[摘要]目的：分析探討iRoot SP冷側(cè)壓法治療牙體牙髓病的臨床療效及對(duì)其填充效果和咀嚼功能的影響。方法：選取2021年8月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的90例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組采用常規(guī)熱牙膠垂直加壓法治療，研究組采用iRoot SP冷側(cè)壓法治療。比較兩組治療后的臨床療效、填充效果、咀嚼功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組總有效率97.78%，明顯高于對(duì)照組的84.44%（P＜0.05）；兩組適填率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）；研究組咀嚼功能、咬合力較對(duì)照組明顯升高，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論：iRoot SP冷側(cè)壓法治療牙體牙髓病患者效果較為理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]牙體牙髓??；iRoot SP冷側(cè)壓法；熱牙膠垂直加壓法；填充效果；咀嚼功能

[中圖分類號(hào)]R781.33" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0172-04

The Effect of iRoot SP Cold Lateral Pressure Method on Filling Effect and Chewing Function in Patients with Dental Pulp Disease

WANG Xue， CAO Can， LI Jun， SHAO Yang

（ Department of Stomatology， General Hospital of the Northern Warzone of the Northern Theater Command， Shenyang 110000， Liaoning， China ）

Abstract： Objective" To analyze and explore the clinical efficacy of iRoot SP cold lateral compression method for dental pulp disease and its impacts on filling effect and chewing function. Methods" Ninety patients with dental pulp disease admitted to the author’s hospital from August 2021 to May 2023 were collected as the study subjects and randomly separated into two groups （45 cases in the study group and 45 cases in the reference group）. The reference group carried out conventional hot dental glue vertical compression method， while the test group carried out iRoot SP cold lateral compression method. The clinical efficacy， filling effect， chewing function， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups after treatment. Results" After treatment， study group （97.78% ） had a obviously higher total effective rate than reference group （84.44% ） （P＜0.05）. Comparing the filling rates between the two groups， there was no obvious difference and no statistical significance （P＞0.05）. Comparing the chewing function of the two groups， the gingival index and bleeding index of study group were obviously lower than those of reference group （P＜0.05）， and chewing efficiency and bite force quotient were obviously higher than those of reference group， study group had obviously less untoward reactions than reference group （all P＜0.05）. Conclusion" The iRoot SP cold lateral compression method has ideal effect and high clinical application value for patients with dental pulp disease.

Key words： dental pulp disease; iRoot SP cold lateral compression method; hot dental glue vertical compression method; filling effect; chewing function

牙體牙髓病屬于臨床常見(jiàn)口腔類疾病，由于牙髓發(fā)生炎性病變，導(dǎo)致牙齒硬組織受損，臨床主要表現(xiàn)為疼痛，且痛感強(qiáng)烈[1]。近年來(lái)，人們生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣不斷改變，不良的生活習(xí)慣加上不健康的飲食，導(dǎo)致牙體牙髓病患病人數(shù)逐年增加，現(xiàn)今發(fā)病率約為30%[2]。牙體牙髓病發(fā)病部位與食物殘留位置關(guān)系密切，日常生活中若不注意口腔衛(wèi)生，同樣會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，臨床治療該病的方案較多，根管填充是保證治療效果的關(guān)鍵條件，主要通過(guò)清除壞死組織，嚴(yán)密封閉根管，達(dá)到預(yù)防感染的目的。熱牙膠垂直加壓法是臨床常用的一種充填技術(shù)，通過(guò)加熱牙膠使其軟化，增強(qiáng)流動(dòng)性，提高根管封閉效果，但該方法加熱時(shí)間較難控制，加熱過(guò)程中還會(huì)破壞牙周膜，臨床應(yīng)用局限性較大[4-5]。常規(guī)冷側(cè)壓法具有操作簡(jiǎn)單，易上手等優(yōu)點(diǎn)，但常受填充材料影響，壓力過(guò)高時(shí)，易造成牙根縱折，達(dá)不到理想效果。iRoot SP糊劑作為一種新型填充材料，流動(dòng)性較好，封閉性較強(qiáng)，常用于修補(bǔ)根管側(cè)穿[6]。本研究采用iRoot SP冷側(cè)壓法對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療，觀察臨床填充效果及其對(duì)咀嚼功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年8月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的90例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，編號(hào)：KY-20226513。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用口腔科學(xué)》中牙體牙髓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡＜60歲；根尖孔發(fā)育正常；所有患者均為首次治療；根管通暢無(wú)阻礙；均行根管治療；均為單顆患牙；均自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他慢性口腔炎癥；合并精神、認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合治療者；根管形態(tài)異常；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；凝血、造血系統(tǒng)障礙；臨床資料不全。

1.4 治療方法：治療前兩組患者進(jìn)行相關(guān)檢查，確定患者牙槽骨吸收功能、根尖周圍病變狀況、數(shù)目等基本情況，均進(jìn)行根管治療，使用5%濃度的次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗根管，除去口腔內(nèi)殘留物及牙質(zhì)碎屑。對(duì)照組：采用常規(guī)熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行治療，完成消毒、根管沖洗后，選擇合適長(zhǎng)度的牙膠尖為主尖，將糊劑送入根管內(nèi)，設(shè)置加熱系統(tǒng)溫度為200℃，開(kāi)始進(jìn)行垂直加壓加熱，當(dāng)牙膠軟化后，使用最大號(hào)加壓填充器將其壓實(shí)，回填根管冠部。研究組：采用iRoot SP冷側(cè)壓法進(jìn)行治療，同樣消毒、沖洗根管完成后，使用氫氧化鈣封閉1周，然后選擇一合適牙膠尖為主尖，送入適量iRoot SP糊劑至根管內(nèi)，取主尖一側(cè)使用側(cè)方加壓器加壓，反復(fù)操作，將根管部填充材料壓實(shí)。兩組患者填充結(jié)束，均行X射線檢查，確認(rèn)填充程度。兩組患者均由同一臨床醫(yī)師進(jìn)行治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：治療后，患者臨床癥狀完全消失，根尖組織恢復(fù)正常為顯效；治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善，根尖周稀疏區(qū)減少為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床療效。②采用X射線對(duì)兩組填充效果進(jìn)行評(píng)估。適填：根尖與填充材料距離≤2 mm，且根尖封閉嚴(yán)密；超填：填充完畢，牙膠尖尖端超出根尖；欠填：根尖與填充材料距離＞2 mm，且填充不致密。③定期來(lái)院復(fù)診，比較兩組咀嚼功能及基牙指標(biāo)，如咬合力、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)等，其中咀嚼功能采用篩分稱重法，給予患者5 g花生米進(jìn)行咀嚼，20 s后全部吐出，并漱口至口腔內(nèi)無(wú)殘?jiān)罂靖煞Q重，計(jì)算咀嚼效能；咬合力采用咬合力測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)。④記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，并行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組內(nèi)差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后，研究組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組患者填充效果比較：研究組適填率為88.89%，對(duì)照組適填率為82.22%，兩組治療后填充效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者咀嚼功能及基牙指標(biāo)比較：比較兩組治療后咀嚼功能及基牙指標(biāo)，研究組咀嚼效能、咬合力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：記錄治療過(guò)程中牙齦腫脹、疼痛紅腫、咬合不適、松動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3" 討論

牙體牙髓病類型較多，如根尖周病、牙齒過(guò)度敏感、齲齒等均屬于該病范疇，臨床主要表現(xiàn)為牙齦瘺、咀嚼痛等癥狀，該病致病因素包括生物細(xì)菌感染、物理、化學(xué)刺激等三大類型，其中生物細(xì)菌感染最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致牙髓嚴(yán)重發(fā)炎，造成實(shí)質(zhì)性損害[9]。若不能及時(shí)有效控制病情，任其發(fā)展，病情重者需拔除患牙，進(jìn)而影響患者咀嚼功能和牙齒美觀度[10]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提升，口腔疾病受到越來(lái)越多的關(guān)注，臨床已將其列為重要疾病，改善患者生活質(zhì)量，減輕生理疼痛，是控制牙體牙髓病病情發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)[11]。目前，治療該病臨床首選方案為根管填充治療，髓腔內(nèi)含大量牙質(zhì)碎屑、殘髓組織，填充前需反復(fù)沖洗，否則影響封閉效果，不同的填充方法、填充劑也會(huì)影響根管填充效果[12]。

常規(guī)熱牙膠垂直加壓技術(shù)可使牙膠順利到達(dá)根管腔內(nèi)，垂直施壓，可使兩者緊密貼合，減少空隙留存，但其加熱系統(tǒng)易損傷牙周，產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感[13]。iRoot SP封閉劑作為一種新型材料，由硅酸鈣、氧化鋯、氫氧化鈣、磷酸鈣等成分組成，可與水結(jié)合，發(fā)揮強(qiáng)固化作用，且其生物相容性良好，于根管腔內(nèi)無(wú)致敏性，具有抗菌抗炎等特點(diǎn)[14]。使用冷側(cè)壓法進(jìn)行根管封閉，更利于損傷愈合，加快尖周組織修復(fù)速度。因此，本研究采用iRoot SP冷側(cè)壓法治療牙體牙髓病，結(jié)果顯示研究組總有效率較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），提示采用iRoot SP冷側(cè)壓法可顯著提高臨床治療效果，分析原因可能為iRoot SP糊劑流動(dòng)性較好，可與牙質(zhì)較好結(jié)合，達(dá)到良好的封閉效果，有效緩解臨床癥狀。對(duì)比兩組填充效果無(wú)明顯差異，提示兩種治療方案用于牙體牙髓病均能取得較高適填率。柳海龍等[15]研究指出，冷側(cè)壓法易導(dǎo)致微滲漏，但iRoot SP糊劑在潮濕條件下極易凝固，相容性較強(qiáng)，與冷側(cè)壓法結(jié)合使用，兩者相互彌補(bǔ)，故此，與iRoot SP熱牙膠垂直加壓法充填效果相當(dāng)。對(duì)比兩組咀嚼功能指標(biāo)，研究組咀嚼效能、咬合力均明顯高于對(duì)照組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用iRoot SP冷側(cè)壓法治療，可顯著改善患者咀嚼功能，增加咬合力，減少牙齦出血。分析原因可能為iRoot SP糊劑中含有氫氧化鈣和硅酸鈣，化學(xué)穩(wěn)定性較好，密封性較強(qiáng)，可刺激牙源性干細(xì)胞，提高骨鈣素含量，生成牙本質(zhì)細(xì)胞，有助于尖周組織修復(fù)再生，最終改善咀嚼功能，與張鵬恩等[16]研究結(jié)果一致。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組牙齦腫脹、疼痛紅腫、咬合不適、松動(dòng)等的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組。說(shuō)明采用iRoot SP冷側(cè)壓法治療，可有效降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。岳亞瑞等[17]研究結(jié)果顯示，觀察組（iRoot SP冷側(cè)壓法）不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（熱牙膠垂直加壓法）33.33%，分析原因可能為熱牙膠垂直加壓法軟化牙膠時(shí)產(chǎn)生熱量較大，溫度較高，根管表面溫度也隨之上升，導(dǎo)致牙周組織發(fā)生損傷，產(chǎn)生疼痛感，而iRoot SP冷側(cè)壓法無(wú)高溫傷害，且iRoot SP糊劑固化后pH值高達(dá)12，抗菌性較強(qiáng)，不會(huì)刺激根尖周，故此并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究與前人研究結(jié)果大致相符，但缺乏長(zhǎng)期隨訪，數(shù)據(jù)結(jié)果局限性較大，還需設(shè)計(jì)更加全面的試驗(yàn)方案來(lái)協(xié)助研究。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病患者使用iRoot SP冷側(cè)壓法進(jìn)行治療，在臨床應(yīng)用上效果較好，與常規(guī)熱牙膠垂直加壓法相比，其臨床療效更高，可有效緩解患者牙齦疼痛，改善咀嚼功能，減少不良反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳海榮.不同根管充填材料對(duì)一次性根充治療急性牙髓炎的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（15）：41-43.

[2]郭磊.冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管與熱牙膠垂直加壓法對(duì)牙髓病、根尖周病患者的效果對(duì)比[J].臨床研究，2020，28（2）：96-97.

[3]李小磊.熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側(cè)法應(yīng)用于C形根管充填治療牙體牙髓病的臨床效果探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（8）：924-925.

[4]Bastos L A， Silva F L， Thomé J P Q， et al. Effects of papain-based gel used for caries removal on macrophages and dental pulp cells[J]. Braz Dent J， 2019，30（5）：484-490.

[5]Nicoloso G F， Goldenfum G M， Pizzol T D S D， et al. Pulp revascularization or apexification for the treatment of immature necrotic permanent teeth： systematic review and meta-analysis[J]. J Clin Pediatr Dent， 2019，43（5）：305-313.

[6]尹振勝.對(duì)比熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側(cè)法行C形根管充填治療牙體牙髓病的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（20）：72-74.

[7]張震康，俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：50-51.

[8]杜小沛，張婷婷，韓宇，等.iRoot SP配合不同根管充填方法在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（7）：430-433.

[9]劉爽.熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側(cè)壓法在C型根管充填治療牙體牙髓病中的臨床療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（6）：61-63.

[10]程莉，寶立榮.熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側(cè)法行C形根管充填治療牙體牙髓病的效果對(duì)比觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（1）：92-93，96.

[11]游冬冬，林舒.iRoot SP單尖法與冷側(cè)壓根管充填的效果對(duì)比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（24）：126-127.

[12]高萍，王月秋.冷側(cè)壓法、垂直加壓法及iRoot SP糊劑單尖法的根管充填療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（20）：224-227，236.

[13]尹秋蓉，張旭鳳，吳蕓菲.熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側(cè)壓法行C形根管充填治療恒牙根尖周炎療效及對(duì)疼痛和預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（6）：983-988.

[14]郝俊祥，王金瑩，高志強(qiáng).iRoot SP冷側(cè)法在C型根管填充治療牙體牙髓病中的咀嚼功能及對(duì)疼痛程度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（7）：150-152.

[15]柳海龍.iRoot SP冷側(cè)壓法與熱牙膠垂直加壓法治療牙體牙髓病患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（22）：151-153.

[16]張鵬恩，何靜，陳洪.iRoot SP冷側(cè)法在牙體牙髓病中的應(yīng)用及對(duì)患者滿意度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：152-154.

[17]岳亞瑞.iRoot SP冷側(cè)壓法與熱牙膠垂直加壓法在C形根管充填治療牙體牙髓病患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（6）：149-151，155.

[收稿日期]2023-07-28

本文引用格式：王雪，曹燦，李軍，等.iRoot SP冷側(cè)壓法對(duì)牙體牙髓病患者填充效果及咀嚼功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：172-175.