【摘要】 目的：評(píng)估有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)技術(shù)在危急重癥患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年6月—2023年12月鷹潭市人民醫(yī)院收治的84例危急重癥患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。所有患者均在本院接受手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)麻醉程序，而觀察組則在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前采用有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。比較兩組麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）及術(shù)后30 min（T4）的生命體征（心率、血壓）、手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：T2、T3、T4，觀察組心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。T1、T2、T3，觀察組收縮壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。T1、T2、T3、T4，觀察組舒張壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：危急重癥患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)可以有效提升手術(shù)安全性和成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量和患者安全具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè) 危急重癥患者 手術(shù)成功率 并發(fā)癥

Study on the Application of Invasive Arterial Monitoring before Anesthesia Induction in Critically Ill Patients/WU Xiaoqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -131

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of invasive arterial monitoring before anesthesia induction in critically ill patients. Method： A total of 84 critically ill patients admitted to Yingtan City People's Hospital from June 2021 to December 2023 were selected as the study objects. They were divided into two groups using a random number table， with 42 patients in each group. All patients underwent surgical treatment in our hospital. The control group received conventional surgical anesthesia， while the observation group received invasive arterial monitoring before induction of surgical anesthesia. The vital signs （heart rate， blood pressure） before anesthesia （T0）， during anesthesia induction （T1）， at the beginning of surgery （T2）， at the end of surgery （T3） and 30 minutes after surgery （T4）， operative results and complication rate of the two groups were compared. Result： T2， T3， T4， the heart rate of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. T1， T2， T3， the systolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. T1， T2， T3， T4， the diastolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The success rate of surgery in the observation group was higher than that in the control group， the mortality rate and complication rate were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of invasive arterial monitoring before anesthesia induction in critically ill patients can effectively improve the safety and success rate of surgery and reduce the incidence of complications， which is of great significance for improving the quality of surgery and patient's safety.

[Key words] Invasive arterial monitoring Critically ill patients Success rate of surgery Complications

First-author's address： Department of Anesthesiology， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.029

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，麻醉管理對(duì)于確保手術(shù)過(guò)程的安全和效果至關(guān)重要，尤其是在危急重癥患者的手術(shù)中，此類患者由于其復(fù)雜的醫(yī)療狀況和不穩(wěn)定的生理狀態(tài)，面臨更高的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的可能性。因此，對(duì)其尋求更加精確和高效的監(jiān)測(cè)和管理方法顯得尤為重要。近年來(lái)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的插管技術(shù)已經(jīng)在治療各種重癥疾病的臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。與非侵入性監(jiān)測(cè)不同，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性不易受到多種外界因素的影響，通過(guò)在周圍動(dòng)脈插管直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力，能夠連續(xù)準(zhǔn)確地進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2-3]。同時(shí)，在危重病患急救過(guò)程中，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)還可作為理想的血液采樣途徑，避免了重復(fù)的采血操作，從而減輕患者的痛苦[4]。這一優(yōu)勢(shì)對(duì)于危急重癥患者來(lái)說(shuō)可能尤為重要，因?yàn)樗鼈兛赡苄枰磿r(shí)和精確的生命體征監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)麻醉劑量的調(diào)整和緊急醫(yī)療干預(yù)。然而，盡管有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)已被認(rèn)識(shí)到，但在危急重癥患者中其應(yīng)用的具體效果、安全性及對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響還未得到充分研究。然而，關(guān)于有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前的應(yīng)用對(duì)于提高手術(shù)安全性和成功率的具體效果，尚缺乏系統(tǒng)的研究和充分的證據(jù)。鑒于此，本研究旨在評(píng)估有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)在危急重癥患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)。選擇2021年6月—2023年12月于鷹潭市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的84例危急重癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被診斷為需要緊急手術(shù)；（2）屬于美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分類中的Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有已知?jiǎng)用}疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎或其他可能影響有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的疾?。唬?）在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)有大型手術(shù)史或重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院史。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究已獲得鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，且患者或其家屬已被告知相關(guān)信息并同意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)麻醉程序，使用臂帶式血壓計(jì)和心電圖（ECG）來(lái)監(jiān)測(cè)心率，將對(duì)患者進(jìn)行病史收集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等全面的健康評(píng)估。

觀察組在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前采用有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，置入有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，并連續(xù)監(jiān)測(cè)其血壓和心率。醫(yī)護(hù)人員需洗手、戴口罩，并在患者床邊準(zhǔn)備好相關(guān)物品，同時(shí)核實(shí)患者的身份信息。準(zhǔn)備壓力傳感器、壓力換能器、加壓帶、肝素生理鹽水、動(dòng)脈穿刺針、多功能監(jiān)護(hù)儀（貝登醫(yī)療，寶萊特，V533332）等相關(guān)儀器設(shè)備。穿刺位置由Allen's測(cè)試的結(jié)果決定，患者采取平臥位，固定手部和手臂，穿刺點(diǎn)位于腕下動(dòng)脈脈動(dòng)最明顯的位置。進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒后，使用1%利多卡因進(jìn)行皮試。根據(jù)患者的年齡和病情選擇合適的套管針，確保穿刺角度在15°～30°。穿刺成功后固定套管，并用肝素鹽水沖洗排氣。操作中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。然后將多功能監(jiān)護(hù)儀與換能器連接，并將換能器調(diào)整至與患者右心房水平相同的位置。監(jiān)護(hù)儀歸零后，通過(guò)三通閥獲取血壓等相關(guān)指標(biāo)和波形，將監(jiān)測(cè)期間的信息供給麻醉師，為手術(shù)麻醉提供有價(jià)值參考。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征：在麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、術(shù)后30 min（T4）記錄兩組心率、收縮壓、舒張壓。（2）手術(shù)結(jié)果：由科室醫(yī)護(hù)人員記錄、統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率和患者死亡率。（3）并發(fā)癥：由科室醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)兩組在接受手術(shù)治療期間可能存在的并發(fā)癥，如感染、血腫、出血、血栓等，統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止到發(fā)生死亡患者之前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于定量數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較；對(duì)于定性數(shù)據(jù)，使用字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的顯著性水平設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組心率比較

T0、T1，兩組心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；T2、T3、T4，觀察組心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組收縮壓比較

T0及T4，兩組收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；T1、T2、T3，觀察組收縮壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組舒張壓比較

T0，兩組舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；T1、T2、T3、T4，觀察組舒張壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組手術(shù)結(jié)果比較

觀察組手術(shù)成功率為95.24%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組死亡率為0，低于對(duì)照組的9.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.222，P=0.013），見(jiàn)表6。

3 討論

危重癥患者更易出現(xiàn)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)的障礙，進(jìn)行大型手術(shù)或緊急搶救等危急情況下，更需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，對(duì)這些患者的血壓值進(jìn)行高度準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)尤為重要[6-7]。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)能夠提供連續(xù)的血壓動(dòng)態(tài)變化信息，其測(cè)量結(jié)果不會(huì)受到外界因素的影響，精確且可靠，允許隨時(shí)獲取血壓讀數(shù)[8]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)和常規(guī)非侵入性監(jiān)測(cè)在危急重癥患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，評(píng)估有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)在提高手術(shù)安全性、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提升手術(shù)成功率方面的潛在價(jià)值。這項(xiàng)研究的結(jié)果不僅有助于優(yōu)化危急重癥患者的麻醉管理策略，而且對(duì)于提高整體手術(shù)質(zhì)量和患者安全具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，在危急重癥患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，可有效地控制患者的心率和血壓，提高手術(shù)的成功率，同時(shí)降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。提示在這類患者的麻醉管理中使用有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)的重要性，對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量和患者安全具有重要意義，為危急重癥患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前的監(jiān)測(cè)和管理提供了有價(jià)值的參考，顯示有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)在這一特定醫(yī)療場(chǎng)景中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究中，觀察組心率、血壓指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與其他類似的既往研究相符[9-11]。有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)可以提供實(shí)時(shí)、連續(xù)的血壓讀數(shù)，這比非侵入性血壓監(jiān)測(cè)更為準(zhǔn)確，對(duì)于行手術(shù)干預(yù)治療的患者而言，實(shí)時(shí)有效地評(píng)估其血壓水平對(duì)于指導(dǎo)患者的治療非常重要，尤其是在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，有助于及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療策略，從而更好地控制患者的心率和血壓[12-13]。觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組。提示穩(wěn)定的心率和血壓減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低了術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高手術(shù)的成功率。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和及時(shí)調(diào)整，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)幫助維持了穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，這對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要，特別是在危急重癥患者中。在麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)過(guò)程中，危急重癥患者的生理參數(shù)可能發(fā)生快速變化，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)能夠提供實(shí)時(shí)反饋，使醫(yī)生能夠快速響應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療策略。通過(guò)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，醫(yī)生可以早期識(shí)別出不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和其他潛在問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而降低死亡率和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)能夠提供關(guān)于患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的詳細(xì)信息，有助于更好地進(jìn)行液體管理和血壓控制，從而減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定的術(shù)中管理有助于患者術(shù)后恢復(fù)的改善，減少如感染、血栓形成等并發(fā)癥，這與其他試驗(yàn)結(jié)果相同[13-14]；同時(shí)其研究還指出持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)可改善患者預(yù)后[15]。王超等[16]在腹腔鏡大體積嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)的動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及專職護(hù)理也顯示，可降低術(shù)后低血壓及心血管并發(fā)癥發(fā)生率，這從側(cè)面印證有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在手術(shù)中降低并發(fā)癥的發(fā)生率的作用。也有研究指出，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)不可避免地存在一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)管堵塞或位移等，仍需謹(jǐn)慎使用[17]。在日常臨床實(shí)踐中，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)偶爾會(huì)出現(xiàn)誤差值，為了確保其準(zhǔn)確性，臨床護(hù)理過(guò)程中需要實(shí)施一些預(yù)防措施，以降低這種誤差值出現(xiàn)的頻率[18]。如楊菲等[19]優(yōu)化動(dòng)脈穿刺套管與壓力換能器的連接流程，引入動(dòng)脈穿刺尖端腔內(nèi)電圖定位技術(shù)，結(jié)果顯示可以成功率，減少并發(fā)癥，未來(lái)研究可加以證明其有效性。而張?jiān)频萚15]對(duì)膿毒癥患者采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者28 d病死率下降與有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)具有相關(guān)性，這強(qiáng)調(diào)了，在危急重癥患者使用有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)必要性。

綜上所述，在危急重癥患者的麻醉誘導(dǎo)前使用有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)可以有效提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究不足在于觀測(cè)期限短，未來(lái)研究可延長(zhǎng)觀察隨訪期限，論證該技術(shù)對(duì)患者的長(zhǎng)期影響。

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（收稿日期：2024-02-22） （本文編輯：馬嬌）

①鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科 江西 鷹潭 335000

通信作者：吳小琴