的偏倚問題[10?11]，如共同方法偏差、回憶偏倚[12?14]。為避免共同方法偏差，Zou等[12]探討精神型領(lǐng)導(dǎo)對中國護士主觀幸福感的影響時采用了時間分離方法，通過在不同時間點上收集不同變量的數(shù)據(jù)，減少了共同方法偏差的可能。為減少回憶偏倚，研究者還采用了體驗抽樣法或昔日再現(xiàn)法[13?14]。體驗抽樣法被廣泛用于測量主觀幸福感，通過使用設(shè)備（如手機）在隨機或預(yù)定的時間點對被研究者的瞬時主觀幸福感進行短期評估，從而可以減少回憶依賴[15]。這種方法可能不適用于不能隨身攜帶移動設(shè)備的職業(yè)，如護士[16?17]。為了克服這種局限性，昔日再現(xiàn)法被開發(fā)出來[16]，該方法可將1 d分為不同片段，并對每個片段的主觀幸福感進行評價，這種方法在1 d內(nèi)不會干擾被研究者，并且可以使用紙質(zhì)版或電子形式完成[16]。

1.2 總體幸福感量表（GWB）

GWB 由Fazio[18]編制，用于評價被研究者對幸福感的陳述。段建華[19]對GWB進行了修訂，用于評價護士主觀幸福感，主要對量表前18個條目進行研究，該量表內(nèi)部一致性在女性人群中為0.95，男性人群中為0.91，重測一致性系數(shù)為0.85，具有良好信效度，并且認為前18個條目更符合我國文化背景。修訂后的量表包括6個因子、18個條目，分別是生活的滿足和興趣、對健康的擔心、經(jīng)歷、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張。該量表在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，具有較高的認可度。

1.3 幸福感指數(shù)量表（WBIS）

WBIS由Campbell[20]編制，用于評估個體目前所感受到的幸福程度。汪向東等[21]進行了漢化與修訂，修訂后量表包括總體情緒指數(shù)和生活滿意度兩部分，它是評估被研究者目前所體驗到幸福感程度的常用工具。李靖等[22]將其用于測量我國大學(xué)生主觀幸福感，該量表各項目與總分的相關(guān)性為0.42～0.74（Plt;0.05），重測信度為0.82，具有良好信度。

1.4 主觀幸福感量表

主觀幸福感包括情感體驗和認知評價。情感體驗測量使用積極/消極情感量表（PANAS），該量表由Diener等[23]編制，中文版PANAS由Li等[24]進行翻譯及修訂，該量表分為積極情感體驗與消極情感體驗兩部分，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.88，積極情緒與消極情緒分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.94和0.90，具有良好的信度。認知評價則采用由Pavot等[25]編制的生活滿意度量表（SWLS），國內(nèi)外均證實該量表有良好的信效度，能夠反映主觀幸福感的認知成分。中文版由Wang等[26]翻譯并修訂，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.88，表現(xiàn)出較好的信度。但是由于2個量表計分等級不同，所以需將量表分數(shù)進行標準化，主觀幸福感得分為積極情感得分加上生活滿意度得分，再減去消極情感得分[27]。

1.5 牛津幸福感量表（OHQ）

OHQ由Hills等[28]編制，主要測量整體幸福感。李義安等[29]進行了漢化與修訂，修訂后量表包括生活滿意度、人際和諧感和自我效能感3個維度，3個維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.85，0.76，0.84，表現(xiàn)出良好的信度，國外學(xué)者已將該表應(yīng)用于護士工作幸福感測評，國內(nèi)護士是否適用仍需進一步驗證。

2" 護士主觀幸福感的影響因素

Wilson提出了幸福感研究中兩個重要的理論進展，首先是關(guān)注滿足哪些需求會產(chǎn)生幸福感，其次是識別影響個體幸福感的因素，前者是為確定影響幸福感的外部因素，包括外部事件、人口統(tǒng)計學(xué)、情境等；后者是關(guān)注個體內(nèi)部的心理過程，包括人格特質(zhì)等內(nèi)部心理因素[2]。我國學(xué)者段建華[19]指出，影響主觀幸福感的因素分為主觀因素（人格特質(zhì)等）及客觀因素（社會支持、家庭生活、經(jīng)濟等）。盡管生活事件屬于客觀范疇，但主觀幸福感是一種主觀性的體驗，客觀外部因素往往通過主觀內(nèi)部因素發(fā)揮作用。因此，綜述護士主觀幸福感外部因素可以揭示促進或阻礙護士主觀幸福感的因素，同時關(guān)注內(nèi)部心理因素可以揭示個體如何從內(nèi)部調(diào)節(jié)護士主觀幸福感。深入探討護士主觀幸福感客觀外部因素與主觀內(nèi)部因素對全面理解和促進護士主觀幸福感至關(guān)重要。

2.1 客觀外部因素

研究發(fā)現(xiàn)，人口統(tǒng)計學(xué)變量、工作?家庭沖突、工作環(huán)境和社會支持等因素對護士主觀幸福感產(chǎn)生重要影響。綜述這些因素有助于更準確地揭示其對護士主觀幸福感的影響，并為相關(guān)政策和實踐提供參考。

2.1.1 人口統(tǒng)計學(xué)變量

2.1.1.1 性別因素

胡陽等[30]研究顯示，女性護士的主觀幸福感高于男性護士，可能是由于男性被認為是處于家庭經(jīng)濟的主導(dǎo)地位，當收入與內(nèi)心預(yù)期不相符時，導(dǎo)致其主觀幸福感較低。苗傲霜等[31]研究發(fā)現(xiàn)，男護士職業(yè)壓力相對女護士更高且工作滿意度較低。Meng等[32]研究證實，由于護理行業(yè)中女性仍占主導(dǎo)地位，男性護士對自己職業(yè)認同感較低。未來建議增強對護理工作的宣傳，避免性別化的觀念，同時護理管理者可改善男護士工作環(huán)境，充分調(diào)動其工作積極性以及給予其晉升機會等。

2.1.1.2 工作年限

胡陽等[30]研究發(fā)現(xiàn)，中年資護士主觀幸福感水平相對較低，這可能由于這一年齡的護士處于家庭平衡和職業(yè)晉升的關(guān)鍵期，同時又缺乏高年資護士的科研能力和工作業(yè)績等方面的水平，導(dǎo)致職業(yè)發(fā)展狀況相對低。王麗等[33]研究證實，高年資護士工作經(jīng)驗豐富、應(yīng)對風(fēng)險能力更強，從而促進了職業(yè)發(fā)展狀況。另外，許葉等[7]研究顯示，新入職的年輕護士正處在角色的轉(zhuǎn)變期，由于對臨床工作不適應(yīng)、技能操作不熟練以及擔心出現(xiàn)護理差錯等導(dǎo)致其主觀幸福感較低，這與Kim等[34]研究結(jié)果一致，新護士經(jīng)歷充滿壓力的生活轉(zhuǎn)變，從而影響其主觀幸福感。因此，建議護理管理者加強對中年資護士群體的關(guān)注，提升該人群職業(yè)認同感，給予其更多學(xué)習(xí)與晉升的機會，同時對于新入職和低年資護士，也應(yīng)給予更多的支持與鼓勵，幫助其適應(yīng)臨床工作，提升技能水平，從而提高其主觀幸福感。

2.1.1.3 學(xué)歷

張玉杰等[9]認為本科護士接受過高等教育，整體素質(zhì)較高，護士對情緒和行為的控制能力較好。曹楠等[8]認為與低學(xué)歷護士相比，高學(xué)歷護士理論知識更牢固，技能操作更熟練，更能得到同事、上級及病人的信任，同時晉升機會大、就業(yè)選擇多，可能在護理職業(yè)中取得更好的發(fā)展。此外，低學(xué)歷護士可能面臨更大的壓力和挑戰(zhàn)，Xie等[35]研究表明，與高學(xué)歷護士相比，我國低學(xué)歷護士抑郁方面得分更高，學(xué)歷低的護士可能由于晉升需求，在繼續(xù)教育的同時還要承受工作壓力，導(dǎo)致低學(xué)歷護士人群更容易發(fā)生抑郁。未來應(yīng)該鼓勵護士繼續(xù)教育，為他們提供更多學(xué)習(xí)機會，改善低學(xué)歷護士面臨的壓力和挑戰(zhàn)。并通過提高學(xué)歷進一步滿足日益增長的醫(yī)療需求，為病人提供高質(zhì)量護理服務(wù)。

2.1.1.4 薪酬

有研究表明，薪酬是影響護士主觀幸福感的因素之一[36?37]，提升護士薪酬可以提高其主觀幸福感水平。根據(jù)雙因素理論[38]，薪酬屬于保健因素，若保健因素不能被滿足，員工將會產(chǎn)生不滿的情緒。因此，管理者需加強對護士的薪酬待遇管理，減少護士工作要求，增加護士工作資源[39]。但幸福感并非穩(wěn)態(tài)不變，當經(jīng)濟收入超過幸福感拐點時，經(jīng)濟收入與幸福感呈弱相關(guān)[40]。Fossas[41]認為，幸福感來自物質(zhì)與精神兩個層面。從追求物質(zhì)幸福感到更高層次的幸福感，如心理幸福感、精神幸福感，可實現(xiàn)幸福的躍升[42]。薪酬不僅有物質(zhì)層面也有精神層面，Ren等[43]研究顯示，精神薪酬與護士主觀幸福感水平呈正相關(guān)，當護士受到護士長、醫(yī)生、同事及病人的表揚及鼓勵時，護士的歸屬與愛、尊重及自我實現(xiàn)等高層次需求得到了滿足，使護士幸福感增高。護理管理者應(yīng)認識到精神薪酬對提升護士主觀幸福感的重要性，不但要做好護士薪酬的績效管理等，還要做到給予護士精神薪酬，在護士幸福感拐點處給予干預(yù)，促進護士主觀幸福感進一步提升。

2.1.2 工作?家庭沖突

當個體有限的時間與精力難以協(xié)調(diào)工作及家庭角色的需求時，二者將產(chǎn)生角色沖突[44]。研究發(fā)現(xiàn)，護士工作?家庭沖突高于醫(yī)院后勤及行政部門的員工[45]，并且護士工作?家庭沖突與主觀幸福感呈負相關(guān)，工作?家庭沖突越高，主觀幸福感越低，并且在時間沖突方面最為顯著[46?47]。一項泰國研究發(fā)現(xiàn)，護士需要連續(xù)工作16 h，而不是8 h，這成為普遍現(xiàn)象，并且會導(dǎo)致護士產(chǎn)生負面情緒[48]。我國同樣面臨此問題，護士工作時間及輪班要求高，業(yè)余生活時間受到較大影響，導(dǎo)致護士對生活的滿足和興趣程度下降[9]。Sharif等[49]研究表明，適當?shù)淖杂芍鋾r間對提高其主觀幸福感有益處。Sonnentag等[50]研究認為，非工作時間的心理脫離對員工幸福感至關(guān)重要，管理者應(yīng)意識到在下班時間減少與員工保持工作聯(lián)系的重要性。護理管理者可采用分層管理模式，根據(jù)護士職稱、能力等進行各層級崗位合理分工減少護士工作中的時間壓力[51]，同時減少在非工作時間與護士保持工作聯(lián)系，使護士獲得適當?shù)淖杂芍鋾r間，進而平衡工作?家庭沖突。

2.1.3 工作環(huán)境

護理工作環(huán)境對護士的身心健康產(chǎn)生積極影響，進而提高護理質(zhì)量[52]。黃亞梅等[53]研究顯示，護士工作環(huán)境與職業(yè)幸福感呈正相關(guān)，但參與醫(yī)院事務(wù)、醫(yī)護合作、充足的人力及物力維度得分比較低，可能是由于護士參與醫(yī)院事務(wù)的機會較少、與醫(yī)生之間缺乏有效交流等。賈紹靜等[54?55]研究指出，護士在參與醫(yī)院事務(wù)和管理的機會較少，普通護士缺乏臨床決策等，這導(dǎo)致了護士工作環(huán)境欠佳。此外，有研究進一步發(fā)現(xiàn)，在工作環(huán)境中，護士常常受到來自管理者或其他護士的侮辱、不尊重等不文明行為，這些行為對護士的情緒造成困擾，進一步對護士的主觀幸福感有負向影響[56]。我國學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)護理管理者對護士的關(guān)心、尊重以及工作上的支持是護士工作環(huán)境滿意度的重要因素[57]。因此，建議護理管理者可以增加與護士的溝通，培養(yǎng)護士領(lǐng)導(dǎo)力，采用參與式管理模式，增加護士對組織的信任，重視護士團隊合作，從而改善工作環(huán)境。

2.1.4 社會支持

影響護士主觀幸福感還有更深層次的因素，當護士感受到社會支持、組織的強烈認同時，其主觀幸福感會提高[58]。個體擁有強大的社會支持系統(tǒng)時其身心會更加健康，社會支持作為外部資源，可以幫助個體應(yīng)對困難[59]。許葉等[7]研究結(jié)果表明，臨床護士主觀幸福感與社會支持呈正相關(guān)。有力的社會支持可以緩解工作壓力帶來的不利影響，從而提升其主觀幸福感水平[60]。此外，同事、領(lǐng)導(dǎo)、病人對其的尊重以及良好的工作氛圍也尤其重要[61]，管理者應(yīng)為護士提供繼續(xù)教育平臺、資源以及發(fā)展高級執(zhí)業(yè)護師，開展護理門診，提高護士認可度，同時護士也應(yīng)不斷完善自身知識與技能，提高同事、領(lǐng)導(dǎo)及病人的信任度[62]。

2.2 主觀內(nèi)部因素

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，人口學(xué)因素等外部因素對主觀幸福感雖然有直觀上的影響，但這些因素對主觀幸福感的影響不是決定性的，主觀幸福感與主觀因素（如人格特質(zhì)等）的關(guān)系更為密切[19]。

2.2.1 人格特征

Ghazzawi等[63]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人格特征與護士主觀幸福感相關(guān)，其中外傾性與主觀幸福感直接相關(guān)，宜人性則通過工作重塑中挑戰(zhàn)性工作要求維度間接預(yù)測主觀幸福感。另外，鄭旺等[64]綜合分析了大五人格和中國人主觀幸福感關(guān)系，發(fā)現(xiàn)外傾性與神經(jīng)質(zhì)與主觀幸福感相關(guān)性最強，該研究認為可能由于它們與主觀幸福感中的積極情緒與消極情緒有關(guān)，而責任心的相關(guān)性稍弱，經(jīng)驗開放性、宜人性相關(guān)性較低，作者認為這些人格特質(zhì)更可能是通過生活事件或環(huán)境因素來影響個體主觀幸福感，這一結(jié)果與國外相關(guān)研究結(jié)果[65]一致。需要注意的是，人格特征不僅具有穩(wěn)定性，同時也具有可塑性，護士自身應(yīng)多從積極的角度看待問題，塑造積極向上的人格特征，增強其主觀幸福感。同樣，也提示護理管理者可通過培養(yǎng)護士積極的人格特征而提高護士主觀幸福感[8，64]。

2.2.2 自我效能

自我效能是一種信念，認為自己有能力解決困難，實現(xiàn)目標[66]。Liu等[67]研究結(jié)果顯示，自我效能與主觀幸福感相關(guān)，自我效能感高的護士可以有效應(yīng)對壓力，反之，自我效能感低的護士容易遭受更多壓力及痛苦。研究顯示，我國護士自我效能感處于中等偏上水平，表明我國護士在應(yīng)對難題、處理問題上表現(xiàn)出較高的自信心[68]。未來建議護理管理者繼續(xù)增強對護士的關(guān)心，增加護士工作滿意度，提高其自我效能感。

2.2.3 心理彈性

心理彈性指個體在面對各種壓力時能夠良好適應(yīng)的動態(tài)過程[69]，心理彈性與主觀幸福感呈正相關(guān)[70]。Wan等[71]研究表明，心理彈性水平高的人更傾向使用積極的應(yīng)對方式處理問題，相反心理彈性水平低的人更容易使用消極的應(yīng)對方式處理問題。另外，Hu等[72]研究表明，提高心理彈性可以使護士有效地應(yīng)對不利情況，并減少抑郁等負面情緒的發(fā)生。此外，還有研究指出，護士應(yīng)對問題的能力隨著年齡的增長而增強，隨著經(jīng)驗的積累，護士更擅長處理負面問題，其心理彈性水平也會更高[73]。護理管理者應(yīng)提供充分的組織支持，讓組織成為護士的后盾，以提升護士的心理彈性，同時護士要充分利用內(nèi)部心理因素以及外在的支持性資源，提升自我心理彈性水平，以更好地應(yīng)對壓力并提升主觀幸福感。

3" 小結(jié)

我國護士主觀幸福感處于中等水平，并且受到客觀外部環(huán)境因素（人口統(tǒng)計學(xué)變量、工作?家庭沖突、工作環(huán)境、社會支持）及主觀內(nèi)部因素（人格特征、自我效能、心理彈性）的影響。盡管護士主觀幸福感影響因素的研究已經(jīng)取得了相當豐碩的成果，但為了更有針對性地提升護士主觀幸福感，未來仍需進一步改進與創(chuàng)新。第一，目前我國應(yīng)用的主觀幸福感測量量表大多來源于國外，由于主觀幸福感受到社會文化的重要影響，不同文化背景下的個體主觀幸福感存在差異，未來應(yīng)積極開發(fā)適用于我國護士群體的主觀幸福感測量量表。第二，對于護士主觀幸福感的研究主要集中于橫向研究，下一步應(yīng)擴大研究方法的多樣性，加強縱向研究和定性研究的應(yīng)用。第三，為深入了解護士主觀幸福感形成機制，可以研究外部環(huán)境因素、內(nèi)部心理因素及主觀幸福感之間的相互關(guān)系，探討重要因素的中介作用，以識別關(guān)鍵機制。

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（收稿日期：2023-09-26；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）