【摘要】 目的 比較低電量與正常電量無抽搐電休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）治療青少年抑郁癥患者的臨床治療效果及預(yù)后影響。方法 選取2021年6月—2023年5月寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院診療的40例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。2組均服用抗抑郁藥物，對(duì)照組實(shí)施正常電量MECT治療，觀察組實(shí)施低電量電抽搐治療（nonconvulsive electrotherapy，NET）。對(duì)比2組心理狀態(tài)、認(rèn)知功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 相比于對(duì)照組，觀察組治療后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）評(píng)分、自殺意念自評(píng)量表（self-rating idea of suicide scale，SIOSS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率更低（Plt;0.05）;相比于對(duì)照組，觀察組治療后簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分、臨床記憶量表（clinical memory scale，CMS）評(píng)分更高（Plt;0.05）。結(jié)論 NET治療青少年抑郁癥患者療效顯著，可改善其認(rèn)知功能、記憶功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)后效果較佳。

【關(guān)鍵詞】 青少年;抑郁癥;無抽搐電休克

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0058-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R749.4

抑郁癥是一種高發(fā)病率、高致殘率的精神疾病。臨床主要采取MECT治療抑郁癥，能有效緩解患者抽搐等不適癥狀，減輕其對(duì)治療的恐懼感，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用受限[1-2]。如何保障臨床治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、改善預(yù)后是MECT治療的研究重點(diǎn)。NET是應(yīng)用低于癲癇發(fā)作閾值的電刺激量開展MECT治療的技術(shù)，是對(duì)MECT的改良創(chuàng)新，能在保障療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。鑒于此，本研究對(duì)比低電量與正常電量MECT治療青少年抑郁癥患者的臨床治療效果及預(yù)后影響，為臨床提供借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年5月寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院診療的40例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足國(guó)際疾病分類（International Classification of Diseases 10th，ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡13～21歲;HAMD[4]評(píng)分gt;17分;無色盲/色弱等不良情況，右利手，學(xué)歷初中及以上;主治醫(yī)師建議實(shí)施MECT治療;患者知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：30 d內(nèi)接受MECT治療;精神發(fā)育遲緩、器質(zhì)性/軀體疾病伴發(fā)精神功能障礙;藥物濫用（除尼古丁外）;MECT治療禁忌證[5]。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施抗抑郁藥物+MECT治療。

儀器選用美國(guó)四倍通5000Q電休克治療儀，麻醉機(jī)選用德國(guó)Grager麻醉呼吸機(jī)。MECT治療頻率：第1天至第7天，1次/d，治療次數(shù)3次;第8天至第14天，1次/2 d，治療次數(shù)3次。治療前要求患者禁食8 h。以雙側(cè)顳葉電極放置法為主，依據(jù)患者體質(zhì)量使用丙泊酚注射液麻醉（靜脈注射，劑量1～2 mg/kg）?；颊呓廾瓷渫耆Ш螅沙诩∪猓然昴憠A注射液，劑量1.0～1.5 mg/kg，靜脈注射）。等待四肢遠(yuǎn)端肌纖維震顫消失后，于口腔放置保護(hù)器，聯(lián)合實(shí)施通電治療干預(yù)。

于MECT治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施抗抑郁藥治療（MECT期間不宜改變用藥劑量）。口服鹽酸氟西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139，規(guī)格10 mg;劑量20 mg/次，1次/d）、鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143052，規(guī)格75 mg;劑量150 mg/次，1次/d）、草酸艾斯西酞普蘭片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327，規(guī)格10 mg;10 mg/次，1次/d）、鹽酸舍曲林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080141，規(guī)格50 mg;劑量100 mg/次，1次/d）、鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061263，規(guī)格20 mg;劑量20 mg/次，3次/d）。若合并睡眠障礙，需聯(lián)合應(yīng)用非苯二氮卓類藥物來改善睡眠。

對(duì)照組MECT電量正常，即標(biāo)準(zhǔn)電量=患者年齡×80%，通過調(diào)整脈寬、治療頻率、持續(xù)時(shí)間來達(dá)到電量數(shù)值。觀察組采取NET治療，1/2標(biāo)準(zhǔn)電量，即患者年齡×40%，通過調(diào)整脈寬、治療頻率、持續(xù)時(shí)間來達(dá)到此電量數(shù)值。2組治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。分別于治療前1 d和治療后14 d以HAMD量表、SIOSS量表評(píng)定2組心理狀態(tài)[6]。HAMD涉及17個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，采取0～4級(jí)評(píng)估法，評(píng)分范圍0～54分，0～7分表示無抑郁，8～17分表示輕度抑郁，18～24分表示中度抑郁，≥24分表示重度抑郁，分?jǐn)?shù)與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。SIOSS涉及26個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，包含絕望、睡眠、樂觀、掩飾4個(gè)維度，分為有自殺意念（評(píng)分≥24分）、無自殺意念（評(píng)分lt;12分），分?jǐn)?shù)與自殺意念強(qiáng)烈程度呈相關(guān)。（2）認(rèn)知功能。分別于治療前1 d和治療后14 d應(yīng)用MMSE量表[7]和CMS量表[8]評(píng)定2組認(rèn)知功能、記憶功能變化情況。MMSE評(píng)分與認(rèn)知能力呈正相關(guān)，0～9分表示重度認(rèn)知障礙，10～20分表示中度認(rèn)知障礙，21～26分表示輕度認(rèn)知障礙，27～30分表示認(rèn)知水平正常。CMS包含指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由記憶、無意義圖像再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)想回憶5個(gè)維度，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)與記憶能力呈正相關(guān)。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄2組MECT治療期間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率等）以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（HAMD評(píng)分、SIOSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、CMS評(píng)分等）以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

相比于對(duì)照組，觀察組治療后HAMD評(píng)分及SIOSS評(píng)分更低（Plt;0.05），見表2。

2.2 認(rèn)知功能

相比于對(duì)照組，觀察組治療后MMSE評(píng)分和CMS評(píng)分更高（Plt;0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

相比于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

抑郁癥是指以明顯且持久（維持時(shí)間≥14 d）的情感/心境改變?yōu)榈湫吞卣鞯闹匦途窦膊?，其癥狀以情緒低落、快感缺失、思維遲緩、記憶力下降等表現(xiàn)為主[9-10]。近年來，此疾病發(fā)病趨勢(shì)逐漸低齡化。調(diào)查顯示，兒童（占比1%～2%）和青少年（占比4%～7%）群體均存在不同程度的抑郁表現(xiàn)，且初期抑郁發(fā)作一般在青少年階段[11]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)青少年抑郁癥患者存在自殺觀念，20%～30%的患者合并自殺、自傷等不良行為，對(duì)家庭、社會(huì)帶來消極影響[12]。

MECT是臨床治療重度抑郁障礙、減輕自殺意念或防范自殺行為的首選方式。MECT是一種軟抽搐技術(shù)，可通過調(diào)整能量相關(guān)參數(shù)、頻率、脈寬等方式，取得最佳的誘發(fā)抽搐能力，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療干預(yù)。相比于單純服用抗抑郁藥物，MECT治療安全性更佳[13-14]。MECT治療可能增加頭痛、意識(shí)障礙等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其無法廣泛應(yīng)用于各類精神疾病治療中[15]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療后HAMD評(píng)分和SIOSS評(píng)分更低（Plt;0.05）。這可能是因?yàn)榈碗娏恐委熌軠p輕無抽搐電痙攣、麻醉藥物、抗抑郁藥物等治療方式對(duì)記憶、認(rèn)知等各項(xiàng)功能的損傷，減輕患者對(duì)NET治療的抵觸感、恐懼感，進(jìn)而改善其心態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療后MMSE評(píng)分和CMS評(píng)分更高（Plt;0.05）。這可能是由于NET利用低電量多次刺激患者大腦，調(diào)整大腦皮質(zhì)興奮度，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，縮短患者覺醒時(shí)間，緩解腦部缺氧狀態(tài)，減輕損傷，進(jìn)而改善其認(rèn)知功能和記憶力。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（Plt;0.05）。這可能是由于NET利用較低電量刺激腦部，在不引起抽搐的閾下刺激獲取理想效果的同時(shí)，不會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障治療的安全性與有效性。

綜上所述，對(duì)青少年抑郁癥患者實(shí)施抗抑郁藥+NET治療，可明顯調(diào)整其心理狀態(tài)，改善認(rèn)知功能、記憶功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣。

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