【摘要】 目的：探討低頻電刺激療法輔助宮腔鏡下電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉的治療效果。方法：選取2021年10月—2023年2月贛州市章貢區(qū)婦幼保健院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（給予宮腔鏡下電切術(shù)治療）及聯(lián)合組（低頻電刺激療法輔助宮腔鏡下電切術(shù)治療），各50例。對比兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、康復(fù)進程、子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮動脈血流[阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張期峰值流速（EDV）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組術(shù)后3、5 d的VAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。聯(lián)合組陰道出血持續(xù)時間、疼痛持續(xù)時間均短于常規(guī)組，月經(jīng)恢復(fù)時間早于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術(shù)后6周，聯(lián)合組的子宮內(nèi)膜形態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術(shù)后6周，兩組RI、PI均降低，聯(lián)合組均明顯低于常規(guī)組，PSV及EDV均升高，聯(lián)合組均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：低頻電刺激療法輔助宮腔鏡下電切術(shù)可降低子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后疼痛程度，縮短其康復(fù)時間，促進其子宮內(nèi)膜形態(tài)恢復(fù)，提高其子宮動脈血流速度，降低其術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 低頻電刺激 宮腔鏡下電切術(shù) 子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜形態(tài) 子宮動脈血流

Therapeutic Effect of Low Frequency Electrical Stimulation Therapy Assisted Hysteroscopic Electrocision on Endometrial Polyps/CHEN Shengmei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -141

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of low frequency electrical stimulation therapy assisted hysteroscopic electrocision on endometrial polyps. Method： A total of 100 patients with endometrial polyps treated in Maternal and Child Health Hospital of Zhanggong District of Ganzhou City from October 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and they were divided into routine group （received hysteroscopic electrocision） and combined group （received low frequency electrical stimulation therapy assisted hysteroscopic electrocision） according to random number table method， with 50 cases in each group. Visual analogue scale （VAS） scores， rehabilitation process， endometrial morphology， uterine artery flow [resistance index （RI）， pulse index （PI）， peak systolic velocity （PSV）， end-diastolic peak velocity （EDV）] and complication rate were compared between two groups. Result： The VAS scores of the combined group were lower than those of the routine group 3 and 5 days after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The duration of vaginal bleeding， pain duration in combined group were shorter than those of the routine group， menstrual recovery time in combined group was earlier than that in routine group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. 6 weeks after surgery， the endometrial morphology of the combined group was significantly better than that of the routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 6 weeks after surgery， RI and PI in both groups were decreased， and those in the combined group were significantly lower than those in the routine group， PSV and EDV in both groups were increased， and those in the combined group were significantly higher than those in the routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in combined group was significantly lower than that in routine group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Low frequency electrical stimulation therapy assisted hysteroscopic electrocision can reduce the postoperative pain of patients with endometrial polyps， shorten the recovery time， promote the recovery of endometrial morphology， improve the speed of uterine artery blood flow， and reduce postoperative complications.

[Key words] Low frequency electrical stimulation Hysteroscopic electrocision Endometrial polyps Endometrial morphology Uterine arterial blood flow

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Zhanggong District of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.031

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜間質(zhì)局部過度生長被覆良性腺體，其多因雌激素水平過高及炎性刺激所致，患者多表現(xiàn)為異常子宮出血及絕經(jīng)后陰道出血等[1]。較大子宮內(nèi)膜息肉有癌變的可能，故臨床常建議手術(shù)治療。宮腔鏡下電切術(shù)是常用的根治性手術(shù)，其可徹底切除子宮內(nèi)膜息肉，防止息肉惡變[2]。但由于切除過程中對子宮內(nèi)膜的不可避免的損傷，患者會在術(shù)后經(jīng)歷一定程度的疼痛。此外，宮腔鏡下電切術(shù)會增加子宮腔粘連風險，進而降低患者的生活質(zhì)量。低頻電刺激是一種物理治療方式，其是指采用1 000 Hz以下的電流治療疾病，通過電刺激來改善患者的肌肉神經(jīng)功能[3]。低頻電刺激具有緩解疼痛及促進局部血液循環(huán)等作用，在產(chǎn)后子宮恢復(fù)中應(yīng)用廣泛，但在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)中應(yīng)用較少[4]。為探討低頻電刺激輔助宮腔鏡下電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉的治療效果，本研究特選取贛州市章貢區(qū)婦幼保健院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年2月本院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[5]《婦產(chǎn)科學》中子宮內(nèi)膜息肉診斷標準；（2）息肉直徑gt;1 cm，符合手術(shù)指征；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）伴有其他婦科疾?。唬?）哺乳期；（3）伴有惡性病變；（4）伴有交流障礙；（5）依從性差。按照隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組及聯(lián)合組，各50例。此研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

常規(guī)組采用宮腔鏡下電切術(shù)治療。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，全麻后，消毒鋪巾，采用陰道擴張器擴張陰道，超聲引導(dǎo)下將宮腔鏡[生產(chǎn)廠家：天津恩澤生醫(yī)療科技有限公司，型號：EGQ-1，規(guī)格：光學鏡6001.002（0°）、6001.302（30°）、內(nèi)鞘6020.121（12Fr）、外鞘6020.151（15.6Fr）、閉孔器6021.101（10.2Fr）]沿陰道置入子宮腔，觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)及息肉位置后，將電切刀置入子宮腔，在宮腔鏡的觀察下用電切刀切除息肉，止血處理并檢查無異常后，將宮腔鏡及電切刀依次取出。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用低頻電刺激治療。術(shù)后1 d，采用神經(jīng)肌肉電刺激儀（生產(chǎn)廠家：長沙市愛倍力健康科技有限公司，型號：ABL-CJY-01）進行治療，設(shè)置神經(jīng)肌肉電刺激儀頻率為40 Hz，脈沖寬為250 μs，電流為20～50 mA，將AB通道均連接插針式電極線，在患者臍下2 cm左右及第二腰椎棘突左右旁開1.5 cm處各貼一電極片，打開電源進行電刺激治療，20 min/次，每2天治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程，避開月經(jīng)期。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）術(shù)后疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者術(shù)后當天及術(shù)后1、3、5 d的疼痛程度，該量表分值為0～10分，得分越高說明疼痛程度越嚴重[6]。（2）康復(fù)進程。統(tǒng)計兩組患者的陰道出血持續(xù)時間、住院時間及月經(jīng)恢復(fù)時間。（3）子宮內(nèi)膜形態(tài)。術(shù)前及術(shù)后6周，采用邁瑞DC-35 Pro彩色超聲觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)。子宮內(nèi)膜形態(tài)分型，A型：子宮內(nèi)膜回聲均勻，厚度適中，呈三線型，宮腔線清晰居中；B型：子宮內(nèi)膜呈弱三線型，厚度適中，宮腔線不清晰；C型：子宮內(nèi)膜呈均質(zhì)強回聲，無明顯宮腔線回聲[7]。（4）子宮動脈血流。術(shù)前及術(shù)后6周，采用邁瑞DC-35 Pro彩色超聲測量患者的子宮動脈阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulse index，PI）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及舒張期峰值流速（end-diastolic peak velocity，EDV），雙側(cè)子宮動脈均測量，后取平均值。（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括月經(jīng)量增多、月經(jīng)量減少、痛經(jīng)（既往無痛經(jīng)，術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng)，或術(shù)后痛經(jīng)程度較既往嚴重）及子宮腔粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，采取字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采取配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

常規(guī)組年齡25～48歲，平均（42.45±5.34）歲；最大息肉直徑1.2～5.3 cm，平均（2.82±0.84）cm；單發(fā)性息肉35例，多發(fā)性息肉15例。聯(lián)合組年齡27～47歲，平均（43.53±5.34）歲；最大息肉直徑1.4～5.5 cm，平均（2.91±0.96）cm；單發(fā)性息肉34例，多發(fā)性息肉16例。兩組年齡、最大息肉直徑等基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分對比

術(shù)后當天及術(shù)后1 d，兩組患者的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合組術(shù)后3、5 d的VAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組康復(fù)進程對比

聯(lián)合組患者的陰道出血持續(xù)時間、住院時間均短于常規(guī)組，月經(jīng)恢復(fù)時間早于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組子宮內(nèi)膜形態(tài)對比

術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜形態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6周，聯(lián)合組的子宮內(nèi)膜形態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組子宮動脈血流對比

術(shù)前，兩組RI、PI、PSV及EDV對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6周，兩組RI、PI均降低，聯(lián)合組均明顯低于常規(guī)組，PSV及EDV水平均高于術(shù)前，聯(lián)合組均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

聯(lián)合組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于常規(guī)組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.061，P=0.014），見表5。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見良性病變，其由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，直徑大小不一，可繼發(fā)出血、感染及壞死等。直徑較小子宮內(nèi)膜息肉癥狀較輕，可選擇保守治療，而直徑較大子宮內(nèi)膜息肉易使患者出現(xiàn)明顯癥狀，且易發(fā)生惡變，故常選擇手術(shù)切除治療[8]。宮腔鏡下電切術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種常用手術(shù)方式，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，將電切刀從陰道置入子宮腔，在宮腔鏡的輔助下切除息肉組織，可降低手術(shù)的創(chuàng)傷性[9]。此外，電切刀可以加熱分離和凝固組織，降低術(shù)中出血，進一步減小手術(shù)創(chuàng)傷。但宮腔鏡下電切術(shù)依然會損傷子宮內(nèi)膜，影響子宮血運，從而使患者出現(xiàn)子宮腔粘連及痛經(jīng)等并發(fā)癥[10]。

低頻電刺激是一種低頻脈沖電療法，其包括經(jīng)皮電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激及功能性電刺激等多種療法，具有鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、促進肌肉收縮及增強肌力等作用[11]。對于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者，臨床多主張采用神經(jīng)肌肉電刺激法，以促進子宮恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組術(shù)后3、5 d的VAS評分均低于對照組，說明低頻電刺激可降低患者的術(shù)后疼痛程度。其原因為：神經(jīng)肌肉低頻電刺激可通過刺激肌肉和神經(jīng)來釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如內(nèi)啡肽等，從而起到鎮(zhèn)痛作用。此外，神經(jīng)肌肉低頻電刺激可通過刺激神經(jīng)來降低痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)對疼痛的感知，從而達到減輕疼痛感受的作用[13]。宮腔鏡下電切術(shù)不僅會損傷子宮內(nèi)膜，使患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛及陰道出血等癥狀，同時會破壞子宮血運，使子宮的收縮能力降低，恢復(fù)速度減慢[14]。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者的陰道出血持續(xù)時間、住院時間均短于常規(guī)組，月經(jīng)恢復(fù)時間早于常規(guī)組；術(shù)后6周，聯(lián)合組的子宮內(nèi)膜形態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組；術(shù)后6周，兩組RI、PI均降低，PSV及EDV均升高，且聯(lián)合組均明顯優(yōu)于常規(guī)組。說明低頻電刺激輔助宮腔鏡下電切術(shù)可縮短患者的康復(fù)時間，促進子宮內(nèi)膜形態(tài)的修復(fù)，改善其子宮動脈血流。其原因為：一方面，神經(jīng)肌肉低頻電刺激可通過刺激神經(jīng)肌肉來促進血液循環(huán)，這有助于提高子宮動脈的血液供應(yīng)，促進子宮內(nèi)環(huán)境的改善和恢復(fù)，減輕傷口腫脹及炎癥，提高康復(fù)進程[15]。另一方面，神經(jīng)肌肉低頻電刺激可促進子宮收縮，增加子宮動脈血流，進而可豐富子宮內(nèi)膜血供，促進子宮內(nèi)膜生長及愈合[16]。宮腔鏡下電切術(shù)后若愈合不良并繼發(fā)感染，則易使患者出現(xiàn)痛經(jīng)及子宮腔粘連等[17]。此外，術(shù)后內(nèi)膜若厚度不足或過度增長，則會使患者出現(xiàn)月經(jīng)較少或月經(jīng)過多等癥狀，從而影響患者的生活質(zhì)量[18-19]。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，進一步說明神經(jīng)肌肉低頻電刺激可促進子宮的內(nèi)膜生長及愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

低頻電刺激療法的優(yōu)點諸多，不僅具有如上作用，還具有促進多巴胺釋放，緩解焦慮及抑郁等積極作用[20]。但由于本研究納入樣本量較少，且微創(chuàng)手術(shù)對患者的心理影響較小，故未進行心理方面的對比。之后可將低頻電刺激療法用于其他較嚴重手術(shù)中，觀察其對患者心理作用的影響，以為臨床提供更多佐證依據(jù)。

綜上所述，低頻電刺激療法輔助宮腔鏡下電切術(shù)可降低子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后疼痛程度，縮短其康復(fù)時間，促進其子宮內(nèi)膜形態(tài)的恢復(fù)，提高其子宮動脈血流速度，降低術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2024-02-29） （本文編輯：陳韻）