【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者采用布地奈德與倍氯米松治療的效果。方法 回顧性分析2022年1月—2023年12月醫(yī)院收治的60例AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（接受基礎(chǔ)治療加布地奈德霧化吸入）和觀察組（接受基礎(chǔ)治療加倍氯米松霧化吸入），各30例。比較2組患者療效、治療前后肺功能[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）]、血?dú)夥治鯷動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]、炎癥水平[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）]、凝血功能[凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，2組FEV1、FVC水平比治療前提升，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，2組PaO2水平比治療前上升，PaCO2水平比治療前下降，且觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，2組CRP、ESR水平比治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，2組PT、APTT、TT比治療前延長(zhǎng)，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 布地奈德和倍氯米松在AECOPD治療中均能有效改善患者的肺功能、血?dú)夥治?、炎癥水平和凝血功能，但倍氯米松比布地奈德效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德;倍氯米松;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0028-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R563

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球性健康問(wèn)題，病程長(zhǎng)且進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。COPD核心癥狀包括慢性支氣管炎和肺氣腫，由呼吸道和肺部持續(xù)氣流受限引起。目前，COPD發(fā)病機(jī)制仍未明確。免疫功能紊亂、空氣污染和吸煙可能是COPD重要誘因。COPD病程分為緩解期和急性加重期[2]。在AECOPD階段，患者肺功能急劇下降，若不及時(shí)治療，可威脅患者生命安全。目前，AECOPD常規(guī)治療方法包括祛痰、抗感染、使用茶堿類藥物和吸氧等，但療效不理想，恢復(fù)速度慢[3]，因此醫(yī)學(xué)界在尋找更有效的治療方法。布地奈德和倍氯米松是2種糖皮質(zhì)激素類藥物，用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。布地奈德能緩解支氣管阻塞，倍氯米松有抗感染、抗過(guò)敏等作用[4]。鑒于此，本研究回顧性分析2022年1月—2023年12月醫(yī)院收治的60例AECOPD患者的臨床資料，旨在分析布地奈德和倍氯米松在AECOPD治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月—2023年12月醫(yī)院收治的60例AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（接受基礎(chǔ)治療加布地奈德霧化吸入）和觀察組（接受基礎(chǔ)治療加倍氯米松霧化吸入），各30例。對(duì)照組中男性18例，女性12例;年齡49～87歲，平均（68.03±5.26）歲;COPD病程4～10年，平均（7.21±1.34）年。觀察組中男性17例，女性13例;年齡51～89歲，平均（69.04±4.87）歲;COPD病程5～9年，平均（6.82±1.15）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥40歲;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重肺部疾病，如肺癌、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等;伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常等;近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)可能影響研究結(jié)果的治療，如全身性糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療等;有藥物過(guò)敏史;生命體征不穩(wěn)定，如體溫過(guò)高、呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢、心率異常等;精神或認(rèn)知障礙;妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

2組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療。（1）氧療。根據(jù)患者血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)难醑?，維持血氧飽和度在90%以上。（2）抗感染治療。根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，控制肺部炎癥。（3）支氣管擴(kuò)張劑治療。給予患者短效或長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等支氣管擴(kuò)張劑，緩解患者支氣管痙攣，改善通氣功能。（4）祛痰。使用祛痰藥物促進(jìn)患者痰液排出，減輕患者呼吸道阻塞情況。（5）一般治療。包括戒煙、營(yíng)養(yǎng)支持、保持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用布地奈德混懸液（長(zhǎng)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，4 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用丙酸倍氯米松混懸液（長(zhǎng)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970258，規(guī)格2 mL∶0.4 mg）霧化吸入治療，0.8 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。將治療效果劃分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效為患者的主要臨床癥狀（如呼吸困難、咳嗽、咳痰等）和體征（如肺部啰音等）基本消失或顯著改善，各指標(biāo)達(dá)到或接近正常水平;有效為患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但并未完全消失，各指標(biāo)均有改善;無(wú)效為患者的臨床癥狀和體征未見(jiàn)改善，甚至可能出現(xiàn)加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。（2）肺功能。分別于治療前后采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者FEV1、FVC水平。（3）血?dú)夥治?。分別于治療前后采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者PaO2、PaCO2水平。（4）炎癥水平。分別于治療前后測(cè)定患者CRP、ESR水平。采用血液生化分析儀測(cè)定CRP水平，采用電化學(xué)發(fā)光法或其他特定方法檢測(cè)ESR水平。（5）凝血功能。分別于治療前后采用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定患者PT、APTT、TT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能

治療前，2組FEV1、FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組FEV1、FVC水平比治療前提升，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血?dú)夥治?/p>

治療前，2組PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組PaO2水平比治療前上升，PaCO2水平比治療前下降，且觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 炎癥水平

治療前，2組CRP、ESR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組CRP、ESR水平相比治療前均下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 凝血功能

治療前，2組PT、APTT、TT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組PT、APTT、TT比治療前延長(zhǎng)，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

隨著人口老齡化顯著加速以及生活方式的改變，COPD患病率逐年上升。COPD主要源于呼吸道受到病原菌侵襲，隨后激發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，持續(xù)炎癥反應(yīng)最終導(dǎo)致氣管的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，形成狹窄、受限乃至閉塞的氣管，極大阻礙患者的氣體交換功能[5]。深入研究發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)病不僅與個(gè)體的遺傳背景和生理差異緊密相關(guān)，更受到環(huán)境因素的顯著影響。長(zhǎng)期吸煙，體內(nèi)抗胰蛋白酶缺乏，長(zhǎng)期暴露于粉塵、空氣污染等惡劣環(huán)境，是COPD發(fā)病的重要誘因。諸多因素共同作用下，COPD患者可能引發(fā)一系列癥狀，如胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸急促等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[6]。

AECOPD患者處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致血管收縮，增加血流阻力，并啟動(dòng)凝血途徑。在此過(guò)程中，釋放的炎癥因子損害內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為PT、APTT、TT縮短，纖維蛋白原、D-二聚體水平上升。這些指標(biāo)變化反映了患者凝血功能異常，導(dǎo)致患者易發(fā)生血栓性疾病。

倍氯米松是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可通過(guò)抑制支氣管腺體分泌、減輕支氣管黏膜腫脹、解除支氣管痙攣，實(shí)現(xiàn)抗感染、抗過(guò)敏和止癢的效果。倍氯米松的作用機(jī)制側(cè)重于通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，緩解患者癥狀。鑒于倍氯米松微弱的潴鈉效應(yīng)，倍氯米松在應(yīng)用中并不展現(xiàn)顯著的雄激素、雌激素或蛋白同化激素樣效應(yīng)，對(duì)體溫和排尿功能幾乎無(wú)影響。倍氯米松在局部應(yīng)用時(shí)，通常不會(huì)擾亂人體的腎上腺皮質(zhì)功能，更不會(huì)因皮質(zhì)功能異常而引發(fā)不良反應(yīng)[7]。通過(guò)專門的霧化吸入方式給藥，倍氯米松能夠直達(dá)肺部和氣管黏膜，與特定的受體直接結(jié)合，使倍氯米松在細(xì)小支氣管和肺泡中廣泛而均勻分布，具有快速起效、藥效持久和不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，2組FEV1、FVC水平比治療前提升，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，2組PaO2水平比治療前上升，PaCO2水平比治療前下降，且觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，2組CRP、ESR水平比治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。上述結(jié)果表明，2種方案均能有效改善AECOPD患者的肺功能、血?dú)夥治?、炎癥水平，但倍氯米松比布地奈德效果更顯著。布地奈德和倍氯米松作為常用的吸入性糖皮質(zhì)激素，其主要作用是抗感染和抗過(guò)敏，通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放和減輕氣管炎癥反應(yīng)，改善患者的癥狀。布地奈德以其出色的親和力，在炎癥控制過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，可有效抑制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，減少腺體的異常分泌。倍氯米松通過(guò)其獨(dú)特的藥理機(jī)制，有助于舒緩支氣管平滑肌的緊張狀態(tài)。

凝血系統(tǒng)的平衡對(duì)于維持正常的生理狀態(tài)至關(guān)重要。任何異常的凝血活動(dòng)都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生或惡化。在AECOPD患者中，由于炎癥反應(yīng)的加劇和缺氧狀態(tài)的存在，患者凝血功能往往發(fā)生異常。這可能是由于炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致凝血因子激活，或者缺氧狀態(tài)下血小板功能的改變。本研究比較了布地奈德與倍氯米松在治療AECOPD患者時(shí)對(duì)患者凝血功能的影響，結(jié)果顯示，治療后，2組PT、APTT、TT比治療前延長(zhǎng)，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組（Plt;0.05），表明布地奈德與倍氯米松在改善AECOPD患者臨床癥狀的同時(shí)，可改善患者的凝血功能。

綜上所述，布地奈德和倍氯米松在AECOPD治療中均能有效改善患者的肺功能、血?dú)夥治觥⒀装Y水平和凝血功能，但倍氯米松比布地奈德效果更顯著。

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