[摘要]目的：將不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區(qū)拔牙后患者并觀察其修復(fù)及美學(xué)效果。方法：選取80例在筆者醫(yī)院行上頜前牙區(qū)拔牙患者，隨機(jī)分為翻瓣組（40例）和不翻瓣組（40例）。翻瓣組：給予患者翻瓣即刻種植修復(fù)；不翻瓣組：給予患者不翻瓣即刻種植修復(fù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，種植體周圍牙周組織情況[改良出血指數(shù)（Modified bleeding index，mSBI）、改良菌斑指數(shù)（Modified plaque index，mPLI）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、齦乳頭指數(shù)（Papila index score，PIS）]，骨吸收情況，美學(xué)效果[紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）、白色美學(xué)指數(shù)（White esthetic score，WES）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：不翻瓣組的術(shù)后腫痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均明顯低于翻瓣組（P＜0.05）；與修復(fù)即刻比較，兩組修復(fù)后6個(gè)月mSBI、mPLI、PIS、PD均明顯升高（P＜0.05），但不翻瓣組患者明顯低于翻瓣組（P＜0.05）；兩組修復(fù)后6個(gè)月骨吸收量均明顯高于修復(fù)后3個(gè)月（P＜0.05），但不翻瓣組患者修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月骨吸收量均低于翻瓣組（P＜0.05）；與修復(fù)即刻比較，兩組修復(fù)后6個(gè)月PES評(píng)分、WES評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），且與翻瓣組比較，不翻瓣組明顯升高（P＜0.05）；不翻瓣組不良反應(yīng)生率（5.00%）明顯低于翻瓣組（25.00%）（P＜0.05）。結(jié)論：不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區(qū)拔牙后患者可有效改善牙周組織情況，減少骨吸收，促進(jìn)術(shù)后修復(fù)，美學(xué)及修復(fù)效果較好，安全有效。

[關(guān)鍵詞]修復(fù)效果；翻瓣；不翻瓣；即刻種植；上頜前牙；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R783" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0156-04

Observation of the Restoration Effect and Aesthetic Effect of Immediate Implantation in the Maxillary Anterior Tooth Area without Flap after Tooth Extraction

LIU Jie1， HUANG Qiong2， TENG Yan3

（ 1.Department of Plant， 2.Department of Periodontology， 3.Department of Prosthetics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China ）

Abstract： Objective" Immediate implantation without flap was used for patients after tooth extraction in the maxillary anterior tooth area， and the restoration effect and aesthetic effect were observed. Methods" Eighty patients who underwent tooth extraction in the maxillary anterior tooth area were randomly divided into flap group （40 cases） and non-flap group （40 cases）. Among them， the flap group was given immediate planting and repair， and the non-flap group was immediately planted and repaired without flap. The two groups of surgery-related indexes， periodontal tissue around the implant [modified bleeding index （mSBI）， modified plaque index （mPLI）， periodontal depth （PD）， papila index score （PIS）]， bone resorption， aesthetic effect [red aesthetic score （pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES）] and the occurrence of adverse symptoms. Results" The postoperative swelling and pain time， operation time and antibiotic use time in the flap group were significantly lower than those in the flap group （P＜0.05）. Compared with immediate repair， mSBI， mPLI， PIS， and PD were significantly increased after 6 months of repair in the two groups （P＜0.05）， but the non-flap group was significantly lower than that in the flap group （P＜0.05）. The bone resorption in the two groups after 6 months of repair was significantly higher than that after 3 months of repair （P＜0.05）， but the bone resorption in the non-flap group after 3 months and 6 months was lower than that in the flap group （P＜0.05）. Compared with immediate repair， the PES score and WES score of the two groups increased significantly after 6 months of repair （P＜0.05）， and compared with the flap group， the non-flap group increased significantly （P＜0.05）. The incidence of adverse symptoms in the flap group （5.00%） was significantly lower than that in the flap group （25.00%） （P＜0.05）. Conclusion" Immediate implantation without flap can effectively improve periodontal tissue， reduce bone resorption， promote postoperative restoration， and have good aesthetic effects and restoration effects， safe and effective.

Key words： repair effect; flapped surgery; flapless surgery; immediate implantation; maxillary front teeth; aesthetic effect

口腔種植修復(fù)為臨床治療前牙缺失的常用方法，在種植前期，牙槽骨易因拔牙被吸收，導(dǎo)致唇頰側(cè)軟組織塌陷，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致牙齦乳頭缺損[1-2]。而即刻種植是指拔牙后將種植牙直接植于牙槽窩，可減少牙槽骨吸收，能對(duì)牙齦形態(tài)改變進(jìn)行抑制[3-4]。口腔種植時(shí)一般需將翻瓣切開，將牙槽嵴頂全部暴露出來，種植體植入后再給予縫合，但是這種翻瓣手術(shù)會(huì)造成較大創(chuàng)傷，易引發(fā)較多不良反應(yīng)，進(jìn)而影響種植效果[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展，近年來微創(chuàng)手術(shù)已成為發(fā)展趨勢(shì)，即有了不翻瓣的微創(chuàng)口腔種植方法。而不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)具有種植時(shí)間短、不需縫合、愈合快等優(yōu)勢(shì)[7-8]，但是其修復(fù)效果還需進(jìn)一步證實(shí)。因此，本研究將不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區(qū)拔牙后患者并觀察其修復(fù)及美學(xué)效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年4月-2022年4月在筆者醫(yī)院行上頜前牙區(qū)拔牙的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因齲齒或外傷需拔除上頜單顆中切牙；②無緊咬牙及磨牙習(xí)慣者；③自愿簽署知情同意書；④咬合關(guān)系穩(wěn)定、軟組織健康患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①種植區(qū)有牙齦出血、牙槽骨吸收等炎性病變；②合并糖尿病、骨質(zhì)疏松等系統(tǒng)性疾?。虎鄞嬖趪?yán)重磨牙癥狀；④進(jìn)行骨增量手術(shù)者。將80例患者隨機(jī)分為翻瓣組（40例）和不翻瓣組（40例）。翻瓣組：男21例，女19例，年齡20～56歲，平均（42.53±4.32）歲，拔除原因包括齲齒15例，外傷25例；牙齦厚度1.0～3.5 mm，平均（2.54±0.26）mm。不翻瓣組：男23例，女17例，年齡21～58歲，平均（42.86±4.37）歲，拔除原因包括齲齒12例，外傷28例；牙齦厚度1.2～3.4 mm，平均（2.56±0.27）mm。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行術(shù)前CBCT檢查，準(zhǔn)確評(píng)估受植區(qū)牙槽骨寬度及高度。不翻瓣組：進(jìn)行不翻瓣即刻種植，局麻后使用環(huán)形切齦刀于牙槽嵴頂做切口并將其剝離，確保不暴露完整牙槽窩骨。再做鉆孔處理（使用定位鉆），鉆入位置為牙槽窩底稍近腭側(cè)，擴(kuò)孔（使用先鋒鉆）后按照種植方向（由術(shù)前確定）制備種植窩，再植入種植體，初期保持穩(wěn)定力25～35 N，與愈合基臺(tái)相連。愈合4個(gè)月后完成永久修復(fù)（以暫時(shí)冠行牙齦誘導(dǎo)塑形）。翻瓣組：給予翻瓣即刻種植，局麻后在牙槽嵴頂將黏膜全程切開后翻瓣，充分暴露牙槽嵴頂骨面，以先鋒鉆定位后逐級(jí)備孔，再植入種植體，確保初期穩(wěn)定力保持25～35 N，再給予愈合螺釘，縫合創(chuàng)口。愈合4個(gè)月后再行二期手術(shù)，暴露種植體，與愈合基臺(tái)連接，愈合2～4周完成永久修復(fù)（以暫時(shí)冠行牙齦誘導(dǎo)塑形，其由種植體支持）。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄患者術(shù)后腫痛、手術(shù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間。手術(shù)時(shí)間：翻瓣組為從黏膜切開到植入種植體并將其切開縫合的時(shí)間，不翻瓣組為從黏膜定點(diǎn)到完成種植體植入的時(shí)間。

1.3.2 種植體周圍牙周組織情況：患者牙周組織情況分別于治療前后評(píng)估。mSBI：將探針尖端探入種植體周圍齦緣下1 mm，與唇腭側(cè)齦緣平行位置滑動(dòng)，等候30 s，共0～3分，分值越高表示出血越嚴(yán)重；mPLI：平齊齦緣滑動(dòng)進(jìn)行牙周探診，記錄mPLI分值，共0～3分，分值越高表示菌斑越嚴(yán)重；PD：探測(cè)齦緣至牙周袋底間距離（以0.2 N力度）；PIS：分類標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)牙間乳頭外形指數(shù)），共0～4分，分值越高表示牙齦乳頭增生越高。

1.3.3 骨吸收情況：以X線片上種植體周圍骨吸收程度評(píng)估患者牙槽骨吸收量（分別于修復(fù)后3個(gè)月、修復(fù)后6個(gè)月），以X線片測(cè)量種植體近遠(yuǎn)中骨平面最低點(diǎn)至基臺(tái)與種植體體部連接處距離，取3次測(cè)量平均值。參照種植體實(shí)際直徑及長度，計(jì)算X線片縮?。ǚ糯螅┞剩?jì)算兩側(cè)牙槽骨實(shí)際吸收量，取遠(yuǎn)中骨及近中骨吸收量兩者之和的平均值作為周圍牙槽骨吸收。

1.3.4 美學(xué)效果：以PES、WES評(píng)分評(píng)估患者種植即刻、修復(fù)6個(gè)月后的美學(xué)效果，其中PES包括顏色、質(zhì)地、軟組織形態(tài)、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙槽突外形、近中齦乳頭及牙齦高度7項(xiàng)，每項(xiàng)0～2級(jí)，2為最好，0為最差，總分為14分。WES評(píng)分包括透明度/個(gè)性化、牙冠表面質(zhì)地、牙冠顏色、牙冠外形輪廓及牙冠形態(tài)5項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分。0分為與相鄰牙比較具有較大差異，2分為無差異，總分≥9/10分為最好。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組疼痛、紅腫及出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：不翻瓣組術(shù)后腫痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均明顯低于翻瓣組（P＜0.05），見表1。

2.2 種植體周圍牙周組織情況：與修復(fù)即刻比較，兩組修復(fù)后6個(gè)月mSBI、mPLI、PIS、PD均明顯升高（P＜0.05），但不翻瓣組明顯低于翻瓣組（P＜0.05）。見表2。

2.3 骨吸收情況：兩組修復(fù)后6個(gè)月骨吸收量均明顯高于修復(fù)后3個(gè)月（P＜0.05），但不翻瓣組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月骨吸收量均明顯低于翻瓣組（P＜0.05）。見表3。

2.4 美學(xué)效果：與修復(fù)即刻比較，兩組修復(fù)后6個(gè)月PES評(píng)分、WES評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），且翻瓣組評(píng)分低于不翻瓣組（P＜0.05）。見表4。兩組典型病例見圖1～2。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況：不翻瓣組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于翻瓣組（25.00%）（P＜0.05），見表5。

3" 討論

牙齒種植要求獲得良好的咀嚼功能及骨整合，此外還需滿足患者美觀需求。美學(xué)區(qū)實(shí)施傳統(tǒng)翻瓣種植手術(shù)出血較多，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)野暴露大，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且可改變軟組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)改變，適宜的角化齦難以維持，會(huì)影響種植美學(xué)效果[9-10]。不翻瓣種植技術(shù)不需切口，能夠使牙槽骨避免受到手術(shù)刺激，進(jìn)而降低牙槽嵴損傷。此外，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，可降低術(shù)后感染的發(fā)生率[11-12]。種植前，通過仔細(xì)評(píng)估影像學(xué)對(duì)患者口內(nèi)的檢查狀況，采用不翻瓣技術(shù)，或能取得更好的治療效果。而即刻種植具有減少缺牙時(shí)間，縮短種植修復(fù)周期的優(yōu)勢(shì)，能夠即刻恢復(fù)牙齒美觀，對(duì)拔牙后牙槽骨改建不產(chǎn)生影響[13]。

因此，本研究首先選擇同一位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作以避免受外界因素影響，對(duì)上頜前牙區(qū)拔牙后患者實(shí)施不翻瓣種植技術(shù)，結(jié)果顯示，不翻瓣組術(shù)后腫痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均明顯低于翻瓣組；與修復(fù)即刻比較，兩組修復(fù)后6個(gè)月mSBI、mPLI、PIS、PD均明顯升高，但不翻瓣組明顯低于翻瓣組。提示不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區(qū)拔牙后患者可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕牙周組織損傷。拔牙窩愈合早期的松質(zhì)骨具有成骨潛力，此時(shí)愈合組織性狀松軟、礦物質(zhì)含量低，若早期進(jìn)行翻瓣手術(shù)，軟組織剝離過程中一般會(huì)沿骨壁內(nèi)表面切口插入，直抵硬骨組織表面，這就導(dǎo)致再生組織成為頰側(cè)軟組織的一部分，但無法被翻起的、較深層的松軟組織也會(huì)被刮除，造成骨缺損，延長愈合周期及手術(shù)時(shí)長。因此，拔牙后即刻進(jìn)行不翻瓣種植能夠最大化地保留拔牙窩內(nèi)的愈合組織，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

牙冠外形、牙齦軟組織纖維質(zhì)量、牙齦厚度及骨高度均可影響種植體周圍牙齦形態(tài)，因此通過種植體所支持的修復(fù)誘導(dǎo)其周圍牙齦塑形，可促進(jìn)正常生物學(xué)寬度形成，利于種植體周圍組織纖維成熟，進(jìn)而對(duì)種植體周圍組織穩(wěn)定起促進(jìn)作用，利于維持美學(xué)效果。本研究對(duì)患者進(jìn)行不翻瓣即刻種植的美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估顯示，與修復(fù)即刻比較，兩組修復(fù)后6個(gè)月PES評(píng)分、WES評(píng)分均明顯升高，且翻瓣組明顯低于不翻瓣組，與張野等[14]研究結(jié)果基本一致，提示不翻瓣即刻種植可有效改善患者美學(xué)效果。不翻瓣技術(shù)與翻瓣技術(shù)相比可通過將種植體直接植入，對(duì)牙齦黏骨膜的損傷完全避免，進(jìn)而使美學(xué)效果更為理想，最終獲得的牙齦形態(tài)及輪廓更為自然。此外，不翻瓣種植后，上頜前牙區(qū)種植體周圍骨吸收較少，可將種植體唇側(cè)的三維骨量較好地維持，進(jìn)而保證修復(fù)后種植體的美學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，不翻瓣技術(shù)用于上頜前牙區(qū)可有效減少種植體周圍骨吸收，對(duì)種植體唇側(cè)的三維骨量進(jìn)行維持，利于周圍軟組織美學(xué)效果的保證[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)后6個(gè)月骨吸收量均明顯高于修復(fù)后3個(gè)月，但不翻瓣組患者修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月骨吸收量均低于翻瓣組。說明不翻瓣即刻種植技術(shù)可有效減少患者骨吸收量，與上述研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，不翻瓣組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于翻瓣組（25.00%），說明不翻瓣即刻種植技術(shù)安全可靠。但是不翻瓣種植亦存在缺陷，若術(shù)者未準(zhǔn)確掌握牙槽骨形態(tài)，可破壞骨壁；亦不能將骨面直接暴露，難以直觀操作，可使手術(shù)誤差風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，需要術(shù)者具有豐富且嫻熟的經(jīng)驗(yàn)。不翻瓣技術(shù)與翻瓣技術(shù)相比具有如下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)期間不需進(jìn)行縫合、翻瓣及切口，可有效縮短手術(shù)時(shí)間；②不需縫合切口，軟組織損傷較小，可滿足美觀需求；③盡可能保護(hù)局部軟硬組織，對(duì)種植體周圍血運(yùn)循環(huán)給予保留，進(jìn)而加快術(shù)后恢復(fù)；④從術(shù)后反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間來看，在合適情況下，患者更愿意進(jìn)行不翻瓣技術(shù)；⑤術(shù)后反應(yīng)小且手術(shù)損傷小，可減少使用抗生素時(shí)間。

綜上所述，不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區(qū)拔牙后患者可有效改善牙周組織情況，減少骨吸收，美學(xué)及修復(fù)效果較好，安全有效，可在合適適應(yīng)證下推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張艷澤.β-磷酸三鈣聯(lián)合口腔修復(fù)膜在骨缺損型前牙區(qū)種植治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2022，1（5）：459-461.

[2]南茜，韓爽，唐庭，等.隱形矯正聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：121-125.

[3]Bassir S H， El Kholy K， Chen C Y， et al. Outcome of early dental implant placement versus other dental implant placement protocols： A systematic review and meta-analysis[J]. J Periodontol， 2019，90（5）：493-506.

[4]陸瑛，馬彬，吳寧.上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：109-112.

[5]Kumar D， Sivaram G， Shivakumar B， et al. Comparative evaluation of soft and hard tissue changes following endosseous implant placement using flap and flapless techniques in the posterior edentulous areas of the mandible-a randomized controlled trial[J]. Oral Maxillofac Surg， 2018，22（2）：215-223.

[6]鄧梅.上前牙區(qū)翻瓣及不翻瓣技術(shù)對(duì)即刻種植美學(xué)效果的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，1（2）：71-72.

[7]潘建芬，李健，王月輝，等.3D數(shù)字化種植導(dǎo)板牙齦不翻瓣與翻瓣對(duì)口腔種植治療效果的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，1（1）：19-22.

[8]王建軍，陳天金，隋淑麗.不翻瓣技術(shù)在上頜前牙區(qū)種植中的應(yīng)用效果[J].武警醫(yī)學(xué)，2021，32（7）：582-584，589.

[9]張賓，孫麗華，張俊花，等.改良翻瓣即刻種植有利于上頜前牙區(qū)的軟硬組織重建[J].中國組織工程研究，2021，25（5）：707-712.

[10]韓子瑤，許硯耕，徐濤，等.運(yùn)用微翻瓣牙槽嵴保存術(shù)改善重度骨破壞下頜第二前磨牙拔除后種植條件（附1例2年隨訪報(bào)告）[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2022，1（2）：138-144.

[11]Singh K， Rao J， Afsheen T， et al. Survival rate of dental implant placement by conventional or flapless surgery in controlled type 2 diabetes mellitus patients： A systematic review[J]. Indian J Dent Res， 2019，30（4）：600-611.

[12]劉森慶，楊華旋，杜瑞鈿，等.上頜單顆前牙不翻瓣即刻種植修復(fù)的臨床效果觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2021，29（1）：32-36.

[13]Yan Q， Xiao L Q， Su M Y， et al. Soft and hard tissue changes following immediate placement or immediate restoration of single-tooth implants in the esthetic zone： a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Oral Maxillofac Implants， 2016，31（6）：1327-1340.

[14]張野，易明坤.不翻瓣微創(chuàng)法對(duì)口腔種植手術(shù)效果和牙槽嵴頂骨吸收的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，3（1）：29-32.

[15]孫亮，楊苗苗，趙佳明，等.上前牙區(qū)即刻種植與早期種植術(shù)后軟硬組織變化的短期臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（11）：857-863.

[16]熊航，牛濤.上頜前牙即刻種植應(yīng)用翻瓣和不翻瓣技術(shù)的臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2020，25（2）：72-75.

[收稿日期]2023-01-05

本文引用格式：劉潔，黃瓊，滕艷.拔牙后上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植的修復(fù)及美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：156-159.