Dilemmas and optimization paths of re?employment for the elderly with multiple chronic conditions in rural areas

LOU Fangli， GAO Jiapei， XIE Cha， DONG Xu， WAN Yujie， LI Rongyao， TAO Xiangmao， JIANG Guangtian， MENG Yonghua， ZHU Yunmei， XIA Qian， WENG Guangfeng， TIAN Hui

Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guizhou 550025 China

Corresponding Author" TIAN Hui， E?mail： 149760814@qq.com

Keywords" multiple chronic conditions； the elderly； re?employment； grounded theory； qualitative research

摘要" 目的：分析貴州省農(nóng)村慢性病共病老年人再就業(yè)困境及影響因素，并提出優(yōu)化路徑。方法：于2023年1月—3月選取貴州省普定縣、貞豐縣、威寧縣、大方縣、三都縣患有兩種及以上慢性疾病的18名60歲以上再就業(yè)農(nóng)村老年人為研究對(duì)象進(jìn)行深度訪談，應(yīng)用扎根理論研究法，通過(guò)開(kāi)放編碼、主軸編碼、選擇編碼，運(yùn)用NVIVO 11軟件進(jìn)行資料分析，并開(kāi)展理論飽和度檢驗(yàn)。結(jié)果：共納入18名農(nóng)村慢性病共病老年人，分析發(fā)現(xiàn)貴州省農(nóng)村慢性病共病老年人具有強(qiáng)烈的再就業(yè)意愿，但面臨不能利用信息化手段獲取健康信息、健康行為不規(guī)范、再就業(yè)范圍局限等困境，其影響因素為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理因素、管理規(guī)范性、自然環(huán)境、年齡、學(xué)習(xí)能力等，其中年齡大和學(xué)習(xí)能力下降是無(wú)法獲取健康信息和健康行為不規(guī)范的重要原因。結(jié)論：應(yīng)從制度層面、社會(huì)層面、個(gè)人層面積極采取措施，優(yōu)化農(nóng)村慢性病共病老年人再就業(yè)路徑。

關(guān)鍵詞" 慢性病共??；老年人；再就業(yè)；扎根理論；質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.021

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口為2.640 2億人，占比18.70%，其中65歲以上人口為1.906 4億人，占比13.50%，接近中度老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1]。老齡化將導(dǎo)致社會(huì)勞動(dòng)力短缺、贍養(yǎng)壓力增大等，老年人再就業(yè)是實(shí)現(xiàn)積極老齡化的重要舉措，對(duì)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義[2?5]。但我國(guó)老年人口中患慢性病者超過(guò)1.8億人，其中同時(shí)患2種及以上慢性病者較多[1]，且隨著年齡增加，共病數(shù)量由2.80種增加為5.93種[6]，顯著降低了老年人生活質(zhì)量與期望壽命，增加了家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得慢性病共病老年人再就業(yè)成為不可忽視的社會(huì)問(wèn)題。西南地區(qū)地形復(fù)雜，交通不便，難以形成與中心城市相連的規(guī)模農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)，極易造成區(qū)域性返貧；長(zhǎng)期自給自足經(jīng)濟(jì)難以調(diào)動(dòng)內(nèi)需，經(jīng)濟(jì)發(fā)展依賴(lài)當(dāng)?shù)卣咧С?，而發(fā)展短快型種養(yǎng)殖業(yè)、未重點(diǎn)關(guān)注地區(qū)可持續(xù)發(fā)展等極易造成聯(lián)動(dòng)性返貧；脫貧之前貧困人口多，脫貧人口不穩(wěn)定，存在勞動(dòng)力老齡化加劇、患慢性病人口比例增加、社會(huì)資源短缺、教育基礎(chǔ)薄弱、文化背景差異等問(wèn)題，極易造成規(guī)模性、群體性返貧。穩(wěn)脫貧及嚴(yán)防返貧是西南地區(qū)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的重中之重，而老年人再就業(yè)問(wèn)題是該項(xiàng)重點(diǎn)工作的重要抓手。本研究采用扎根理論研究法對(duì)貴州省部分農(nóng)村慢性病共病老年人進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼、概念化、范疇化、主范疇化分析，探討貴州省農(nóng)村慢性病共病老年人再就業(yè)的現(xiàn)實(shí)困境與影響因素，構(gòu)建理論模型，并從制度、社會(huì)及個(gè)人層面對(duì)老年人再就業(yè)的優(yōu)化路徑提出建議，以期幫助老年人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，滿足個(gè)人精神需求，改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況，防止發(fā)生區(qū)域性、聯(lián)動(dòng)性、規(guī)模性和群體性返貧，進(jìn)一步鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2023年1月—3月選取貴州省普定縣、貞豐縣、威寧縣、大方縣、三都縣患有兩種及以上慢性疾病的18名60歲以上再就業(yè)農(nóng)村老年人為研究對(duì)象，其中，男10人，女8人；65～79歲15人，≥80歲3人；再就業(yè)形式為流動(dòng)擺攤售賣(mài)蔬菜10人，售賣(mài)手工制品3人，售賣(mài)小吃2人，出賣(mài)勞力（背篼）1人，農(nóng)村醫(yī)生1人，理發(fā)刮胡須1人。對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行編碼，受訪者一般資料見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱

組織專(zhuān)家（包括高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教授2人、健康管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)教授1人、健康管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)副教授2人）進(jìn)行討論，初步確定訪談提綱，如“您現(xiàn)在身體狀況如何？平時(shí)有什么不舒服的癥狀嗎？您家附近衛(wèi)生院定期為您體檢嗎？”“您做這項(xiàng)工作多久了？”“為什么還要外出工作呢？”“您在工作過(guò)程中有沒(méi)有遇到什么困難或問(wèn)題？”等。選取3名有再就業(yè)經(jīng)歷的老年人進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對(duì)訪談提綱進(jìn)行完善。

1.2.2 資料收集方法

訪談前告知受訪者本次訪談需進(jìn)行錄音，征得其同意后進(jìn)行一對(duì)一訪談，了解受訪者生活狀況（包括家庭、身體、就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)、再就業(yè)等）。共進(jìn)行兩輪訪談，每次訪談時(shí)間為30～60 min，訪談氛圍開(kāi)放、輕松，訪談過(guò)程中盡量不打斷受訪者談話，提問(wèn)語(yǔ)氣自然、隨和，鼓勵(lì)受訪者自由描述自己的經(jīng)歷與感受，詳細(xì)記錄受訪者語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、面部神態(tài)、表情和動(dòng)作等，深度挖掘受訪者再就業(yè)現(xiàn)實(shí)困境。

1.2.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后將全部錄音資料逐字轉(zhuǎn)錄、反復(fù)核對(duì)，采用內(nèi)容分析法對(duì)訪談文本材料進(jìn)行整理和分析，表達(dá)不明確之處與受訪者聯(lián)系核對(duì)。排除對(duì)再就業(yè)行為描述不夠詳盡的訪談樣本，最后得到23篇有效訪談樣本，約40.5萬(wàn)字。

1.2.3.1 模型構(gòu)建

從23篇有效訪談樣本中選取18篇訪談樣本（約31.7萬(wàn)字）用于構(gòu)建模型。扎根理論是一種自下而上建立理論的方法，是在對(duì)現(xiàn)象不了解的情況下以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)形成和構(gòu)建解釋性理論框架，揭示現(xiàn)象本質(zhì)，得出可靠結(jié)論[7]。采用程序化扎根理論的方法對(duì)資料進(jìn)行分析，分為開(kāi)放編碼、主軸編碼、選擇編碼3部分。1）開(kāi)放編碼：開(kāi)放編碼指將收集并經(jīng)過(guò)整理的資料加以逐級(jí)縮編，使之抽象、概括成為概念和范疇。為了保證編碼的系統(tǒng)性，使用質(zhì)性研究分析工具NVIVO 11軟件，采用訪談編號(hào)、段落編號(hào)、語(yǔ)句編號(hào)的編號(hào)順序由2名研究者進(jìn)行逐句編碼，Kappa系數(shù)均大于0.8，表明研究者間編碼一致性較高，信度可接受。2）主軸編碼：主軸編碼是對(duì)開(kāi)放編碼形成的范疇進(jìn)行歸類(lèi)分析，目的是以新的方式對(duì)范疇重新排列，探究范疇間的相互聯(lián)系。通過(guò)逐一分析開(kāi)放編碼中各范疇間的聯(lián)系，可歸納整理慢性病共病老年人再就業(yè)的現(xiàn)實(shí)困境。3）選擇編碼：通過(guò)不斷比較原始資料、概念、范疇將核心問(wèn)題范疇化，形成能夠統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)范疇的故事線。

1.2.3.2 模型檢驗(yàn)

將23篇有效訪談樣本中的剩余5篇訪談樣本（約8.8萬(wàn)字）用于檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷睦碚擄柡投取?/p>

2" 結(jié)果

2.1 模型構(gòu)建

2.1.1 開(kāi)放編碼

經(jīng)過(guò)多次比較、分析和討論，最終得到13個(gè)范疇，見(jiàn)表2。

2.1.2 主軸編碼

逐一分析開(kāi)放編碼中各范疇間的聯(lián)系，歸納整理出慢性病共病老年人再就業(yè)的11個(gè)現(xiàn)實(shí)困境，見(jiàn)表3。

2.1.3 選擇編碼

慢性病共病老年人兩大核心范疇為再就業(yè)現(xiàn)實(shí)困境的形成機(jī)制、再就業(yè)現(xiàn)實(shí)困境的影響機(jī)制，見(jiàn)圖1。

2.2 模型檢驗(yàn)

經(jīng)過(guò)逐一編碼和分析，未發(fā)現(xiàn)新的范疇和關(guān)系，由此可以認(rèn)為本研究的理論模型達(dá)到飽和。

3" 討論

3.1 農(nóng)村慢性病共病老年人再就業(yè)意愿強(qiáng)烈，影響因素較多

目前針對(duì)老年人，尤其慢性病共病老年人的再就業(yè)研究較少。饒?jiān)姺f[8]研究結(jié)果顯示，退休老年人再就業(yè)困境包括缺乏政策保護(hù)、社會(huì)偏見(jiàn)影響、就業(yè)體系不完善、缺乏長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、缺乏老年人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)等，老年人再就業(yè)信息來(lái)自線下渠道（非正式渠道為主）及線上招聘，其對(duì)智能手機(jī)利用率較低，極易錯(cuò)過(guò)招聘信息。高鳳等[9]研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人再就業(yè)困境包括內(nèi)生動(dòng)力不足、身體條件受限、知識(shí)技能不足、再就業(yè)機(jī)會(huì)較少、再就業(yè)不公平待遇等，存在適合老年人再就業(yè)的相關(guān)產(chǎn)業(yè)過(guò)少、社會(huì)大環(huán)境不夠開(kāi)放等客觀阻礙。本研究以貴州省農(nóng)村慢性病共病老年人為研究對(duì)象，群體中空巢、獨(dú)居、低保老年人較多，身體狀況相對(duì)較差，但老年人具有強(qiáng)烈的再就業(yè)意愿，老年人在再就業(yè)過(guò)程中面臨不能利用信息化手段獲取健康信息、健康行為不規(guī)范、再就業(yè)范圍局限等困境，可能與再就業(yè)管理規(guī)范性、自然環(huán)境惡劣、年齡大及學(xué)習(xí)能力下降等因素有關(guān)，其中，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)重、經(jīng)濟(jì)收入低等是老年人被動(dòng)再就業(yè)的重要原因，減少孤獨(dú)感、獲取一定信息等是老年人主動(dòng)再就業(yè)的重要原因，與已有研究結(jié)果存在一定差異。高鳳等[9]認(rèn)為，社會(huì)傳統(tǒng)輿論、傳統(tǒng)孝道觀念、子女家庭照料需求、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境是阻礙老年人再就業(yè)的重要因素。馬娜[10]認(rèn)為，性別、年齡、受教育程度、身體狀況、家庭結(jié)構(gòu)、有無(wú)專(zhuān)業(yè)技能、有無(wú)退休金、再就業(yè)渠道等是低齡老年人再就業(yè)的影響因素。同時(shí)，王振偉等[11]研究后發(fā)現(xiàn)，年齡和教育水平對(duì)老年人學(xué)習(xí)能力、職業(yè)能力有影響。梁佳怡[2]的研究發(fā)現(xiàn)，年齡和體力精力對(duì)再就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力有影響。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡和學(xué)習(xí)能力對(duì)獲取健康信息、建立健康行為有影響，獲取健康信息、建立健康行為有利于老年人保持較好的身體狀況和勞動(dòng)能力，進(jìn)一步擴(kuò)大再就業(yè)范圍。

3.2 再就業(yè)優(yōu)化路徑

3.2.1 制度層面

1）健全制度保障：完善政府勞動(dòng)主管部門(mén)備案督查制度；加強(qiáng)對(duì)再就業(yè)老年人工傷、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)的繳納情況監(jiān)管；成立人口老齡化應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)老齡政策的研究、協(xié)調(diào)、落實(shí)。2）提供有利條件：定期開(kāi)展老年人再就業(yè)培訓(xùn)，創(chuàng)辦老年大學(xué)，提升老年人就業(yè)技能；搭建老年人再就業(yè)平臺(tái)；協(xié)助解決山區(qū)貨物運(yùn)輸問(wèn)題等。3）減輕潛在風(fēng)險(xiǎn)：設(shè)立針對(duì)再就業(yè)老年人的特殊商業(yè)保險(xiǎn)，預(yù)防工作期間突發(fā)情況，減輕雇傭單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低企業(yè)雇傭老年人的風(fēng)險(xiǎn)。4）細(xì)化用工標(biāo)準(zhǔn)：企業(yè)轉(zhuǎn)變用人觀念，設(shè)立老年人適用崗位。

3.2.2 社會(huì)層面

1）轉(zhuǎn)變觀念：轉(zhuǎn)變對(duì)老年人再就業(yè)的認(rèn)知，理解其再就業(yè)的目的和意愿。2）豐富再就業(yè)形式：通過(guò)組織老年人居家制作特色工藝品、對(duì)經(jīng)濟(jì)作物進(jìn)行二次加工、錯(cuò)峰務(wù)工、臨時(shí)/鐘點(diǎn)工等方式實(shí)現(xiàn)靈活再就業(yè)。3）健全老年人力市場(chǎng)與管理服務(wù)體系：?jiǎn)挝欢ㄆ谂e行線下招聘會(huì)；完善老年人力市場(chǎng)信息化建設(shè)，培訓(xùn)引導(dǎo)老年人使用信息化工具，獲取健康和就業(yè)信息等。

3.2.3 個(gè)人層面

1）提高身體素質(zhì)：老年人應(yīng)獲取健康信息，建立健康行為，積極治療慢性病，控制并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，規(guī)律鍛煉以保持健康體魄，積極參加社會(huì)活動(dòng)及各種培訓(xùn)，參加老年大學(xué)學(xué)習(xí)，促進(jìn)心情愉悅和健康。2）合理選擇就業(yè)崗位：結(jié)合家庭、經(jīng)濟(jì)、能力等選擇崗位。3）合理選擇工作環(huán)境和時(shí)間：工作地點(diǎn)盡量選擇交通便利區(qū)域，合理安排工作、休息時(shí)間，上崗前如實(shí)告知身體狀況。

4" 小結(jié)

貴州省農(nóng)村慢性病共病老年人具有強(qiáng)烈的再就業(yè)意愿，但面臨不能利用信息化手段獲取健康信息、健康行為不規(guī)范、再就業(yè)范圍局限等困境，其影響因素包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理因素、管理規(guī)范性、自然環(huán)境、年齡、學(xué)習(xí)能力等，影響因素具有主動(dòng)、被動(dòng)雙重特性。既往研究以問(wèn)卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)分析、文獻(xiàn)述評(píng)為主，對(duì)再就業(yè)老年人行為細(xì)節(jié)的描述、深層原因挖掘和理論體系構(gòu)建不足。本研究對(duì)貴州省5個(gè)縣的18名農(nóng)村老年人進(jìn)行訪談，通過(guò)對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，探討了農(nóng)村慢性病共病老年人再就業(yè)現(xiàn)實(shí)困境的影響機(jī)制并形成了機(jī)制模型，有利于深入了解農(nóng)村慢性病共病老年人再就業(yè)的內(nèi)涵、行為細(xì)節(jié)、影響因素。但本研究也存在一定局限性，如作為一種質(zhì)性研究方法，扎根理論尚無(wú)法準(zhǔn)確考察一個(gè)變量的兩個(gè)類(lèi)別或水平對(duì)另一個(gè)變量的影響。今后還需采用量化數(shù)據(jù)分析方法檢驗(yàn)?zāi)Ｐ?，進(jìn)行實(shí)證研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，國(guó)務(wù)院第七次全國(guó)人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第五號(hào)）[EB/OL].（2021-05-11）[2023-12-10].https：//www.gov.cn/xinwen/2021-05/11/content_5605787.htm.

[2]" 梁佳怡.老年人再就業(yè)的困境與對(duì)策[J].就業(yè)與保障，2021（2）：22-23.

[3]" 劉一凡，鄭毅敏.退休老年人再就業(yè)問(wèn)題調(diào)查研究——以大連市為例[J].中國(guó)市場(chǎng)，2020（34）：183-184.

[4]" 周潔.為老年人“再就業(yè)”做好準(zhǔn)備[J].新民周刊，2020（46）：64-66.

[5]" BURTLESS G.The impact of population aging and delayed retirement on workforce productivity[D].Boston：Center for Retirement Research at Boston College，2013：21-23.

[6]" 原溫佩，薛雅卿，蔡圓，等.老年人多重慢病患病現(xiàn)狀及生活自理能力調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（14）：2590-2593;2598.

[7]" TIE Y C，BIRKS M，F(xiàn)RANCIS K.Grounded theory research：a design framework for novice researchers[J].SAGE Open Medicine，2019，7：1-8.

[8]" 饒?jiān)姺f.退休老年人再就業(yè)的現(xiàn)實(shí)困境與優(yōu)化路徑[J].西部財(cái)會(huì)，2023（3）：68-71.

[9]" 高鳳，胡鮮，何美玲，等.鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村老年人再就業(yè)困境及幫扶路徑研究——以四川省蒲江縣為例[J].黑龍江人力資源和社會(huì)保障，2022（13）：36-38.

[10]" 馬娜.蘭州市低齡老年人再就業(yè)困境及影響因素研究[D].蘭州：西北師范大學(xué)，2019.

[11]" 王振偉，劉學(xué)民.積極老齡化視野下老年人再就業(yè)困境分析[J].黑河學(xué)刊，2022（2）：120-128.

（收稿日期：2023-12-11；修回日期：2024-08-06）

（本文編輯 陳瓊）