[摘要]目的：探討影響?zhàn)畀徍筮z皮損嚴(yán)重程度的相關(guān)因素。方法：選取2023年10月-2023年12月就診于東直門醫(yī)院皮膚科門診的痤瘡后遺皮損患者為研究對(duì)象，通過調(diào)查表方式收集一般情況、相關(guān)病史、生活方式及皮膚科?？茩z查等資料。采用單因素分析、多重線性回歸及相關(guān)性分析評(píng)價(jià)上述因素與痤瘡后遺皮損嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果：本研究共納入符合條件的患者110例，多重線性回歸顯示洗臉頻率與痤瘡后色素沉著嚴(yán)重程度之間存在顯著相關(guān)性；后遺皮損分布于下頜與痤瘡后紅斑嚴(yán)重程度之間存在顯著相關(guān)性；后遺皮損分布于顳部、針清、化妝及一級(jí)親屬痤瘡愈后遺留萎縮性瘢痕與患者本人萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度之間存在顯著相關(guān)性（均P＜0.05）。痤瘡病程長(zhǎng)短與萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，攝入咖啡的頻率與痤瘡后紅斑嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（均P＜0.05）。結(jié)論：痤瘡后色素沉著嚴(yán)重程度受洗臉頻率影響。痤瘡后紅斑嚴(yán)重程度受分布部位和攝入咖啡頻率的影響。萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度受較長(zhǎng)的痤瘡病程、既往針清治療、化妝頻繁、一級(jí)親屬痤瘡愈后遺留萎縮性瘢痕分布部位的影響。

[關(guān)鍵詞]痤瘡后遺皮損；痤瘡后色素沉著；痤瘡后紅斑；萎縮性瘢痕；嚴(yán)重程度；影響因素

[中圖分類號(hào)]R758.73+3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0100-07

Analysis of Factors Influencing the Severity of Post-acne Lesions

GUAN Ning， CHEN Wenjing， WAN Yue， LI Jianhong

（ Department of Dermatology， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China ）

Abstract： Objective" The aim of this study was to investigate the factors associated with the severity of post-acne lesions. Methods" Patients with post-acne lesions who attended the dermatology outpatient clinic of Dongzhimen Hospital from October 2023 to December 2023 were selected as study subjects， and information on general condition， relevant medical history， lifestyle，and dermatological special examination was collected by questionnaire. One-way analysis， multiple linear regression and correlation analysis were used to evaluate the relationship between the above factors and the severity of post-acne lesions. Results" A total of 110 eligible patients were included in this study， and multiple linear regression showed significant correlations between frequency of face washing and severity of post-acne hyperpigmentation; between distribution of posterior lesions on the jaw and severity of post-acne erythema; and between distribution of posterior lesions on the temporal area， pin clearing， make-up and first-degree relatives with atrophic scar remaining after acne healing and severity of atrophic scar. correlation （all P＜0.05）. There was a significant correlation between the distribution of residual lesions on the temporal area， pin clearing， make-up and first-degree relatives with residual atrophic scarring after acne healing and the severity of atrophic scarring in the patients themselves （all P＜0.05）. Conclusion" The severity of post-acne hyperpigmentation is influenced by the frequency of face washing. The severity of post-acne erythema severity was influenced by site of distribution and frequency of coffee consumption. The severity of atrophic scar was influenced by longer duration of acne， previous needling treatments， frequency of make-up application， first-degree relatives with atrophic scarring remaining after acne healing， and site of distribution.

Key words： post-acne lesions; post-acne hyperpigmentation; post-acne erythema; atrophic scar; severity; influencing factors

痤瘡是一種臨床常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青少年，西醫(yī)發(fā)病機(jī)制主要與雄激素、皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥免疫反應(yīng)等有關(guān)[1]。痤瘡愈后，往往因?yàn)檠装Y反應(yīng)、感染、處理不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致遺留紅斑、色素沉著、瘢痕，稱為痤瘡后遺皮損或痤瘡后遺癥[1-2]。痤瘡后遺皮損主要分為色素性和瘢痕性兩大類，色素性后遺皮損根據(jù)皮損顏色分為痤瘡后紅斑與色素沉著，瘢痕性后遺皮損按照形態(tài)學(xué)分類分為萎縮性瘢痕和增生性瘢痕。痤瘡后遺皮損臨床常見，其發(fā)生率為43%～58.2%[3-6]。痤瘡后遺皮損病程遷延，影響容貌美觀，給患者心理、生活帶來巨大影響[7]。目前相關(guān)研究多集中在痤瘡后遺皮損治療措施的探討，關(guān)于其嚴(yán)重程度影響因素的研究較為缺乏。本研究通過收集患者一般情況、既往治療及生活方式等資料，旨在探究痤瘡后遺皮損嚴(yán)重程度的相關(guān)影響因素，為痤瘡后遺皮損的防治提供理論依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：研究對(duì)象為2023年10月-2023年12月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科門診的痤瘡后遺皮損患者。

1.2 痤瘡后遺皮損的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[8]中對(duì)皮膚損害的診斷及近年來痤瘡后遺皮損相關(guān)研究的文獻(xiàn)[2，9-10]，擬定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尋常痤瘡病史。②痤瘡皮損消退后，在原皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）處留有局限性色素改變和（或）瘢痕。色素改變既不高起，也不凹下，顏色為淡紅色、暗紅色、紫紅色、鮮紅色或淺褐色、黃褐色、深褐色，大小不一，散在分布或密集成片。瘢痕分為高于皮膚表面的增生性瘢痕，與較皮膚表面低凹的萎縮性瘢痕。③可伴有少量（皮損個(gè)數(shù)≤20個(gè)）痤瘡皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡后遺皮損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～50歲，性別不限；③具有理解能力，準(zhǔn)確理解問卷內(nèi)容并完成作答；④自愿參與本研究，本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有玫瑰痤瘡、黑變病等其他面部皮膚疾??；②尋常痤瘡?fù)獾脑驅(qū)е碌拿娌考t斑、色素沉著、瘢痕。本研究已通過東直門醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（批號(hào)：2023DZMEC-422-02）。

1.5 方法：以問卷調(diào)查收集患者資料。包括一般情況：性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)；相關(guān)病史：痤瘡病程、既往痤瘡皮損類型、痤瘡的治療、擠痘、痤瘡后遺皮損病程、合并疾病及一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）痤瘡后遺皮損病史等；生活方式：吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食、精神壓力、睡眠、暴曬、防曬及護(hù)膚品的使用等。由1名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)皮膚科醫(yī)生通過肉眼觀察并記錄患者的皮膚類型、皮損數(shù)目、皮損部位及皮損的嚴(yán)重程度。

1.6 痤瘡后遺皮損嚴(yán)重程度評(píng)分：痤瘡后紅斑及痤瘡后色素沉著嚴(yán)重程度評(píng)分參照相關(guān)研究[10-13]擬定嚴(yán)重程度評(píng)分量表，根據(jù)皮損個(gè)數(shù)、面積及顏色規(guī)定對(duì)應(yīng)分值，皮損個(gè)數(shù)評(píng)分：≤10個(gè)記1分；11～30個(gè)記2分；≥31個(gè)記3分，皮損直徑評(píng)分：≤5 mm記1分；5＜直徑≤10 mm記2分；＞10 mm記3分，皮損顏色評(píng)分：淡紅色（或淡褐色）記1分；暗紅色（或黃褐色）記2分；鮮紅色或紫紅色（或深褐色）記3分，將三項(xiàng)得分相加所得之和即為嚴(yán)重程度評(píng)分，評(píng)分越高越嚴(yán)重。

參照中國(guó)痤瘡瘢痕治療專家共識(shí)[14]：萎縮性瘢痕使用痤瘡瘢痕臨床評(píng)分量表（Echelle d′evaluation clinique des cicatrices d′acne，ECCA），增生性瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分則采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 27.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（構(gòu)成比）表示。單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素ANOVA檢驗(yàn)，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多重線性回歸。使用Pearson相關(guān)性分析痤瘡總病程與痤瘡后遺皮損嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，用Spearman相關(guān)分析法分析攝入食物種類、頻率與嚴(yán)重程度的相關(guān)性。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 一般資料：本研究共納入痤瘡后遺皮損患者110例（見表１），其中男24例（21.8%），女86例（78.2%），平均年齡（27.08±4.62）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（20.99±2.60）kg/m2。痤瘡后色素沉著患者20例（12.2%），嚴(yán)重程度評(píng)分（4.60±0.94）分；痤瘡后紅斑患者76例（46.3%），嚴(yán)重程度評(píng)分（5.54±1.08）分；萎縮性瘢痕患者66例（40.2%），嚴(yán)重程度評(píng)分（44.17±14.29）分；增生性瘢痕患者2例（1.2%），嚴(yán)重程度評(píng)分（4.50±0.71）分。

2.2 影響?zhàn)畀徍筮z皮損嚴(yán)重程度的單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲆姳?。影響?zhàn)畀徍笊爻林鴩?yán)重程度的主要因素為洗臉頻率（P＝0.003）、皮膚類型（P＝0.035）。既往痤瘡皮損表現(xiàn)為膿皰（P＝0.011）、一級(jí)親屬痤瘡愈后遺留紅斑（P＝0.048）及后遺皮損分布于兩頰（P＝0.043）為影響?zhàn)畀徍蠹t斑嚴(yán)重程度的主要因素。針清治療（P＝0.024）、一級(jí)親屬痤瘡愈后遺留色素沉著（P＝0.020）、一級(jí)親屬痤瘡愈后遺留萎縮性瘢痕（P＝0.024）、護(hù)膚品的使用（P＝0.017）、化妝頻率（P＝0.007）及后遺皮損分布于顳部（P＝0.006）為影響萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度的主要因素。

2.3 影響?zhàn)畀徍筮z皮損嚴(yán)重程度的多因素分析：以痤瘡后遺皮損嚴(yán)重程評(píng)分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，洗臉頻率是影響?zhàn)畀徍笊爻林鴩?yán)重程度的因素。后遺皮損分布于下頜是影響?zhàn)畀徍蠹t斑嚴(yán)重程度的因素。后遺皮損分布于顳部、針清、一級(jí)親屬遺留萎縮性瘢痕（B＝7.631，P＝0.007）及化妝頻率是影響萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度的因素。見表2～3。

2.4 相關(guān)性分析：將痤瘡總病程與痤瘡后遺皮損嚴(yán)重程度評(píng)分納入Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示痤瘡總病程與萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度成正相關(guān)（P=0.005，相關(guān)系數(shù)r=0.342）。采用Spearman相關(guān)分析攝入食物頻率與痤瘡后遺皮損嚴(yán)重程度的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)攝入咖啡頻率與痤瘡后紅斑的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P=0.021，相關(guān)系數(shù)r=0.265），見表4。

3" 討論

痤瘡后色素沉著是痤瘡炎癥消退后，黑色素過度產(chǎn)生及不規(guī)則分布導(dǎo)致的[15]。Davis E C等[16]研究發(fā)現(xiàn)，表皮炎癥導(dǎo)致花生四烯酸釋放，使前列腺素、白三烯氧化，從而增加黑素細(xì)胞活性，繼而產(chǎn)生黑色素。本研究發(fā)現(xiàn)洗臉頻率是痤瘡后色素沉著嚴(yán)重程度的影響因素，痤瘡后色素沉著嚴(yán)重程度會(huì)隨著洗臉頻率增加而降低。既往研究表明清潔面部有助于減輕痤瘡患者面部炎癥[17]。痤瘡后色素沉著的發(fā)生離不開炎癥，洗臉頻率的增加減輕了痤瘡炎癥，最終導(dǎo)致色素沉著嚴(yán)重程度降低。但需要注意清潔面部的方式與頻率，選擇溫和的清潔產(chǎn)品，洗臉頻率以２次／天為宜，以免導(dǎo)致皮膚屏障受損[18-19]。而過度頻繁清潔皮膚會(huì)造成皮膚的皮脂、pH值及微生物發(fā)生改變，進(jìn)一步造成對(duì)皮膚屏障的損傷，加重炎癥反應(yīng)[17]。

痤瘡瘢痕的發(fā)病機(jī)制主要涉及遺傳背景與高危因素、微生物誘導(dǎo)的不正常免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)遷延[14]。痤瘡丙酸桿菌等病原微生物刺激免疫細(xì)胞活化增值，激活血小板及補(bǔ)體，釋放炎癥因子，誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)增加，使膠原纖維的降解和合成發(fā)生紊亂[14]。針清是使用器械祛除痤瘡皮損頂部或者擴(kuò)大皮損開口，令堵塞毛孔的皮脂及其他物質(zhì)排出的過程。針清作為一種物理治療方式，其療效受到操作者及皮損類型的影響。針清操作會(huì)進(jìn)一步加重痤瘡皮損的炎癥，甚至使炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。而萎縮性瘢痕的發(fā)生與Toll樣受體等炎癥通路有關(guān)，促炎細(xì)胞的聚集會(huì)破壞毛囊皮脂腺單位，加重局部組織損傷，再生能力降低，產(chǎn)生膠原蛋白減少[20]。以上理論進(jìn)一步佐證了針清可能是加重萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度的因素。所以在痤瘡的治療過程中，是否選擇及何時(shí)進(jìn)行針清作為治理方案，需要臨床醫(yī)生做出謹(jǐn)慎判斷。

皮膚具有屏障功能，其物理屏障由兩方面構(gòu)成，一方面是由角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間脂質(zhì)形成的磚墻樣結(jié)構(gòu)，另一方面是角質(zhì)層外由皮脂和汗液構(gòu)成的水凝膜。這種特殊的構(gòu)造使皮膚發(fā)揮重要的屏障功能及生物學(xué)功能，既可以保護(hù)體內(nèi)各種器官和組織免受外界有害因素的破壞，也可以防止體內(nèi)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失。各種不良刺激，如環(huán)境因素、過度清潔、化學(xué)刺激等等，均會(huì)損傷皮膚屏障，從而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生[21]。Kligman Y等[22]研究表明化妝品中常見的化學(xué)成分如羊毛脂、硬脂酸丁酯、油酸等，由于其封閉性較強(qiáng)，會(huì)引起粉刺、膿皰等致痤瘡傾向。本研究結(jié)果顯示，化妝頻率增加會(huì)加重萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度。這可能與化妝品中復(fù)雜及厚重的成分阻塞毛孔，加重痤瘡病情，并進(jìn)一步加重萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度有關(guān)。同時(shí)化妝次數(shù)的也增加了卸妝頻率，頻繁卸妝會(huì)對(duì)皮膚屏障造成受損，促進(jìn)皮膚炎癥發(fā)生以加重萎縮性瘢痕。

痤瘡發(fā)生出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，具有遺傳易感性，發(fā)病機(jī)制與多個(gè)基因位點(diǎn)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，一級(jí)親屬痤瘡愈后遺留萎縮性瘢痕的患者，其萎縮性瘢痕越嚴(yán)重。李巧玲等[2]研究顯示親屬痤瘡愈后遺留萎縮性瘢痕與患者遺留萎縮性瘢痕有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。因此家族史可能是萎縮性瘢痕發(fā)生及增加嚴(yán)重程度的因素。

痤瘡后紅斑的發(fā)生與炎癥有關(guān)，受損的皮膚組織在炎癥刺激下，產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，而形成紅斑[23]。本研究發(fā)現(xiàn)攝入每周攝入咖啡的次數(shù)與痤瘡后紅斑的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即每周攝入咖啡越多，痤瘡后紅斑越重。李欣等[24]發(fā)現(xiàn)咖啡攝入是女性遲發(fā)性痤瘡發(fā)病的影響因素。Daye M[25]等研究表明痤瘡發(fā)生與咖啡消費(fèi)有關(guān)。但目前暫無飲用咖啡與痤瘡后紅斑相關(guān)性研究，仍需更多研究驗(yàn)證攝入咖啡與痤瘡后紅斑之間的相關(guān)性。

本研究還發(fā)現(xiàn)分布于下頜的痤瘡是加重痤瘡后紅斑的危險(xiǎn)因素，顳部的痤瘡是萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。結(jié)果還顯示痤瘡總病程與萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度成正相關(guān)，痤瘡總病程越長(zhǎng)，患者萎縮性瘢痕越嚴(yán)重。提示皮損部位與痤瘡后遺皮損嚴(yán)重程度密切相關(guān)，及時(shí)有效地治療下頜及顳部的痤瘡，可能會(huì)減輕痤瘡后遺皮損的嚴(yán)重程度。

綜上所述，洗臉越頻繁，痤瘡后色素沉著嚴(yán)重程度越輕；后遺皮損分布于下頜患者的痤瘡后紅斑表現(xiàn)更重，攝入咖啡與痤瘡后紅斑的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；后遺皮損分布于顳部患者的萎縮性瘢痕表現(xiàn)更重，既往針清治療、頻繁化妝及一級(jí)親屬痤瘡愈后遺留萎縮性瘢痕均會(huì)加重萎縮性瘢痕嚴(yán)重程度。痤瘡總病程與萎縮性瘢痕呈正相關(guān)。對(duì)于痤瘡后遺皮損患者，及時(shí)有效治療痤瘡，正確護(hù)理皮膚，積極調(diào)整生活方式，有助于減輕痤瘡后遺皮損嚴(yán)重程度。但本研究尚存在以下局限性：總體樣本量較少，數(shù)據(jù)結(jié)果分析可能存在偏倚；研究采用橫斷面研究方法，受訪者對(duì)既往疾病情況、治療情況等資料存在回憶偏倚。后期將展開進(jìn)一步研究彌補(bǔ)以上不足，進(jìn)行更多探索。

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[收稿日期]2024-01-12

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