【摘要】 目的：探析氣道廓清技術(shù)聯(lián)合體外震動排痰儀應(yīng)用于腦卒中后相關(guān)性肺炎患者中的效果。方法：選擇2020年1月—2022年12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的90例腦卒中后相關(guān)性肺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各45例。兩組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對照組給予氣道廓清技術(shù)，觀察組給予氣道廓清技術(shù)聯(lián)合體外震動排痰儀干預(yù)。比較兩組的咳痰評分、呼吸困難程度[呼吸困難指數(shù)量表（mMRC）]、肺部感染情況[臨床肺部感染評分（CPIS）]及干預(yù)滿意度。結(jié)果：干預(yù)7、14 d后，觀察組咳痰評分和mMRC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)7 d后，觀察組CPIS各方面評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：體外震動排痰儀聯(lián)合氣道廓清技術(shù)應(yīng)用于腦卒中后相關(guān)性肺炎患者中效果顯著，能夠促進(jìn)排痰，減輕肺部感染，改善呼吸困難癥狀，干預(yù)滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中后相關(guān)性肺炎 氣道廓清技術(shù) 體外震動排痰儀 肺部感染

Application Effect of Airway Clearance Technology Combined with Extracorporeal Shock Sputum Extraction Apparatus in Post-stroke Associated Pneumonia/TANG Jun， LU Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the effect of airway clearance technology combined with extracorporeal shock sputum extraction apparatus in patients with post-stroke associated pneumonia. Method： A total of 90 patients with post-stroke associated pneumonia admitted to the Intensive Care Unit of the Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2020 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. Both groups received routine nursing intervention， on the basis of which， the control group was given airway clearance technology， and the observation group was given airway clearance technology combined with extracorporeal shock sputum extraction apparatus intervention. The sputum score， dyspnea degree [modified medical research council （mMRC）]， and pulmonary infection [clinical pulmonary infection score （CPIS）] and intervention satisfaction of the two groups were compared. Result： After 7 and 14 d of intervention， sputum scores and mMRC scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 7 d of intervention， CPIS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of extracorporeal shock sputum extraction apparatus combined with airway clearance technology in patients with post-stroke associated pneumonia has significant effects， which can promote expectoration， reduce pulmonary infection， improve dyspnea symptoms， and increase intervention satisfaction.

[Key words] Post-stroke associated pneumonia Airway clearance technology Extracorporeal shock sputum extraction apparatus Pulmonary infection

First-author's address： Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.018

腦卒中患者因中樞功能損傷，引起意識障礙、吞咽困難及咳嗽反射消失，導(dǎo)致肺膨脹不全和通氣功能下降，加之胃內(nèi)容物反流及咽部分泌物誤吸，容易發(fā)生相關(guān)性肺炎，不僅嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，還會導(dǎo)致病情惡化，延長住院時(shí)間，甚至死亡[1-2]。該疾病控制的關(guān)鍵在于化痰及痰液引流，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，降低肺部感染程度[3]。因此，需增加相應(yīng)的護(hù)理方案，以有效排出痰液?，F(xiàn)階段，臨床往往在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加氣道廓清技術(shù)干預(yù)，可幫助清除氣道內(nèi)痰液，但其操作較為復(fù)雜與耗時(shí)，且對于病情較為復(fù)雜的患者而言，干預(yù)效果并不佳[4]。體外震動排痰儀是一種用于協(xié)助患者排除痰液的儀器，其是以胸部物理療法的原理作為基礎(chǔ)，在人體皮膚通過較強(qiáng)穿透性的特定方向周期變化的干預(yù)力，依次穿過多層組織，以垂直方向叩擊、震顫等方式，讓呼吸道黏膜表面的分泌物呈松弛、液化狀態(tài)，再借助水平方向作用促進(jìn)已液化的黏液排出，廣泛適用于術(shù)后無法有效咳嗽或痰液過多患者，排痰效果良好[5-6]。故而，本研究選擇2020年1月—2022年12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的90例腦卒中后相關(guān)性肺炎患者為觀察對象，分析聯(lián)合應(yīng)用體外震動排痰儀、氣道廓清技術(shù)干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年12月本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的90例腦卒中后相關(guān)性肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與腦卒中、腦卒中后相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[7-8]；（2）生命體征平穩(wěn)，且有正常的認(rèn)知功能，溝通無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）構(gòu)建人工氣道；（2）存在嚴(yán)重間質(zhì)性肺纖維化、心律失常；（3）合并其他惡性腫瘤疾病，如胃癌、肝癌、乳腺癌等；（4）肺炎程度嚴(yán)重需機(jī)械輔助通氣；（5）精神狀態(tài)異常。以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；患者及其家屬對本研究內(nèi)容已了解，均自愿簽署書面知情同意單。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識等變化，并提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和宣教；同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理、口腔護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等。

在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施氣道廓清技術(shù)干預(yù)。（1）主動循環(huán)呼吸技術(shù)：患者取坐位或站位，引導(dǎo)其放松肩部和胸部，護(hù)士分別在其胸骨及臍部放置雙手，感覺腹部起伏時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸隆起腹部，隨后以較慢的速度呼出氣體讓腹部內(nèi)陷，盡可能將腹部中多余的氣體排出。叮囑患者維持身心放松的狀態(tài)，分別在其胸廓兩側(cè)置放雙手，引導(dǎo)其吸氣，感受到胸部擴(kuò)張時(shí)，告知其要深吸氣末屏氣3 s，繼而以較慢的速度將氣體呼出，每天2或3次，30 min/次。在此過程中需要對患者的血壓、疲勞程度、血氧飽和度等情況密切觀察，若有不適，則立即告知醫(yī)師并針對性處理。護(hù)士指導(dǎo)患者對胸部和腹部肌肉進(jìn)行收縮，以較快的速度呵氣2次后實(shí)施有效咳嗽，以此作為1個(gè)循環(huán)。指導(dǎo)患者開展胸廓擴(kuò)張運(yùn)動和呼吸控制訓(xùn)練，結(jié)合患者實(shí)情明確循環(huán)次數(shù)，大約5個(gè)。（2）手法技術(shù)：護(hù)士幫助患者體位更改為側(cè)臥位，根據(jù)外到內(nèi)、下到上的順序?qū)π夭窟M(jìn)行叩擊，力度要輕柔，5 min/次，每分鐘約叩擊150下；叮囑患者維持深呼吸狀態(tài)，腹肌吸收并壓迫上腹部，明顯提高胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓，引導(dǎo)其咳嗽，促使痰液排出。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予NHZ-01型體外震動排痰儀（生產(chǎn)廠家：合肥諾和電子科技有限公司，批準(zhǔn)文號：皖械注準(zhǔn)20182090041）干預(yù)。（1）患者準(zhǔn)備措施：了解患者病情、年齡、咳嗽情況及禁忌證等信息，對其耐受度予以評價(jià)；解釋應(yīng)用體外震動排痰儀的作用和目的，取得患者的配合；于餐前2 h實(shí)時(shí)震動排痰，若其接受腸內(nèi)營養(yǎng)，則先停止輸注，避免震動導(dǎo)致食物反流和惡心；結(jié)合檢查結(jié)果為其選擇合適體位，肺下葉痰液聚積選取俯臥位；肺上葉選取半臥位；肺中葉以仰臥位接受排痰。（2）儀器準(zhǔn)備措施：檢查體外震動排痰儀所有部件是否完好且工作正常，如果有損壞或故障，及時(shí)維修、更換；有效清潔消毒儀器可移動部件，按照說明書操作相應(yīng)的儀器消毒液或清潔劑，確保設(shè)備衛(wèi)生；檢查病房內(nèi)是否衛(wèi)生，且要有充足的照明和插座，便于操作和充電；將所需的器材準(zhǔn)備好，包括連接管、排痰儀器主機(jī)、痰瓶等，并保證所用器材的完好性和清潔度；根據(jù)患者實(shí)際情況，為其選擇合適的叩擊頭，接頭叩擊接合器，套好叩擊頭外套，并保證連接牢固。（3）正式開始：體外震動排痰儀模式選擇成人自動模式，手持叩擊頭，讓患者胸部、背部肺下界處感到震動叩擊點(diǎn)，根據(jù)從外到內(nèi)、從下到上、從一側(cè)到另一側(cè)的順序，緩慢叩擊肺底-肺尖、肺外側(cè)-肺內(nèi)側(cè)。振幅設(shè)置為15～30 Hz，持續(xù)10 min/次。在使用的過程中，不可摩擦皮膚，并對患者的主觀感受進(jìn)行詢問，密切觀察其反應(yīng)，若有異常，及時(shí)停止。（4）結(jié)束后：儀器所有按鈕均調(diào)整為“0”，關(guān)閉電源。同時(shí)指導(dǎo)患者以側(cè)臥位休息30 min，并及時(shí)清除排出的痰液，防止嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）咳痰情況：對比兩組干預(yù)前及干預(yù)7、14 d后的咳痰情況，以4等級評分法評價(jià)，分為1分（功能正常，能夠有效排出痰液）、2分（失能程度為中度，多次嘗試才能夠排出痰液）、3分（失能程度為重度，加大力度后也不能把痰液排出）、4分（功能不存在，咳嗽能力無）[9]。（2）呼吸困難癥狀：對比兩組干預(yù)前及干預(yù)7、14 d后的呼吸困難程度變化情況，以呼吸困難指數(shù)量表（mMRC）評價(jià)，該量表共0～4個(gè)等級，表示0～4分，分值越低，呼吸困難癥狀越輕[10]。（3）肺部感染程度：對比兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d后的肺部感染程度變化情況，以臨床肺部感染評分（CPIS）評價(jià)，共體溫、分泌物、血白細(xì)胞、氧合指數(shù)等6個(gè)項(xiàng)目（每項(xiàng)目最高分2分），量表總分12分，評分越低，肺部感染程度越低[11]。（4）干預(yù)滿意度：對比兩組干預(yù)后的滿意程度，以王璐[12]編制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，從出院指導(dǎo)、入院接待、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、健康教育及指導(dǎo)5個(gè)方面考察，一共有28個(gè)條目，每個(gè)條目評分最高分5分，量表總分最高得分140分，分為十分滿意（≥110分）、基本滿意（70～109）分、不滿意（lt;70分），總滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男28例，女17例；年齡47～70歲，平均（62.78±4.47）歲；合并基礎(chǔ)疾病類型：高血壓16例，糖尿病7例，高血脂血癥22例。觀察組男26例，女19例；年齡50～75歲，平均（63.11±5.02）歲；合并基礎(chǔ)疾病類型：高血壓14例，糖尿病8例，高血脂血癥23例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后咳痰情況和呼吸困難程度比較

干預(yù)前，兩組咳痰評分和mMRC評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)7、14 d后，兩組咳痰評分和mMRC評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后肺部感染情況比較

干預(yù)前，兩組CPIS各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)7 d后，兩組CPIS各項(xiàng)評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)滿意度比較

觀察組干預(yù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.075，Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后相關(guān)性肺炎是一種腦卒中后常見并發(fā)癥，在急性腦卒中患者中發(fā)生率較高，為10%～47%，因肺炎去世者占比高達(dá)34%，所以臨床需要重視預(yù)防和干預(yù)該疾病。研究指出，腦卒中后相關(guān)性肺炎病情控制的關(guān)鍵在于化痰及排痰，使肺部感染程度下降[13]。因此，在有效治療的基礎(chǔ)上，還需增加相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，以加強(qiáng)化痰、排痰效果。

現(xiàn)階段，臨床常應(yīng)用氣道廓清技術(shù)對呼吸進(jìn)行有效控制，改善氣道流速，細(xì)小支氣管中的痰液向中央氣道循環(huán)，并在咳嗽訓(xùn)練、叩擊的輔助下，有效排出痰液。然而，因作用于淺表層、節(jié)律無法控制、頻率沒有準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)、力量輕重不易控制等，導(dǎo)致排痰效率下降，難以減輕肺部感染和改善呼吸困難癥狀。體外震動排痰儀通過在人體皮膚以周期變化、特定方向的力度，依次穿透多層組織和體液，達(dá)到幫助患者排痰的目的。同時(shí)，該儀器還具備無創(chuàng)性、便利性、安全性等優(yōu)勢，主要適用于術(shù)后、體弱患者，強(qiáng)化其排除呼吸系統(tǒng)痰液等分泌物的能力。為此，本次研究聯(lián)合應(yīng)用體外震動排痰儀、氣道廓清技術(shù)，并與單獨(dú)氣道廓清技術(shù)比較。分析本次研究結(jié)果可知，干預(yù)7、14 d后觀察組的咳痰評分均比對照組低（Plt;0.05）；干預(yù)7 d后，觀察組CPIS各方面評分均比對照組低（Plt;0.05）。上述結(jié)果說明于腦卒中后相關(guān)性肺炎患者中聯(lián)合應(yīng)用體外震動排痰儀、氣道廓清技術(shù)干預(yù)能夠有效排出痰液，減輕肺感染嚴(yán)重程度。這是因?yàn)椋w外震動排痰儀可產(chǎn)生高頻震動，其震動頻率與人體組織中自然頻率接近，可深入患者細(xì)小氣道，有效作用于深部組織，加之高頻震動還可使支氣管黏膜表面的分泌物和痰液呈液化、松弛狀態(tài)，并于震顫等作用下以合適的方向促進(jìn)痰液排出體外，避免痰液在移動肺內(nèi)細(xì)小氣道中積聚和堵塞，減輕肺部感染程度[14-15]。同時(shí)，該儀器還可改善瘀滯的肺部血液循環(huán)狀況，有利于肺部組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝物排出，進(jìn)一步降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[16]。此外，體外震動排痰儀的震動作用可以有效舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)支氣管緩慢舒張，改善其肺部通氣狀況，進(jìn)而有效排出痰液[17]。

腦卒中后相關(guān)性肺炎會有局部炎性滲出，引起呼吸道黏膜充血水腫，影響正常通氣，導(dǎo)致呼吸困難，所以評價(jià)呼吸困難癥狀改善程度，可判斷護(hù)理干預(yù)效果[18]。本次研究中，干預(yù)7、14 d后觀察組mMRC評分均比對照組低（Plt;0.05），說明聯(lián)合干預(yù)能夠有效改善呼吸困難癥狀。這是因?yàn)?，體外震動排痰儀能夠有效排痰，減少痰液在呼吸道積聚，降低痰液對呼吸道的阻塞，患者肺部通氣狀況恢復(fù)正常，增加氣道通暢度，呼吸頻率升高，繼而改善呼吸困難。本次研究中，觀察組干預(yù)滿意度比對照組高（Plt;0.05），說明增加體外震動排痰儀強(qiáng)化干預(yù)有助于提升患者滿意度。這是因?yàn)?，體外震動排痰儀一方面可以排出聚集在呼吸道內(nèi)的分泌物，改善其呼吸困難的癥狀，減輕不適感；另一方面因該儀器所產(chǎn)生的震動頻率與人體自然頻率接近，可減少患者在排痰過程中的不適和痛苦，進(jìn)而其接受度更高，能夠提升滿意度。

綜上所述，于腦卒中后相關(guān)性肺炎患者中聯(lián)合應(yīng)用體外震動排痰儀、氣道廓清技術(shù)干預(yù)效果顯著，能夠促進(jìn)排痰，減輕肺部感染，改善呼吸困難癥狀，干預(yù)滿意度升高。

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（收稿日期：2024-08-23） （本文編輯：馬嬌）