【摘要】 目的：探討單節(jié)段骨質疏松性脊柱骨折應用短節(jié)段內固定聯(lián)合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療的效果。方法：將2020年1月—2023年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的82例單節(jié)段骨質疏松性脊柱骨折患者按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41，采用短節(jié)段內固定治療）、研究組（n=41，短節(jié)段內固定聯(lián)合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療）。對兩組脊柱功能、Cobb角、椎體高度丟失量、疼痛程度、日常生活能力及內固定物松動斷裂情況進行對比。結果：兩組術后3個月Prolo腰椎功能評定表（Prolo）評分、日常生活能力（activity of daily living，ADL）評分與術前相比均升高，且研究組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組術后3個月Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及術后3個月、1年的椎體高度丟失量、Cobb角與術前相比均降低，且研究組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。研究組內固定物松動斷裂發(fā)生率（2.44%）低于對照組（19.51%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：單節(jié)段骨質疏松性脊柱骨折采取短節(jié)段內固定聯(lián)合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療可有效緩解疼痛情況，促進脊柱功能恢復，降低內固定物松動斷裂風險，有利于改善患者日常生活能力。

【關鍵詞】 骨質疏松性脊柱骨折 短節(jié)段內固定術 經椎弓根傷椎椎體內植骨 脊柱功能 日常生活能力

Clinical Effect of Bone Grafting in Injured Vertebral Body via Vertebral Pedicle Combined with Short Segment Internal Fixation in the Treatment of Single Segment Osteoporotic Spinal Fracture/CANG Dingwei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-019

[Abstract] Objective： To explore the effect of bone grafting in injured vertebral body via vertebral pedicle combined with short segment internal fixation in the treatment of single segment osteoporotic spinal fracture. Method： A total of 82 patients with single segment osteoporotic spinal fracture admitted to Yancheng NO.1 People's Hospital from January 2020 to January 2023 were divided into control group （n=41， treated with short segment internal fixation） and study group （n=41， treated with short segment internal fixation combined with bone grafting in injured vertebral body via vertebral pedicle） according to random number table method. The spinal function， Cobb angle， vertebral height loss， pain degree， ability of daily living and the loosening and rupture of internal fixator were compared between the two groups. Result： Prolo lumbar function rating scale （Prolo） scores and activity of daily living （ADL） scores were higher in both groups 3 months after surgery than those before surgery， and those were higher in the study group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 months after surgery， Oswestry disability index （ODI）， visual analogue scale （VAS） scores， 3 months and 1 year after surgery of vertebral height loss and Cobb angle were decreased in both groups， and those were higher in the study group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of loosening and rupture of internal fixator in study group （2.44%） was lower than that in control group （19.51%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Short segment internal fixation combined with bone grafting in injured vertebral body via vertebral pedicle for single segment osteoporotic spinal fracture can effectively alleviate pain， promote spinal function recovery， reduce the risk of loosening and rupture of internal fixator， and help improve patients' daily living ability.

[Key words] Osteoporotic spinal fracture Short segment internal fixation Bone grafting in injured vertebral body via vertebral pedicle Spinal function Activity of daily living

First-author's address： Department of Orthopedics， Yancheng NO.1 People's Hospital， Yancheng 224000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.004

隨著社會的進步和發(fā)展，我國老年人口比例逐漸上升，老齡化問題逐漸凸顯，骨質疏松作為一種常見于老年群體的疾病，其導致脊柱骨折的發(fā)病率逐年攀升。骨質疏松性脊柱骨折會給患者的生活質量帶來嚴重的影響，包括疼痛、活動受限及可能殘疾等[1]。因此，及時進行有效的治療對這類患者來說至關重要。在臨床實踐中，針對骨質疏松性脊柱骨折患者的治療方案包括保守治療和手術治療兩種方式。保守治療主要采取休息、疼痛管理和康復訓練等措施，但對于某些嚴重的骨折病例，保守治療往往效果有限，此時手術治療成為更好的選擇。手術治療的主要目標是修復受損的椎體骨折，恢復脊柱的穩(wěn)定性和功能[2]。本研究給予鹽城市第一人民醫(yī)院收治的82例骨質疏松性脊柱骨折患者不同的治療方案，并對其療效進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年1月本院收治的82例單節(jié)段骨質疏松性脊柱骨折患者。（1）納入標準：①臨床檢查符合骨質疏松性脊柱骨折診斷標準[3]；②單節(jié)段骨折；③符合手術適應證。（2）排除標準：①合并其他骨??；②合并免疫、凝血系統(tǒng)疾??；③合并惡性腫瘤；④繼發(fā)性骨質疏松性骨折；⑤中途退出本研究。以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各41例。本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展本次研究，患者知情并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用短節(jié)段內固定術進行治療?；颊吒┡P位，接受全麻和常規(guī)消毒；將患者肩髂部墊高，腰椎后正中進行縱向切口入路，找到棘突、椎板及小關節(jié)突；使用椎弓根釘和連接棒對骨折部位進行復位，同時使用C型臂X線機正側位透視觀察傷椎復位是否良好，如果椎體復位高度不理想，則切除部分椎板，檢查椎管，若發(fā)現(xiàn)突入椎管骨塊，對突入椎管的骨塊使用L形捶打器處理直至復位。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯(lián)合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療。短節(jié)段內固定術操作步驟同對照組。明確傷椎椎弓根部位后通過傷椎進針，安裝椎弓根釘，C型臂X線機下，觀察深度、釘位、方向，無誤后退出椎弓根釘，生成植骨通道（直徑約為6 mm），通過植骨通道、推入棒及植骨漏斗置入粒狀人工骨，植骨成功后，于椎弓根入口涂抹骨蠟。手術結束后，清洗創(chuàng)口，并放置引流管以降低感染風險。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）術前及術后3個月的脊柱功能采取Prolo腰椎功能評定表和Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）進行評定，其中Prolo評分為0～10分，分值與脊柱功能成正比[4]，ODI評分為0～100分，分值與脊柱功能成反比[5]。（2）術前及術后3個月的疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定，滿分10分，分值與疼痛成反比[6]。（3）術前及術后3個月的日常生活能力采用日常生活活動（activity of daily living，ADL）進行評定，滿分100分，分值與日常生活活動能力成正比[7]。（4）術前及術后3個月、1年的Cobb角與椎體高度丟失量通過X線片測量。（5）隨訪1年記錄兩組內固定物松動斷裂情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，采用字2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男22例，女19例；年齡62～80歲，平均（72.25±2.25）歲；受傷至手術時間1～7 d，平均（5.25±0.51）d。研究組男20例，女21例；年齡60～77歲，平均（71.12±2.31）歲；受傷至手術時間1～8 d，平均（5.31±0.29）d。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組脊柱功能比較

兩組術前ODI、Prolo評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后3個月Prolo評分與術前相比均升高，且研究組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組術后3個月ODI評分與術前相比均降低，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組VAS、ADL評分比較

兩組術前VAS、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后3個月ADL評分與術前相比均升高，且研究組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組術后3個月VAS評分與術前相比均降低，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組脊柱相關指標比較

兩組術前椎體高度丟失量、Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后3個月、1年椎體高度丟失量、Cobb角均較術前降低，且研究組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組內固定物松動斷裂情況比較

研究組內固定物松動斷裂發(fā)生率為2.44%（1/41），低于對照組的19.51%（8/41）（字2=4.493，P=0.034）。

3 討論

骨質疏松在中老年人群中的發(fā)病率逐漸增高，同時也增加了脊柱骨折的風險。單節(jié)段骨質疏松性脊柱骨折可采取手術和保守治療。然而，保守治療需要長時間臥床休息，可能導致肌肉萎縮、血栓形成和呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并且骨折愈合過程也較為緩慢。相比之下，手術治療能夠更好地滿足臨床需求。短節(jié)段內固定術是一種常見的手術治療措施，然而，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于骨折椎體壓縮或爆裂，手術后會在椎體內留下一定的空隙，這可能導致內固定物在椎體內松動或斷裂，影響手術效果[8]。近年的研究表明，經椎弓根向受損椎腔內植骨填充骨折部位的空隙，可以增強椎體的穩(wěn)定性，進一步加固椎體結構，這種方法可以減少內固定物松動或斷裂的風險，提高手術效果[9]。

本次研究中，給予研究組短節(jié)段內固定聯(lián)合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療，結果顯示，研究組術后3個月Prolo、ADL評分均較對照組高，ODI、VAS評分均較對照組低，且研究組術后3個月、1年的椎體高度丟失量、Cobb角均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結果說明，短節(jié)段內固定聯(lián)合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療可有效緩解疼痛情況，促進脊柱功能恢復，有利于改善患者日常生活能力。分析原因：（1）通過椎弓根在傷椎椎體內植骨，可以有效穩(wěn)定骨折部位，減少椎體的移位和錯位，從而減輕骨折對周圍神經和組織的壓迫，從根本上緩解疼痛[10]。（2）在椎體內植入骨塊，可以增加患者骨折部位的骨量，提供額外的支撐和穩(wěn)定性，有助于恢復脊柱的正常生理曲度，改善患者的姿勢和體位控制，促進骨折部位的骨愈合，加速骨折愈合的過程[11]，進一步恢復脊柱的力學穩(wěn)定性。

穩(wěn)定性是脊柱骨折手術的重要目標。早期穩(wěn)定是指手術后的初始階段，在此階段通過植入的內固定物來提供機械支持，從而幫助維持骨折椎體的穩(wěn)定性[12]。內固定物只能提供短期的機械支持，要實現(xiàn)長期穩(wěn)定，骨折椎體必須通過骨性愈合來恢復其穩(wěn)定性[13]。手術中，植入內固定物可以通過機械復位來恢復椎體高度、正常的生理彎曲度和脊柱序列的正常狀態(tài)。但由于骨折椎體內留有一定的空隙，椎體之間的穩(wěn)定性可能會受到影響，導致內固定物的松動或移位[14]。本次研究中研究組內固定物松動斷裂發(fā)生率（2.44%）低于對照組（19.51%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。相對于單純的短節(jié)段內固定治療，聯(lián)合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，通過填充骨折部位的空隙，有效增加了傷椎的骨密度和強度，維持良好的傷椎高度和脊柱的正常生理弧度，這種能提高椎體的結構穩(wěn)定性，降低內固定物松動和斷裂的風險[15]。其次，短節(jié)段內固定聯(lián)合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療可以更好地修復骨折部位，促進傷椎骨性愈合[16]。植骨材料的植入能夠有效支撐和穩(wěn)定骨折部位，促進骨折線的愈合，使傷椎的形態(tài)和強度接近正常椎體[17]。另外，由于骨質疏松性脊柱骨折患者骨骼的強度和韌性大大減弱[18]，傳統(tǒng)的內固定治療在穩(wěn)定性和持久性方面存在一定的局限性[19]。而聯(lián)合植骨治療可以增加椎體的抗壓和抗扭轉能力，更好地應對骨質疏松導致的椎體損傷[20]。然而，需要注意的是，該研究仍具有一定局限性。首先，骨質疏松性脊柱骨折的病例相對較少，臨床研究的樣本數(shù)量有限。其次，隨訪時間較短，長期療效還需進一步觀察和研究。此外，該治療方法的有效性和安全性還需進行深入的研究和評估。

綜上所述，短節(jié)段內固定聯(lián)合經椎弓根傷椎椎體內植骨在單節(jié)段骨質疏松性脊柱骨折中應用可有效緩解疼痛情況，促進脊柱功能恢復，減少內固定物松動斷裂情況，有利于改善患者日常生活能力。

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（收稿日期：2024-03-05） （本文編輯：陳韻）