[摘要]目的：探討正畸聯(lián)合不同咬合重建修復(fù)治療成人內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗的效果。方法：回顧性分析2021年12月-2022年12月滄州市人民醫(yī)院收治的40例內(nèi)傾型深覆牙合伴牙齒重度磨耗患者的臨床資料，其中21例采用正畸聯(lián)合固定義齒修復(fù)（A組），19例采用正畸聯(lián)合牙合墊式可摘取局部義齒修復(fù)（B組）。對(duì)比兩組的深覆牙合矯治效果，以及治療前后的咀嚼效率、顳下頜關(guān)節(jié)功能變化、口腔功能及美學(xué)效果等。結(jié)果：治療后1年，兩組上前牙內(nèi)收、下頜Spee氏曲線降低水平接近（P＞0.05）。兩組治療后的咀嚼效率及咬合力顯著提升，且A組咀嚼效率及咬合力水平更高（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后的顳下頜關(guān)節(jié)功能各指標(biāo)評(píng)分均下降（P＜0.05），而兩組對(duì)照顯示各指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的顳下頜前關(guān)節(jié)間隙較治療前縮小，上關(guān)節(jié)間隙及后關(guān)節(jié)間隙均較治療前增加（P＜0.05），而兩組的顳下頜前、上、后關(guān)節(jié)間隙接近（P＞0.05）。A組治療后的口腔功能（舒適度）及美學(xué)效果（美觀度）均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合咬合重建修復(fù)能在矯正前牙深覆牙合的同時(shí)有效改善顳下頜關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)間隙，但固定義齒修復(fù)對(duì)咀嚼效率及咬合力的提升效果更好，且美觀滿意度及舒適度更高。

[關(guān)鍵詞]正畸；咬合重建；內(nèi)傾型深覆牙合；牙齒重度磨耗；固定義齒

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0160-04

Clinical Observation of Orthodontic Combined Fixed Denture in the Treatment of Adult Introversion Deep Overbite with Severe Wear

PANG Shuting1， LU Qian2， ZHOU Jianying3， ZHANG Qian2， WANG Jing1

（ 1.Department of Orthodontic， 2.Department of Oral Medicine， 3.Department of Prosthodontic， Cangzhou People’s Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of orthodontic combined with different occlusal reconstructions on the treatment of adult introverted deep overbite with severe wear. Methods" Clinical data of 40 patients with introverted deep overbite and severe tooth admitted wear were retrospectively selected from December 2021 to December 2022 from Cangzhou People’s Hospital" as the research subjects. 21 cases among patients were treated with orthodontic combined fixed denture restoration （group A）， and 19 cases were treated with orthodontic combined removable partial denture restoration （group B）. The effectiveness of deep overbite correction， the changes in chewing function， temporomandibular joint function， oral function， and aesthetic effects before and after treatment were compared between two groups. Results" The reduction levels of upper anterior tooth adduction and lower Spee's curve in the two groups after 1 year of treatment were similar （P＞0.05）. The chewing efficiency and bite force of group A and group B were significantly improved after treatment，and the comparison between groups showed that chewing efficiency and bite force of group A were higher（P＜0.05）. The temporomandibular joint function scores of the two groups after treatment were significantly reduced （P＜0.05）， and scores of the two groups were similar （P＞0.05）. The anterior temporomandibular joint space after treatment of the two groups decreased， and the upper and posterior joint spaces increased compared with before treatment （P＜0.05）. The temporomandibular anterior， superior， and posterior joint spaces of two groups were similar （P＞0.05）. The oral function （comfort） and aesthetic effect （aesthetics） after treatment of group A were clearly better than those of group B （P＜0.05）. Conclusion" Orthodontic combined occlusal reconstruction can correct the deep overbite of the anterior teeth，while effectively improve the temporomandibular joint function and joint space. However， fixed denture repair has better effects on the improvement of masticatory function and bite force quotient.It has higher aesthetic satisfaction and comfort.

Key words： orthodontics; introversion occlusal reconstruction; deep overbite; severe tooth wear; fixed denture

牙齒重度磨耗較為常見(jiàn)，其在各類(lèi)口腔疾病中的發(fā)病率僅次于牙周病和齲病，嚴(yán)重影響著人們的口腔健康[1]。本病是指牙齒硬組織在排除其他因素（如齲壞、菌斑、外傷等）的情況下，主要由咀嚼運(yùn)動(dòng)而逐漸喪失的過(guò)程。行使咀嚼效率引起的牙齒磨耗是一種正常的生理現(xiàn)象，但過(guò)于嚴(yán)重的牙齒磨耗則會(huì)增加各類(lèi)口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。牙齒磨耗至牙本質(zhì)深層甚至露髓判定為牙齒重度磨耗[2]。據(jù)調(diào)查顯示，牙齒重度磨耗在20歲人群中的發(fā)生率為3%，70歲人群的發(fā)生率則能達(dá)到15%，牙齒磨耗嚴(yán)重程度會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加[3]。前牙深覆牙合是臨床常見(jiàn)的牙頜畸形，前牙深覆牙合伴牙齒嚴(yán)重磨耗的治療相對(duì)棘手，單純進(jìn)行咬合重建修復(fù)的效果并不理想。在進(jìn)行口腔修復(fù)前實(shí)施正畸治療，可為咬合重建修復(fù)創(chuàng)造有利條件，降低修復(fù)難度。筆者醫(yī)院對(duì)于成人內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗的患者采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療取得了較好的效果，為明確不同咬合重建修復(fù)方式的應(yīng)用價(jià)值，本文開(kāi)展了如下研究。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：采用回顧性研究法，將2021年12月-2022年12月就診于筆者醫(yī)院的內(nèi)傾型深覆牙合伴牙齒重度磨耗患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～80歲；牙齒磨耗程度為重度，即牙本質(zhì)暴露＞1/3牙面，牙釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)暴露；口腔檢查顯示前牙深覆牙合且覆蓋正常；牙列缺損（缺牙數(shù)≤2，且垂直距離降幅≥2 mm）；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；牙周健康良好；隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重頜骨畸形者；伴有出血性疾病者；合并高血壓、心臟病、糖尿病者；凝血功能障礙者。共40例患者納入研究，其中21例采用正畸聯(lián)合固定義齒修復(fù)（A組），19例采用正畸聯(lián)合牙合墊式可摘取局部義齒修復(fù)（B組），兩組各項(xiàng)基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 正畸治療：制取正畸記存模型，拍攝口腔全景片，對(duì)患者的口腔衛(wèi)生、牙體及牙周情況進(jìn)行檢查，并采取必要的治療措施。結(jié)合頜位間關(guān)系、磨耗程度、止息頜間隙，確認(rèn)需升高的垂直高度，并調(diào)整過(guò)銳、過(guò)陡牙尖、邊緣嵴。采取非拔牙方式進(jìn)行矯正16例（活動(dòng)器矯治10例，固定矯治器矯治6例），拔牙矯正24例（對(duì)稱(chēng)性拔牙矯治13例，非對(duì)稱(chēng)性拔牙11例）。正畸治療5～9個(gè)月（穩(wěn)定觀察1個(gè)月）。

1.2.2 修復(fù)治療：A組行固定義齒修復(fù)。結(jié)合面部形態(tài)、止息頜間隙確認(rèn)需升高的垂直距離后，面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，上牙合架，制作蠟型?？趦?nèi)翻制診斷飾面作為過(guò)渡性修復(fù)體。過(guò)渡性修復(fù)體試戴1～3個(gè)月（期間可調(diào)）后，轉(zhuǎn)移牙合關(guān)系（分區(qū)段）到牙合架。利用軟件制作烤瓷冠后試戴，暫時(shí)粘接固定，試戴2周無(wú)不適后進(jìn)行永久粘接固定。B組行牙合墊式可摘取局部義齒修復(fù)。過(guò)渡性修復(fù)選用塑料牙合墊式可摘局部義齒，息止頜位垂直距離縮短2 mm即為牙合墊高度。試戴1～3個(gè)月（期間可調(diào)）后，轉(zhuǎn)移牙合關(guān)系到牙合架。利用鈦合金制作永久性牙合墊式可摘局部義齒。

所有患者平時(shí)要做好口腔衛(wèi)生工作（如飲食后漱口，使用牙線、沖牙器等清潔牙鄰面，使用義齒清潔劑清洗義齒等），并定期到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 矯治效果：兩組患者均在治療后隨訪1年以上，治療1年后評(píng)估兩組的深覆牙合矯治效果，包括上前牙內(nèi)收、下頜Spee氏曲線降低。

1.3.2 咀嚼效率及咬合力：咀嚼效率評(píng)估采用過(guò)篩法，使用咬合測(cè)試紙測(cè)試咬合力（第一磨牙）。為保證測(cè)量結(jié)果的可靠性，治療前后的咀嚼效率及咬合力測(cè)量均由同一名高年資口腔科醫(yī)師（對(duì)患者情況不知情）負(fù)責(zé)完成。

1.3.3 顳下頜關(guān)節(jié)功能：治療前后，利用下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（Craniomandibular index，CMI）、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)（Dysfunction index，DI）和肌肉壓痛指數(shù)（Palpation，PI）評(píng)估患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能。

1.3.4 顳下頜關(guān)節(jié)間隙：治療前后，通過(guò)顳下頜關(guān)節(jié)錐形束CT檢查，測(cè)量顳下頜關(guān)節(jié)前間隙、上間隙及后間隙。

1.3.5 口腔功能和美學(xué)效果：治療后1年，由兩名口腔科醫(yī)師對(duì)患者的口腔功能、美學(xué)效果進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，當(dāng)兩名醫(yī)師的評(píng)估結(jié)果不一致時(shí)，需共同商討判定。口腔功能：咀嚼、發(fā)音均不受影響為舒適，其一或均受影響為不舒適；美學(xué)效果：牙齒較整齊，面容無(wú)變化為美觀；牙齒稍有不齊，但與面容較協(xié)調(diào)為尚可；牙齒不整齊，面容受影響明顯為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料[n（%）]經(jīng)χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料（xˉ±s）經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 上前牙內(nèi)收、下頜Spee氏曲線降低水平比較：治療后1年，兩組上前牙內(nèi)收、下頜Spee氏曲線降低水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 咀嚼效率及咬合力比較：治療后，兩組的咀嚼效率、咬合力均明顯提升（P＜0.05），且A組的咀嚼效率及咬合力相對(duì)更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 顳下頜關(guān)節(jié)功能各指標(biāo)評(píng)分比較：治療后，兩組的CMI、DI、PI評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。組間對(duì)比顯示，兩組的CMI、DI及PI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 顳下頜關(guān)節(jié)前、上及后間隙比較：治療后，兩組的顳下頜前關(guān)節(jié)間隙較治療前縮小，上關(guān)節(jié)間隙及后關(guān)節(jié)間隙均較治療前增加（P＜0.05）。兩組治療后的顳下頜前關(guān)節(jié)間隙、上關(guān)節(jié)間隙、后關(guān)節(jié)間隙水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 口腔功能及美學(xué)效果比較：治療后，A組的口腔功能（舒適度）及美學(xué)效果（美觀度）均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。典型病例見(jiàn)圖1。

3" 討論

牙齒磨耗是一個(gè)緩慢的過(guò)程，人們通常未對(duì)其引起重視，但牙齒過(guò)度磨耗可引起多種口腔問(wèn)題，如牙敏感、咀嚼吃力、咬肌酸痛等。年齡增長(zhǎng)、牙齒發(fā)育異常、咬合力弱、口腔環(huán)境差等均可能使牙齒磨耗加劇[4]。調(diào)查顯示，牙齒重度磨耗患者中伴隨牙列缺損者并不少見(jiàn)，臨床需通過(guò)咬合重建恢復(fù)患者咬合的垂直距離，同時(shí)還要對(duì)牙列進(jìn)行調(diào)整，方可獲得較好的效果。

前牙深覆牙合是一種較為常見(jiàn)的牙科畸形，伴有前牙深覆牙合的牙齒嚴(yán)重磨耗的治療相對(duì)棘手。對(duì)于這類(lèi)患者若直接予以修復(fù)治療，效果往往并不理想。有報(bào)道指出，相比常規(guī)固定修復(fù)，正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人前牙深覆牙合伴嚴(yán)重磨耗對(duì)口腔功能的改善效果更好，且具有較高的美學(xué)效果[5]。在進(jìn)行咬合重建修復(fù)治療前，進(jìn)行正畸可將口頜系統(tǒng)調(diào)整到生理牙合，頜位的組織適應(yīng)性、口頜系統(tǒng)協(xié)調(diào)性均會(huì)得到顯著改善，進(jìn)而起到提高咀嚼效率，保護(hù)牙周組織及顳下頜關(guān)節(jié)的效果。內(nèi)傾型前牙深覆牙合的正畸需將前牙壓低，后牙升高，牙槽骨高度隨之改變，而臨床冠高度并不會(huì)改變[6]。本文中兩組患者均先行正畸再行咬合重建，治療后發(fā)現(xiàn)患者下頜Spee氏曲線下降及上前牙內(nèi)收效果顯著，并且組間對(duì)照無(wú)明顯差異。表明正畸治療使畸形牙合得到了有效矯正，這不僅有助于改善患者的面部美觀性，也有助于后續(xù)實(shí)施咬合重建修復(fù)治療。

目前，臨床進(jìn)行咬合重建最常用的修復(fù)方式有三種：可摘局部義齒、固定義齒及固定-可摘聯(lián)合修復(fù)?？烧植苛x齒在臨床上的應(yīng)用較多，其在維持原有咬合高度上有確切作用，但不能升高咬合垂直距離[7]。本次研究中，兩組患者分別在正畸治療后采用了固定義齒（A組）和可摘局部義齒（B組）進(jìn)行修復(fù)治療，結(jié)果顯示兩組治療后的咀嚼效率及咬合力均有提高，但A組治療后的咀嚼效率及咬合力均高于B組。這與丁潔等[8]報(bào)道相符，說(shuō)明相比可摘局部義齒，固定義齒修復(fù)在提高咀嚼效率和咬合力方面的效果更卓越。牙合墊式可摘局部義齒可調(diào)整髁狀突，緩解組織受壓狀態(tài)，以免關(guān)節(jié)內(nèi)承受過(guò)大的壓力，從而使得咬合穩(wěn)定性大大增強(qiáng)，咀嚼效率也隨之提升[9]。但是，可摘局部義齒所用彈性金屬卡環(huán)的承載力范圍并不大，所以很難使咀嚼效率恢復(fù)至正常水平。相比活動(dòng)義齒，固定義齒的固位更好，對(duì)牙合的位置、角度改善效果顯著，牙列可以逐步恢復(fù)正常，牙列穩(wěn)定性佳，所以咀嚼效率及咬合力提升效果更好[10]。

牙齒嚴(yán)重磨耗患者在用牙過(guò)程中為了維持咬合狀態(tài)，需升頜肌群進(jìn)行代償作用，長(zhǎng)時(shí)間的代償作用可能導(dǎo)致下頜的移位，髁突的后移，同時(shí)還會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓，壓迫關(guān)節(jié)后區(qū)，進(jìn)而出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂[11]。本次研究顯示，兩組患者治療后的顳下頜關(guān)節(jié)功能（CMI、DI、PI）評(píng)分均較治療前明顯降低，并且顳下頜關(guān)節(jié)前間隙較治療前縮小，上關(guān)節(jié)間隙及后關(guān)節(jié)間隙均較治療前增加。這一結(jié)果表明正畸聯(lián)合咬合重建修復(fù)能夠增加咬合垂直距離，重建穩(wěn)定、平衡的咬合關(guān)系，同時(shí)協(xié)調(diào)牙位，下移髁突，增加間隙，調(diào)整盤(pán)突關(guān)系失衡，減輕髁突功能區(qū)壓力，從而緩解對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，改善顳下頜關(guān)節(jié)功能[12]。結(jié)果還顯示，A組治療后的口腔功能（舒適度）及美學(xué)效果（美觀度）均明顯優(yōu)于B組。這一結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[4]相符，說(shuō)明對(duì)于口腔舒適度、美觀度的改善效果，固定義齒修復(fù)的優(yōu)勢(shì)突出。分析其原因?yàn)楣潭x齒修復(fù)不用摘取義齒，日常生活便捷，口腔內(nèi)無(wú)異物感，舒適度高，且日常用牙不易發(fā)生食物塞牙，更便于維持好口腔衛(wèi)生，降低繼發(fā)齲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是重度磨耗患者更為理想的咬合重建修復(fù)方式[13]。

綜上所述，正畸聯(lián)合咬合重建修復(fù)治療均能在矯正前牙深覆牙合深覆蓋的同時(shí)有效改善顳下頜關(guān)節(jié)功能。在兩種咬合重建修復(fù)治療中，固定義齒修復(fù)對(duì)咀嚼效率、咬合力的提升效果更好，且美觀滿意度及舒適度更高，是更為理想的咬合重建方式。

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[收稿日期]2023-12-15

本文引用格式：龐淑婷，路茜，周建營(yíng)，等.正畸聯(lián)合固定義齒修復(fù)治療成人內(nèi)傾型深覆牙合伴重度磨耗療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：160-163.