【摘要】 目的 研究分析醫(yī)院新生兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）新生兒發(fā)熱護(hù)理中循證實(shí)踐（evidence-based practices，EBP）對(duì)護(hù)士知識(shí)、實(shí)踐和態(tài)度干預(yù)的影響，了解在新生兒發(fā)熱急救護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)士對(duì)EBP認(rèn)識(shí)的價(jià)值意義。方法 將2021年4月—2022年4月龍巖人民醫(yī)院新生兒科NICU接收的60例發(fā)熱新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則將發(fā)熱新生兒分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組根據(jù)EBP護(hù)理干預(yù)原則采用循證急救護(hù)理實(shí)踐干預(yù)措施，觀察對(duì)比2組患兒的體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、重復(fù)發(fā)熱次數(shù)、發(fā)熱間隔，2組患兒臨床中各種并發(fā)癥的發(fā)病概率和最終護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組體溫（36.4±2.2）℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（3.65±0.31）min，復(fù)發(fā)次數(shù)（2.21±0.10）次，復(fù)發(fā)間隔（10.6±0.3）h，均好于對(duì)照組的（37.4±1.3）℃、（8.37±0.56）min、（4.71±0.12）次、（8.1±0.5）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。采用不同的護(hù)理方式后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，顯著好于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。采用不同的護(hù)理方式后，觀察組總體有效率為96.67%，顯著好于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 在新生兒發(fā)熱急救護(hù)理中，EBP的應(yīng)用能夠讓護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平得到全面提升，有力促進(jìn)新生兒臨床急救護(hù)理水平的提升，充分改善發(fā)熱患兒的整體預(yù)后情況，降低患兒臨床中各種不良反應(yīng)發(fā)生率，以此提升臨床護(hù)理效果，展現(xiàn)出極為突出的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。為此，建議在臨床中加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)新生兒發(fā)熱護(hù)理中EBP的認(rèn)識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 循證實(shí)踐;新生兒發(fā)熱護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0097-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.72

新生兒發(fā)熱對(duì)新生兒健康和生命安全有著重大威脅，因此，臨床高度重視新生兒發(fā)熱急救護(hù)理方面的問題。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究中，有很多學(xué)者對(duì)新生兒發(fā)熱急救護(hù)理問題進(jìn)行了研究探討。通常情況下，足月生產(chǎn)的新生兒具備自主調(diào)節(jié)體溫的能力，但當(dāng)新生兒長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中時(shí)，會(huì)影響新生兒的散熱，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)“高溫癥”[1-2]。EBP是一種將最佳科學(xué)證據(jù)、醫(yī)護(hù)人員先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者需求整合起來的方法，能夠幫助臨床醫(yī)護(hù)工作者做出最佳決策。EBP通過對(duì)臨床醫(yī)護(hù)的系統(tǒng)化評(píng)估，深入了解臨床中的問題，并根據(jù)實(shí)際問題結(jié)合最先進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)制定優(yōu)化對(duì)策，以有效提升臨床醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，為患者疾病康復(fù)提供有力支持。對(duì)于患者而言，EBP在臨床中的應(yīng)用意味著患者能夠得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病更快更好地恢復(fù)。在新生兒發(fā)熱急救護(hù)理中，根據(jù)EBP指導(dǎo)原則開展循證急救護(hù)理實(shí)踐，理論上能夠更充分改善患兒的整體預(yù)后，更大程度幫助患兒緩解病痛[3-5]?；诖?，本研究以60例發(fā)熱新生兒為研究對(duì)象，對(duì)EBP在新生兒發(fā)熱急救護(hù)理中應(yīng)用的影響進(jìn)行深入探索，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年4月—2022年4月龍巖人民醫(yī)院新生兒科NICU接收的60例發(fā)熱新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性19例，女性11例;出生時(shí)間2～28 d，平均（13.68±1.32）d。觀察組男性17例，女性13例;出生時(shí)間1～30 d，平均（13.92±1.58）d。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷結(jié)果完全符合新生兒發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn);為1月齡以內(nèi)的新生兒;無先天遺傳性疾病，身體健康條件支持參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整;患兒監(jiān)護(hù)人不同意患兒參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組臨床護(hù)理中采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理中對(duì)患兒執(zhí)行物理降溫、藥物降溫等急救降溫護(hù)理措施，抑制患兒體溫持續(xù)上升，穩(wěn)定患兒病情。待患兒病情穩(wěn)定后，在新生兒NICU病房中接受臨床觀察，醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫及其他相關(guān)生命體征變化。根據(jù)患兒實(shí)際情況給予降溫護(hù)理措施，同時(shí)開展對(duì)新生兒日常生活管理，減少新生兒活動(dòng)，讓新生兒在NICU病房中靜養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

觀察組護(hù)理中根據(jù)EBP護(hù)理干預(yù)原則采用循證急救護(hù)理實(shí)踐干預(yù)措施。（1）成立EBP護(hù)理小組，對(duì)參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行EBP新生兒發(fā)熱急救護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋新生兒發(fā)熱急救護(hù)理中的各項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)新生兒發(fā)熱急救護(hù)理的實(shí)際臨床規(guī)定制定詳細(xì)的新生兒發(fā)熱護(hù)理EBP干預(yù)細(xì)則，指導(dǎo)護(hù)理人員正確開展EBP干預(yù)。護(hù)理期間還要隨時(shí)開展對(duì)護(hù)理人員EBP護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)的考核，確保護(hù)理人員EBP護(hù)理水平滿足臨床需要。（2）在新生兒發(fā)熱急救護(hù)理活動(dòng)開展過程中，首先需要系統(tǒng)開展對(duì)患兒的體溫監(jiān)測(cè)。針對(duì)體溫在40 ℃以下、發(fā)熱癥狀在可控范圍內(nèi)的患兒，每隔4 h為患兒測(cè)量1次體溫;當(dāng)患兒體溫在40 ℃以上，發(fā)熱癥狀存在一定失控風(fēng)險(xiǎn)的情況時(shí)，需要每隔1～2 h為患兒測(cè)量1次體溫，根據(jù)患兒體溫給予個(gè)性化降溫急救護(hù)理措施。經(jīng)過退熱護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員要謹(jǐn)防患兒出現(xiàn)體溫驟降的問題。在對(duì)新生兒進(jìn)行退熱急救護(hù)理1 h后，檢測(cè)患兒體溫，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)體溫驟降同時(shí)伴有大量出汗、身體軟弱無力等情況時(shí)，需要給予患兒保暖護(hù)理措施，避免患兒體溫進(jìn)一步下降引發(fā)更嚴(yán)重后果。指導(dǎo)患兒多飲用熱水，在必要情況下可以通過靜脈補(bǔ)液改善患兒的身體狀況，抑制體溫下降。除此之外，在對(duì)患兒的臨床護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)其他臨床癥狀的監(jiān)控。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要對(duì)以上各項(xiàng)信息做詳細(xì)記錄，供醫(yī)師制定、調(diào)整患兒的臨床治療方案。在此基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)對(duì)患兒護(hù)理環(huán)境的管理，患兒所在的NICU病房需要時(shí)刻保持室內(nèi)空氣新鮮，但要避免室外空氣直吹。當(dāng)病房溫度過低時(shí)，不要采用添置衣物、被褥的方式給予患兒保暖護(hù)理，以免患兒體溫再次升高。因此，在臨床護(hù)理中，要選擇在中午陽(yáng)光最充足、氣溫最高的時(shí)段進(jìn)行通風(fēng)，在改善病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量的同時(shí)減小室內(nèi)溫度波動(dòng)。與此同時(shí)，在觀察組的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員需要與患兒家長(zhǎng)溝通合作，讓患兒家長(zhǎng)更多參與到患兒臨床護(hù)理中。相較于醫(yī)護(hù)人員，患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒的表達(dá)理解更充分，因此在臨床護(hù)理中，可以通過患兒家長(zhǎng)更深入了解患兒的實(shí)際病情發(fā)展情況，在臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上結(jié)合患兒家長(zhǎng)反饋制定更具有針對(duì)性的臨床護(hù)理方案。（3）加強(qiáng)對(duì)患兒情緒的管理。新生兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，由于身體不適，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間哭鬧。對(duì)此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患兒的情緒管理，以防患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧影響休息。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，了解家長(zhǎng)平日安撫患兒的可行方式，在家長(zhǎng)不方便安撫患兒時(shí)采用與家長(zhǎng)相同的安撫方式。此外，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)安撫患兒過程的監(jiān)督，及時(shí)指正錯(cuò)誤做法，輔助患兒家長(zhǎng)正確安撫患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較2組患兒的整體預(yù)后情況，具體包括患兒的體溫變化情況、發(fā)熱癥狀的持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱癥狀的復(fù)發(fā)次數(shù)和發(fā)熱癥狀復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間。（2）比較2組患兒臨床中不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床中患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有腹瀉和昏迷。（3）2組患兒整體臨床護(hù)理效果。臨床護(hù)理效果分為顯效、有效和無效，患兒體溫長(zhǎng)期維持正常水平，發(fā)熱癥狀完全消失且無復(fù)發(fā)情況為顯效;患兒體溫基本恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀等基本消失，偶有反復(fù)為有效;患兒體溫始終未下降或升高，發(fā)熱癥狀持續(xù)為無效。護(hù)理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體預(yù)后

研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理干預(yù)后，觀察組體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組發(fā)熱復(fù)發(fā)次數(shù)顯著少于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)間隔時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床中各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 臨床護(hù)理效果

研究結(jié)果顯示，觀察組的整體臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

在新生兒發(fā)熱急救護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)新生兒發(fā)病現(xiàn)象的理解程度和護(hù)理能力直接影響到臨床護(hù)理效果。而在實(shí)際臨床護(hù)理中，相當(dāng)一部分護(hù)理人員的新生兒發(fā)熱護(hù)理能力不足，這一點(diǎn)對(duì)實(shí)際臨床工作開展有著極大的不利影響。對(duì)此，各個(gè)醫(yī)院臨床中針對(duì)新生兒發(fā)熱護(hù)理出臺(tái)了一系列規(guī)章制度和工作細(xì)則，但這些內(nèi)容的實(shí)際落實(shí)情況并不理想，仍有部分醫(yī)護(hù)人員不具備對(duì)新生兒發(fā)熱現(xiàn)象的科學(xué)認(rèn)識(shí)，從而在臨床中執(zhí)行錯(cuò)誤的護(hù)理方法，影響新生兒健康。EBP干預(yù)在新生兒發(fā)熱護(hù)理中的應(yīng)用有力推動(dòng)了新生兒護(hù)理的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了新生兒護(hù)理先進(jìn)研究成果與新生兒發(fā)熱護(hù)理需求的統(tǒng)一整合，能夠更有效地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員開展正確的臨床護(hù)理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理能力提升有極大的幫助[6-7]。

本研究對(duì)EBP護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了深入研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組體溫（36.4±2.2）℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（3.65±0.31）min，復(fù)發(fā)次數(shù)（2.21±0.10）次，復(fù)發(fā)間隔（10.6±0.3）h，好于對(duì)照組的（37.4±1.3）℃、（8.37±0.56）min、（4.71±0.12）次、（8.1±0.5）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。經(jīng)過不同方式的護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，顯著好于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組護(hù)理有效率為96.67%，顯著好于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。從2組患兒的臨床護(hù)理措施上看并無顯著差別，但是2組患兒最終的護(hù)理結(jié)局卻有所不同。究其原因，主要是在EBP指導(dǎo)下，護(hù)理人員的專業(yè)能力得到了顯著提升。研究中在對(duì)觀察組進(jìn)行護(hù)理時(shí)，專門開展了EBP指導(dǎo)下的護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，極大程度上提升了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理能力，通過護(hù)理人員工作能力的提升帶動(dòng)患兒臨床護(hù)理效果提升。在護(hù)理實(shí)踐中，EBP護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，更關(guān)注對(duì)患兒體溫變化的監(jiān)測(cè)。接受EBP護(hù)理干預(yù)的患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀需要接受急救時(shí)，能夠得到更加科學(xué)的分診救治。此外，對(duì)于患兒的保暖護(hù)理，EBP護(hù)理干預(yù)選擇在中午陽(yáng)光最充足、氣溫最高的時(shí)段進(jìn)行通風(fēng)，以滿足患兒保溫管理的要求。而常規(guī)護(hù)理模式中針對(duì)患兒保暖，多采用加厚衣物、加蓋被褥等相對(duì)直接的保溫方式。這種方式會(huì)對(duì)人身體熱能向外逸散造成阻礙，在臨床中應(yīng)用，如果在患兒體溫恢復(fù)之后未及時(shí)移除加蓋的被褥和衣物，可能引起患兒體溫異常升高，進(jìn)而引發(fā)各種不良反應(yīng)。從本研究結(jié)果中能夠看出，EBP干預(yù)對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)能力發(fā)展有著全方位的促進(jìn)作用。在EBP的介入下，新生兒發(fā)熱急救循證護(hù)理措施得到了真正有效的應(yīng)用，護(hù)理效果得到極大程度提升[8-9]。

綜上所述，在新生兒發(fā)熱急救護(hù)理中，EBP的應(yīng)用能夠讓護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平得到全面提升，有力促進(jìn)新生兒臨床急救護(hù)理水平的提升。應(yīng)用EBP護(hù)理干預(yù)模式，能夠充分改善發(fā)熱患兒的整體預(yù)后情況，降低患兒臨床中各種不良反應(yīng)發(fā)生率，提升臨床護(hù)理效果。

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