【摘要】 目的：探究溫針灸對腦梗死偏癱患者步態(tài)參數(shù)及神經(jīng)遞質(zhì)的影響。方法：將2022年12月—2024年1月寧德市中醫(yī)院診治的80例腦梗死偏癱患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組進(jìn)行常規(guī)腦梗死偏癱治療及康復(fù)鍛煉，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療。比較兩組腦梗死偏癱治療總有效率、治療前后的運(yùn)動功能評估量表（MAS）評分結(jié)果、步態(tài)參數(shù)（步態(tài)時-空參數(shù)和穩(wěn)定性參數(shù)）及神經(jīng)遞質(zhì)[血清γ-氨基丁酸（GABA）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）及5-羥色胺（5-HT）]。結(jié)果：觀察組腦梗死偏癱治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前兩組的MAS評分結(jié)果、步態(tài)參數(shù)及神經(jīng)遞質(zhì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療1個月及2個月后觀察組的MAS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，步態(tài)周期、步寬及穩(wěn)定性參數(shù)均低于對照組，步頻、步速及神經(jīng)遞質(zhì)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：溫針灸在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的步態(tài)參數(shù)及神經(jīng)遞質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸 腦梗死偏癱 步態(tài)參數(shù) 神經(jīng)遞質(zhì)

Influence of Warm Acupuncture and Moxibustion for Gait Parameters and Neurotransmitters of Patients with Hemiplegia Caused by Cerebral Infarction/LIN Wen’ai， HUANG Yanghua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-062

[Abstract] Objective： To investigate the influence of warm acupuncture and moxibustion for gait parameters and neurotransmitters of patients with hemiplegia caused by cerebral infarction. Method： A total of 80 patients with hemiplegia caused by cerebral infarction diagnosed and treated in Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2022 to January 2024 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment and rehabilitation exercise， the observation group was treated with warm acupuncture and moxibustion on the basis of the control group. Then the total effective rates for hemiplegia caused by cerebral infarction， results of motor assessment scale （MAS） score， gait parameters （gait time-space parameters and stability parameters） and neurotransmitters [serum γ-aminobutyric acid （GABA）， brain-derived neurotrophic factor （BDNF） and 5-hydroxytryptamine

（5-HT）] before and after the treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate for hemiplegia caused by cerebral infarction of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in results of MAS scores， gait parameters and neurotransmitters between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. The results of MAS score of observation group after 1 month and 2 months of treatment were better than those of control group， the gait cycle， step width and stability parameters were lower than those of control group， the step frequency， speed and neurotransmitters were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of warm acupuncture and moxibustion in patients with hemiplegia caused by cerebral infarction is better， and it can significantly improve the gait parameters and neurotransmitters of patients.

[Key words] Warm acupuncture and moxibustion Hemiplegia caused by cerebral infarction Gait parameters Neurotransmitters

First-author's address： Rehabilitation Department， Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital， Ningde 352100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.014

腦梗死的危害較大，其可導(dǎo)致患者呈現(xiàn)肢體功能障礙等情況，可表現(xiàn)出腦梗死偏癱的情況，而這極大地影響到患者的生存質(zhì)量，因此臨床中關(guān)于腦梗死偏癱的診治研究多見。步態(tài)參數(shù)異常作為腦梗死偏癱患者表現(xiàn)極為突出的方面，其是本病患者治療效果的重要參考方面[1-2]。再者，神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的失衡，也是與腦梗死偏癱等密切相關(guān)的方面，是本病患者亟待改善的方面。針灸作為近年來腦梗死治療中常見的中醫(yī)治療方式，其在腦梗死偏癱患者肢體功能改善中的作用較受肯定[3-5]，但是其對于患者上述步態(tài)參數(shù)及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的影響研究不足。故本研究現(xiàn)探究溫針灸對腦梗死偏癱患者步態(tài)參數(shù)及神經(jīng)遞質(zhì)的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年12月—2024年1月寧德市中醫(yī)院診治的80例腦梗死偏癱患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；確診腦梗死，單側(cè)偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肢體功能障礙或殘疾；溝通障礙；心肌梗死或心絞痛病史；腦梗死病情不穩(wěn)定；認(rèn)知障礙；合并肝腎肺等多系統(tǒng)功能不全；依從性較差?；颊呔楸狙芯坎⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)寧德市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)腦梗死偏癱治療及康復(fù)鍛煉，主要為進(jìn)行抗凝、抗血小板、控脂及營養(yǎng)神經(jīng)、改善神經(jīng)功能等治療，同時進(jìn)行針對性的康復(fù)鍛煉。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療，上肢選穴：臂臑、肩俞、肩髎、曲池、合谷及手三里；下肢選穴：足三里、三陰交、太沖及血海。采用1.5寸不銹鋼毫針以平補(bǔ)平瀉手法針刺，得氣后以5 cm的艾條段點(diǎn)燃一端，并將另一端掛于毫針上，共用兩段，治療1次/d，每周進(jìn)行5次治療。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的腦梗死偏癱治療總有效率、治療前后的運(yùn)動功能評估量表（MAS）評分結(jié)果、步態(tài)參數(shù)（步態(tài)時-空參數(shù)及穩(wěn)定性參數(shù)）及神經(jīng)遞質(zhì)[血清γ-氨基丁酸（GABA）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）及5-羥色胺（5-HT）]。（1）腦梗死偏癱治療效果：腦梗死偏癱癥狀體征消失，肌力在Ⅴ級為完全恢復(fù)；腦梗死偏癱癥狀體征顯著改善，肌力提升2級為顯效；腦梗死偏癱癥狀體征改善，肌力提升1級為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到好轉(zhuǎn)的程度為無效[6]?？傆行?完全恢復(fù)+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）MAS評分：治療前、治療1個月及2個月后分別采用MAS評分評估兩組患者的運(yùn)動功能狀態(tài)，其9項(xiàng)指標(biāo)，8項(xiàng)計(jì)分，每項(xiàng)計(jì)分0～6分，最高分為48分，其中≥33分、17～32分、0～16分分別表示運(yùn)動功能障礙程度為輕度、中度及重度[7]。（3）步態(tài)參數(shù)：治療前、治療1個月及2個月后分別采用三維步態(tài)分析儀檢測兩組患者的步態(tài)參數(shù)，統(tǒng)計(jì)及比較項(xiàng)目包括步態(tài)時-空參數(shù)及穩(wěn)定性參數(shù)，前者包括步態(tài)周期、步寬、步頻及步速，后者則包括步長偏差及不對稱指數(shù)。（4）神經(jīng)遞質(zhì)：治療前、治療1個月及2個月后分別采集兩組的晨起肘靜脈血，將每次采集的4.0 mL血標(biāo)本于采集后即刻送檢，按照3 000 r的速度離心5 min，將上清液按照酶聯(lián)免疫法進(jìn)行GABA、BDNF及5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)的定量檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料的描述形式為[例（%）]，組間比較行字2檢驗(yàn)，等級資料的組間比較行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的描述形式為（x±s），組間比較行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男23例，女17例；年齡37～75歲，平均（61.61±10.65）歲；病程11.0～28.5 d，平均（18.32±3.93）d；腦梗死病灶：基底節(jié)30例，其他部位10例；病變部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例。觀察組中男22例，女18例；年齡36～75歲，平均（61.75±10.56）歲；病程11.0～29.0 d，平均（18.26±3.96）d；腦梗死病灶：基底節(jié)29例，其他部位11例；病變部位：左側(cè)25例，右側(cè)15例。兩組腦梗死偏癱患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、腦梗死病灶及病變部位構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有均衡性、可比性。

2.2 兩組腦梗死偏癱治療總有效率比較

觀察組的腦梗死偏癱治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.440，P=0.006），見表1。

2.3 兩組治療前后的MAS評分結(jié)果比較

治療前兩組的MAS評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1個月及2個月后觀察組的MAS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的步態(tài)時-空參數(shù)比較

治療前兩組的步態(tài)時-空參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1個月及2個月后觀察組的步態(tài)周期及步寬均低于對照組，步頻及步速均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的神經(jīng)遞質(zhì)比較

治療前兩組的神經(jīng)遞質(zhì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1個月及2個月后觀察組的神經(jīng)遞質(zhì)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后的穩(wěn)定性參數(shù)比較

治療前兩組的穩(wěn)定性參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1個月及2個月后觀察組的穩(wěn)定性參數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

偏癱是腦梗死所致的嚴(yán)重不良情況，患者的肢體功能受限，生存質(zhì)量較差，是腦梗死患者的重點(diǎn)防控與治療方面[8]。臨床中與腦梗死偏癱相關(guān)的研究顯示，本病患者的步態(tài)參數(shù)相對較差，可表現(xiàn)出步態(tài)時-空參數(shù)及穩(wěn)定性參數(shù)等多方面的異常，且其異常的程度與偏癱嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是偏癱治療效果的重要參考項(xiàng)目[9-10]。再者，神經(jīng)遞質(zhì)是腦梗死偏癱患者中研究較多的方面，其中的GABA、BDNF及5-HT等指標(biāo)與本病密切相關(guān)，是本病治療效果的重要檢測項(xiàng)目，其在運(yùn)動神經(jīng)元及肌肉協(xié)調(diào)能力調(diào)節(jié)方面均有積極的作用，且在神經(jīng)損傷控制及修復(fù)，可作為腦梗死偏癱治療效果的重要參考依據(jù)[11-12]。臨床中與腦梗死偏癱相關(guān)的診治研究中，中醫(yī)治療本病的研究可見，其中針灸是常見的有效方式之一，而溫針灸在本病中的應(yīng)用效果雖較受肯定[13-15]，但是其細(xì)致的效果，包括對患者上述步態(tài)參數(shù)及神經(jīng)遞質(zhì)改善作用研究不足，因此認(rèn)為溫針灸在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用研究極為必要。

本研究結(jié)果顯示，溫針灸治療腦梗死偏癱的效果較好，表現(xiàn)為腦梗死偏癱治療總有效率相對更高，同時治療后的MAS評分結(jié)果、步態(tài)參數(shù)（步態(tài)時-空參數(shù)及穩(wěn)定性參數(shù)）及神經(jīng)遞質(zhì)（血清GABA、BDNF及5-HT）改善效果均相對優(yōu)于未進(jìn)行溫針灸治療的患者，因此認(rèn)為溫針灸在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用值得肯定。分析原因，針灸對相應(yīng)穴位的刺激，可改善局部微循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，同時對于神經(jīng)突觸的再生具有刺激及誘導(dǎo)作用[16-17]，而溫針灸進(jìn)一步通過熱力的作用，達(dá)到更好地溫通經(jīng)絡(luò)的目的，且艾條具有溫經(jīng)散寒、行氣活血及促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，其與針灸合用，實(shí)現(xiàn)更好地改善局部微循環(huán)及刺激神經(jīng)突觸的作用，因此局部肢體神經(jīng)及氣血狀態(tài)均得到有效改善[18-20]，故腦梗死偏癱的治療效果相對更好。

綜上所述，溫針灸在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的步態(tài)參數(shù)及神經(jīng)遞質(zhì)。

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（收稿日期：2024-08-20） （本文編輯：田婧）