【摘要】 目的：探討連續(xù)性血液凈化治療對(duì)老年慢性腎衰竭（CRF）患者腎功能及機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響。方法：選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科2023年1月—2024年5月收治的老年CRF患者97例，

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）組（50例）、間斷性血液透析（IHD）組（47例）。CVVH組采用連續(xù)性血液凈化治療，IHD組采用間斷性血液凈化治療。對(duì)比兩組治療效果、治療前后腎功能、炎癥反應(yīng)，并記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后IHD組、CVVH組肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平較治療前均降低，同IHD組對(duì)比，CVVH組Cr、BUN水平均更低（Plt;0.05）。治療后IHD組、CVVH組炎癥因子水平較治療前均降低，同IHD組對(duì)比，CVVH組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均更低（Plt;0.05）。CVVH組總有效率為92.00%（46/50），IHD組總有效率為70.21%（33/47），CVVH組顯著高于IHD組（Plt;0.05）。CVVH組并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（14/50），IHD組并發(fā)癥發(fā)生率為63.83%（30/47），CVVH組顯著低于IHD組（Plt;0.05）。結(jié)論：CVVH治療CRF效果更佳，可有效改善患者腎功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 老年 慢性腎衰竭 連續(xù)性血液凈化 腎功能 炎癥

Effect of Continuous Blood Purification Therapy on Renal Function and Body Inflammatory Response of Elderly Chronic Renal Failure Patients/QIU Minzi， WU Chunyao， CHEN Yanxia， XU Chengyun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： 0-064

[Abstract] Objective： To explore the effects of continuous blood purification therapy on renal function and body inflammatory response in elderly chronic renal failure （CRF） patients. Method： Ninety-seven cases of elderly CRF patients admitted to the Department of Nephrology of the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2023 to May 2024 were selected and were divided into the continuous veno-venous hemofiltration （CVVH） group （50 cases） and the intermittent hemodialysis （IHD） group （47 cases） by the method of randomized number table. The CVVH group was treated with continuous blood purification， and the IHD group was treated with intermittent blood purification. The treatment effect， renal function， inflammatory response before and after treatment of the two groups were compared， and the complications was recorded. Result： After treatment， Cr and BUN levels in IHD group and CVVH group were lower than those before treatment， and compared with IHD group， the levels of creatinine （Cr） and urea nitrogen （BUN） in CVVH group were lower （Plt;0.05）. After treatment， the levels of inflammatory factors in IHD group and CVVH group were lower than those before treatment， and the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6） were lower in CVVH group compared with IHD group （Plt;0.05）. The total effective rate was 92.00% （46/50） in CVVH group and 70.21% （33/47） in IHD group， that in CVVH group was significantly higher than that of IHD group （Plt;0.05）. The complication rate was 28.00% （14/50） in CVVH group and 63.83% （30/47） in IHD group， that in CVVH group was significantly lower than that in IHD group （Plt;0.05）. Conclusion： CVVH is more effective in the treatment of CRF， can effectively improve the renal function of patients， reduce the inflammatory response of the body， and can reduce the occurrence of complications.

[Key words] Elderly Chronic renal failure Continuous blood purification Renal function Inflammation

First-author's address： Department of Nephrology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.014

①南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 江西 南昌 330000

通信作者：徐承云

慢性腎衰竭（CRF）是慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展到后期，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降的一種臨床綜合征，慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害導(dǎo)致腎臟功能逐漸減退，最終可發(fā)展為終末期腎衰竭[1]?；颊咴缙跓o明顯癥狀，進(jìn)展至中晚期，可出現(xiàn)惡心嘔吐、浮腫、高血壓、嚴(yán)重貧血、高血鉀等癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國成人CRF患病率約為10.8%[2]。血液透析是CRF常見的治療方式，可通過模擬腎臟功能清除體內(nèi)多余水分及毒素，傳統(tǒng)的血液透析方法為間斷性血液透析（IHD），是指患者在特定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，旨在通過短而高效的血液透析來清除血液中的內(nèi)源性或外源性毒素[3]。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）是通過靜脈-靜脈通路進(jìn)行的血液凈化技術(shù)，由血泵驅(qū)動(dòng)，使血液在系統(tǒng)中循環(huán)，是一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法[4]。既往研究表明，應(yīng)用CVVH治療CRF可使患者生存率提高16.43%，其治療有效性高于IHD[5]?；诖?，本研究旨在探討CVVH對(duì)老年CRF患者機(jī)體炎癥及腎功能的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科2023年1月—2024年5月收治的老年CRF患者97例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為CVVH組（50例）、IHD組（47例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)腎功能、影像學(xué)及尿常規(guī)檢查確診；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前接受過血液透析治療；近1個(gè)月有糖皮質(zhì)激素治療；合并血液系統(tǒng)疾病；并發(fā)急性心血管疾??；伴有全身感染性疾病；伴有肢體功能障礙；合并精神性疾??；妊娠期、哺乳期女性?；颊呔鶎?duì)本研究知情，并自愿簽字。

1.2 方法

IHD組：IHD模式治療。首先建立血管通路，使用血濾機(jī)（法國Fresenius，4008s）進(jìn)行，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，脫水量500～600 mL/h（3 h），無肝素血液透析，1次/d，連續(xù)治療14 d，14 d后改為每2日1次。CVVH組：行CVVH治療。建立血管通路后，使用血液過濾機(jī)（瑞典Prismaflex，M100）治療。置換液流量2 000 mL/h，

前置換75%，血流量150～200 mL/min，脫水量100～300 mL/h，12～16 h/次，每2日1次，連續(xù)治療14 d后改為IHD模式治療，每2日1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床資料對(duì)比。（2）腎功能：治療前后采集患者空腹靜脈血，離心分離血清，通過尿素酶定法檢測(cè)血清尿素氮（BUN）、雙縮脲法檢測(cè)血清肌酐（Cr）水平。（3）炎癥因子：抽取空腹靜脈血，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（4）治療效果評(píng)價(jià)：癥狀明顯改善，腎功能指標(biāo)改善60%以上為顯效；癥狀有所改善，腎功能指標(biāo)改善gt;30%且≤60%為有效；癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，腎功能指標(biāo)改善≤30%為無效?？傆行?顯效率+有效率。（5）并發(fā)癥：醫(yī)院獲得性肺炎、心血管疾病、貧血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采取字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料對(duì)比

兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能對(duì)比

治療后IHD組、CVVH組Cr、BUN水平較治療前均降低，同IHD組對(duì)比，CVVH組Cr、BUN水平均更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥因子對(duì)比

治療后IHD組、CVVH組炎癥因子水平較治療前均降低，同IHD組對(duì)比，CVVH組TNF-α、CRP、IL-6水平均更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組治療效果評(píng)價(jià)對(duì)比

CVVH組總有效率為92.00%（46/50），IHD組總有效率為70.21%（33/47），CVVH組顯著高于IHD組（字2=7.609，P=0.006），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥對(duì)比

CVVH組并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（14/50），IHD組并發(fā)癥發(fā)生率為63.83%（30/47），CVVH組顯著低于IHD組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

CRF是由原發(fā)性腎小球疾病、高血壓、糖尿病腎病、遺傳性腎臟疾病等多種原因引發(fā)的腎臟疾病，患者主要表現(xiàn)為腎功能逐漸喪失，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物及毒素在體內(nèi)積聚，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀的臨床綜合征[7-9]。其發(fā)病機(jī)制多樣且復(fù)雜，通常涉及炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、代謝紊亂、腎纖維化等病理過程[10]。IHD是治療CRF的傳統(tǒng)方法，有一定效果，但由于采用間歇性血液透析治療，患者心血管系統(tǒng)及體內(nèi)代謝的平衡頻繁發(fā)生變化，容易引發(fā)心律失常、高血壓、低血壓等心血管疾病，不利于患者預(yù)后[11-12]。

本研究中，治療后IHD組、CVVH組Cr、BUN水平較治療前均降低，同IHD組對(duì)比，CVVH組Cr、BUN水平均更低（Plt;0.05）。表明CVVH模式治療能更好地改善CRF患者的腎功能。分析其原因：CVVH治療過程中，血液與透析液在半透膜表面進(jìn)行物質(zhì)交換，肌酐、尿素等小分子物質(zhì)透過半透膜擴(kuò)散到透析液中，從而能有效清除患者血液中的小分子溶質(zhì)；與此同時(shí)，CVVH還可通過對(duì)流作用將血液中的多余水分及廢物帶出，進(jìn)一步凈化血液，彌散與對(duì)流機(jī)制并行，更全面地模擬了腎小球的濾過功能，從而能顯著改善腎功能[13-15]。羅麗群等[16]研究表明，同采用IHD治療的患者相比，CVVH治療的患者腎功能恢復(fù)得更好，本研究結(jié)果與之一致。

CRF患者由于腎功能減退，體內(nèi)積聚的毒素及代謝廢物較多，導(dǎo)致炎癥因子水平升高，使患者處于微炎癥狀態(tài)。陳昕等[17]研究發(fā)現(xiàn)，IL-6、CRP等微炎癥因子在血液透析治療的CRF患者中高表達(dá)，是導(dǎo)致CRF患者死亡的危險(xiǎn)因素。因此治療過程中，抑制此類因子的表達(dá)對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。在本研究中，治療后IHD組、CVVH組炎癥因子水平較治療前均降低，同IHD組對(duì)比，CVVH組TNF-α、CRP、IL-6水平均更低（Plt;0.05）。表明相較于IHD模式，CVVH治療能有效減輕CRF患者機(jī)體炎癥狀態(tài)，且改善效果好于IHD治療。其作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：（1）相較于傳統(tǒng)的IHD模式，CVVH模式能夠更高效地清除患者血液中的代謝廢物及毒素，減少炎癥因子含量；（2）CVVH能夠糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，減輕炎癥反應(yīng)；（3）CVVH可通過體外循環(huán)濾過血液中的毒素及有害物質(zhì)，降低其對(duì)機(jī)體的刺激和損害，從而機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)降低，可保護(hù)細(xì)胞免受損傷，減少炎癥因子的分泌；（4）CVVH可通過維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善組織的營養(yǎng)供應(yīng)及氧合[18]。李華等[19]研究結(jié)果表明，CVVH治療CRF合并全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者能顯著減輕患者炎癥狀態(tài)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，還能提高機(jī)體的免疫功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果與之相符。

本研究結(jié)果顯示，CVVH組總有效率為92.00%，IHD組總有效率為70.21%，CVVH組顯著高于IHD組（Plt;0.05）。提示CVVH綜合治療效果優(yōu)于IHD。這是因?yàn)镃VVH能夠更好地清除患者體內(nèi)的代謝廢物與毒素，有效減輕了腎臟負(fù)擔(dān)，減少炎癥反應(yīng)，因而綜合治療效果更佳。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，CVVH組并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，IHD組并發(fā)癥發(fā)生率為63.83%，CVVH組顯著低于IHD組（Plt;0.05）。說明CVVH治療還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，其主要原因?yàn)?，CVVH是持續(xù)進(jìn)行的，患者血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低。Zhu等[20]研究結(jié)果顯示，相較于IHD，采用CVVH治療CRF合并腦出血患者的效果更好，治療期間并發(fā)癥少，患者出院更早。本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致。

綜上，CVVH治療CRF效果理想，能顯著改善患者的腎功能、減輕機(jī)體微炎癥狀態(tài)，且能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2024-07-29） （本文編輯：占匯娟）