【摘要】 目的：探討穴位敷貼輔助護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的干預(yù)效果及對(duì)炎癥指標(biāo)的影響。方法：于2021年1月—2023年6月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院接收的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中選取82例，通過雙盲法將其分作對(duì)照組與觀察組，兩組各41例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼輔助護(hù)理。對(duì)比兩組癥狀嚴(yán)重情況、炎癥指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能及干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）水平均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKS）比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)總有效率為95.12%（39/41），高于對(duì)照組的75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：穴位敷貼輔助護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中可促進(jìn)其癥狀有效緩解，并降低炎癥指標(biāo)，改善膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步提升干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 疼痛 炎癥 膝關(guān)節(jié)功能

Effect of Acupoint Application Assisted Nursing on Patients with Knee Osteoarthritis and Its Influence on Inflammation Indexes/HU Cuiwen， XU Cui， LIU Wenting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the intervention effect of acupoint application assisted nursing in patients with knee osteoarthritis and its influence on inflammation indexes. Method： A total of 82 cases of patients with knee osteoarthritis were admitted to Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to June 2023 were selected， they were divided into control group and observation group by double-blind method， with 41 cases in both groups. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given acupoint application assisted nursing on the basis of the control group. The severity of symptoms， inflammation index， knee function and intervention effect were compared between the two groups. Result： After intervention， the score of Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin （IL-6） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Lysholm knee joint score （LKS） in observation group was higher than that in control group after intervention， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of intervention in the observation group was 95.12% （39/41）， which was higher than 75.61% （31/41） of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of acupoint application assisted nursing in patients with knee osteoarthritis can promote the effective relief of symptoms， reduce inflammation indicators， improve the function of the knee joint， as well as further enhance the intervention effect.

[Key words] Acupoint application Knee osteoarthritis Pain Inflammation Knee joint function

First-author's address： Department of Surgery， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.020

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見骨關(guān)節(jié)疾病的一種，以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能降低等為主要癥狀，病情進(jìn)一步進(jìn)展可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)臨床上主要通過抗炎、鎮(zhèn)痛類藥物予以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療，并配合以活動(dòng)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，可促使患者癥狀在一定程度上得以改善，但總體療效仍有提升空間[2]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中被歸入“痹癥”范疇，膝部被風(fēng)、寒、濕侵入后，氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，日久則筋骨痿軟，發(fā)為痹癥，本虛標(biāo)實(shí)為此病病機(jī)，干預(yù)的重點(diǎn)為散寒祛風(fēng)、活血化瘀[3]。穴位敷貼為中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)的一種，通過對(duì)疾病相關(guān)的穴位實(shí)施中藥貼敷，可達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、行氣血、止痹痛等效果，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院近年來將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎輔助護(hù)理中，現(xiàn)選取82例對(duì)象進(jìn)一步探討干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1月—2023年6月本院接收的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中選取82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與文獻(xiàn)[4]《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）年齡gt;18歲且lt;70歲；（3）K-L分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（4）近4周膝部出現(xiàn)明顯疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他骨關(guān)節(jié)疾?。唬?）膝部急性創(chuàng)傷；（3）合并膝部腫瘤、結(jié)核；（4）膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；（5）合并其他嚴(yán)重原發(fā)病、惡性腫瘤；（6）精神障礙無法配合研究；（7）擬中藥敷貼部位皮膚破潰、感染。通過雙盲法將患者分作對(duì)照組與觀察組，兩組各41例?；颊呔媪私庋芯亢笈浜现橥鈺炞?。景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對(duì)此次研究進(jìn)行審批且通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理。展開健康宣教，全面講解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的特征、發(fā)生原因、致殘風(fēng)險(xiǎn)等，并向患者介紹不良生活方式、不合理運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病控制的負(fù)面影響，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、科學(xué)活動(dòng)、合理飲食。同時(shí)，予以患者心理干預(yù)，通過自我放松指導(dǎo)、預(yù)后良好相似病例介紹等方式緩解患者負(fù)面情緒，鼓勵(lì)其正確對(duì)臨床干預(yù)進(jìn)行配合，并堅(jiān)持日常生活中正確的自我管理。持續(xù)干預(yù)2周。

1.2.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上行穴位敷貼輔助護(hù)理。（1）貼敷藥方。延胡索、王不留行各20 g，小茴香、透骨草、千年健、川牛膝各15 g，徐長卿、木香各10 g，白芥子6 g，細(xì)辛3 g。本院中藥房統(tǒng)一實(shí)施藥物制備：研磨成粉，將適量現(xiàn)榨的生姜水加入，調(diào)勻至糊狀，備用。（2）選穴。選擇阿是穴、足三里、血海穴、陽陵泉、膝眼（內(nèi)外側(cè)）、梁丘穴。（3）敷貼操作。酒精擦拭穴位處皮膚后，取適量上述制備好的藥膏，于穴位敷貼專用膠布上均勻涂抹，貼敷于以上穴位處。1次/d，3 h/次，持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組癥狀嚴(yán)重情況比較。干預(yù)前后采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）評(píng)價(jià)，包括疼痛（5個(gè)條目）、僵硬（2個(gè)條目）、日常生活難度（17個(gè)條目），各個(gè)條目予以0～4分計(jì)分，得分高，癥狀更嚴(yán)重，總分介于0～96分，得分高，癥狀更嚴(yán)重[5]。（2）兩組炎癥指標(biāo)比較。干預(yù)前后予以兩組患者空腹靜脈血液標(biāo)本采集后，檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）兩組膝關(guān)節(jié)功能比較。干預(yù)前后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKS）評(píng)價(jià)，包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分），總分100分，得分高，膝關(guān)節(jié)功能更好[6]。（4）比較兩組干預(yù)效果。干預(yù)后，以文獻(xiàn)[7]為參照，對(duì)兩組干預(yù)效果進(jìn)行判定：患者癥狀顯著改善，基本消失評(píng)估為顯效，患者癥狀明顯緩解評(píng)估為有效，患者癥狀未緩解或加重評(píng)估為無效。干預(yù)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 23.0軟件實(shí)施研究涉及數(shù)據(jù)處理，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行字2檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組41例，男18例，女23例；年齡38～67歲，

平均（52.52±7.68）歲；病程2～8年，平均（5.02±2.35）年；病變部位：左側(cè)占41.46%（17/41），右側(cè)占58.54%（24/41）。觀察組41例，男18例，女23例；年齡39～66歲，平均（52.55±7.63）歲；病程2～7年，平均（4.89±2.32）年；病變部位：左側(cè)占39.02%（16/41），右側(cè)占60.98%（25/41）。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），均衡可比。

2.2 兩組癥狀嚴(yán)重情況（WOMAC評(píng)分）比較

干預(yù)前，兩組的WOMAC評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組WOMAC評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組的TNF-α、IL-6水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)功能（LKS）比較

干預(yù)前，兩組的LKS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組的LKS均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)總有效率為95.12%（39/41），高于對(duì)照組的75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.248，P=0.012），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性疾病的一種，臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，癥狀可反復(fù)發(fā)生，病情進(jìn)一步進(jìn)展可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形改變，致使患者殘疾[8]。不僅如此，大量臨床研究均顯示，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀、活動(dòng)功能下降等因素影響下，患者心理疾病、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大[9-10]。因此，臨床上不斷強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理干預(yù)，而以往臨床上多僅行西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，總體效果不夠理想。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎干預(yù)中有悠久的歷史，中醫(yī)理論中無膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎這一病名，但其癥狀表現(xiàn)與“痹癥”極為相似，《素問·痹癥》記載：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹[11]。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)因主要為肝腎虧虛，外因則主要為邪氣入侵，臨床干預(yù)的關(guān)節(jié)為除濕、散寒、逐瘀、通絡(luò)?；诖耍R床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者展開干預(yù)時(shí)，可積極選用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，以促進(jìn)干預(yù)效果進(jìn)一步提升，使病情進(jìn)展得以延緩。

本次研究以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施予穴位敷貼輔助護(hù)理，其中藥方經(jīng)過了多次調(diào)整，主要藥物為辛、溫類中藥，可有效祛濕、驅(qū)寒，并采用鮮榨姜汁調(diào)制，可促進(jìn)藥物有效成分滲透吸收[12]。同時(shí)，選穴遵循辨證原則，選擇與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎息息相關(guān)的穴位，可有效活血、通經(jīng)、止痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)濡養(yǎng)恢復(fù)，從而達(dá)到健膝的效果，促進(jìn)相關(guān)癥狀有效緩解。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的WOMAC評(píng)分及TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，LKS與干預(yù)總有效率則高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明穴位敷貼輔助護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中可有效促進(jìn)癥狀緩解，降低炎性反應(yīng)，使膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，進(jìn)而達(dá)到進(jìn)一步提升總有效率的效果。此結(jié)果與既往臨床報(bào)道相符合。

穴位敷貼為中醫(yī)常用特色護(hù)理技術(shù)的一種，最早見于《五十二病方》，經(jīng)醫(yī)家不斷改良后在多種疾病干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用。穴位敷貼干預(yù)認(rèn)為，穴位是疾病體表治療點(diǎn)，穴位之間相互聯(lián)系并組成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)施調(diào)節(jié)，可促進(jìn)局部癥狀消除[13]。本次對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎實(shí)施穴位敷貼護(hù)理，敷貼藥方中，延胡索活血、止痛，王不留行活血通經(jīng)，小茴香散寒止痛，透骨草祛風(fēng)除濕、散瘀止痛，千年健舒筋活絡(luò)、止痛，川牛膝逐瘀通經(jīng)，徐長卿祛風(fēng)、化濕、止痛，木香行氣止痛，白芥子通絡(luò)止痛，細(xì)辛解表散寒、通竅，上述藥物研磨成粉后，通過溫中止痛的生姜汁進(jìn)行調(diào)和，全方具有良好的驅(qū)寒、除濕、活血、止痛效果[14]。不僅如此，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，以上敷貼藥方中的延胡索有效成分可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，王不留行可促進(jìn)血管恢復(fù)，透骨草可抗炎、止痛，細(xì)辛可鎮(zhèn)痛、抗炎[14]。與此同時(shí)，穴位敷貼選穴中，阿是穴遵循近部取穴原則，為壓痛點(diǎn)，通過對(duì)其進(jìn)行刺激可止痛；足三里可補(bǔ)益氣血、通絡(luò)除痹，血海穴調(diào)經(jīng)統(tǒng)血，陽陵泉疏利關(guān)節(jié)，通絡(luò)止痛，膝眼活血通絡(luò)，梁丘穴消腫定痛、通經(jīng)活絡(luò)[15]。通過此方案對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者展開穴位敷貼護(hù)理時(shí)，藥物有效成分直接經(jīng)皮滲入至穴位深層，并通過經(jīng)脈系統(tǒng)滲入病灶處，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)脈有效疏通，并祛濕、除寒，切中病機(jī)，使患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀得到有效改善，進(jìn)而提升膝關(guān)節(jié)功能及療效[16-17]。不僅如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位深層組織有大量血管、神經(jīng)、結(jié)締組織分布，予以此類組織刺激后，其感受器會(huì)經(jīng)過體液、神經(jīng)電傳導(dǎo)等方式傳遞藥物至靶器官[18]。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者展開穴位敷貼護(hù)理時(shí)，于與此病相關(guān)的穴位處予以中藥敷貼，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血管緊張度降低，并對(duì)體液循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用，使新陳代謝加快，促進(jìn)炎癥有效消除，并達(dá)到良好的止痛效果，降低炎癥反應(yīng)，有效提升膝關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步提升總有效率[19-20]。

綜上所述，穴位敷貼輔助護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中可有效對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，促進(jìn)炎癥反應(yīng)降低，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能，提高總體療效。但此次研究有不足存在，如僅選取82例的樣本量、僅干預(yù)觀察2周等，需行更進(jìn)一步的研究，以對(duì)研究結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：田婧）