【摘要】 目的 探討家庭合作照顧模式對(duì)哮喘患兒肺功能和遵醫(yī)行為的影響。方法 根據(jù)干預(yù)模式的不同將2022年5月—2023年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院的80例哮喘患兒分為A組和B組，各40例。A組采用常規(guī)干預(yù)模式，B組采用家庭合作照顧模式，對(duì)比2組患兒的治療時(shí)間、肺功能、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量。結(jié)果 B組退熱、咳嗽消失、平喘、住院時(shí)間均短于A組，干預(yù)后B組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）水平高于A組，干預(yù)后B組遵醫(yī)行為好于A組，干預(yù)后B組兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）中各項(xiàng)評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 家庭合作照顧模式能夠促進(jìn)哮喘患兒癥狀緩解，改善肺功能，提高患兒的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 家庭合作照顧模式;哮喘患兒;肺功能;遵醫(yī)行為;生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0103-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.72

哮喘作為一種常見(jiàn)的小兒慢性疾病，一直以來(lái)都受到醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的高度關(guān)注。藥物是治療哮喘的主要方法之一，特別是吸入性激素的應(yīng)用[1]，但鑒于患者的治療依從性，效果往往并不盡如人意[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式主要依賴于醫(yī)療專業(yè)人員，忽略了家庭成員和家庭環(huán)境對(duì)疾病管理的影響[3]，導(dǎo)致治療依從性問(wèn)題出現(xiàn)，難以維持長(zhǎng)期的治療計(jì)劃，容易出現(xiàn)未能有效使用藥物和吸入工具，以及自行增加、減少甚至中斷藥物治療等情況，使病情無(wú)法得到有效控制[4]。家庭合作照顧護(hù)理模式理念的提出為解決此問(wèn)題提供了一個(gè)有希望的方案。本研究旨在探討家庭合作照顧模式在哮喘患兒管理中的應(yīng)用，以及對(duì)患兒肺功能和遵醫(yī)行為產(chǎn)生的積極影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的80例哮喘患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)模式的不同分為A組和B組，各40例。

A組男性22例，女性18例;年齡3～6歲，平均年齡（5.22±0.75）歲;病程1～3 d，平均病程（1.22±0.29）d。B組男性23例，女性17例;年齡3～6歲，平均年齡（5.17±0.79）歲;病程1～3 d，平均病程（1.24±0.31）d。2組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：緩解期的哮喘患兒;年齡gt;3歲;居住地穩(wěn)定，能夠配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作期;照顧者非直系親屬;合并有血液、免疫等其他疾病。

1.2 方法

A組采用常規(guī)干預(yù)模式。即對(duì)患兒主要照顧者進(jìn)行口頭健康教育、發(fā)放哮喘相關(guān)健康資料、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、科學(xué)飲食等，叮囑家屬定期隨訪。

B組采用家庭合作照顧模式。（1）哮喘的基本知識(shí)。向主要照顧者詳細(xì)介紹哮喘的基本知識(shí)，包括哮喘的發(fā)生原因、病理生理機(jī)制、癥狀表現(xiàn)，以及哮喘對(duì)患兒的肺功能和生活質(zhì)量的影響。強(qiáng)調(diào)哮喘是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理和關(guān)注。（2）哮喘的誘發(fā)因素。解釋哮喘的常見(jiàn)誘發(fā)因素，比如過(guò)敏原、病毒感染、氣象因素等。向主要照顧者講述減少患兒接觸這些誘發(fā)因素的方法，以減小哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。（3）哮喘藥物治療。詳細(xì)介紹哮喘藥物的類型、用法和劑量。強(qiáng)調(diào)哮喘控制藥物和急救藥物的重要性，并教導(dǎo)主要照顧者正確使用各種哮喘藥物，以維護(hù)患兒的肺功能。（4）哮喘的遵醫(yī)行為。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，包括按醫(yī)囑使用藥物、定期隨訪醫(yī)生、遵循治療計(jì)劃等。教育主要照顧者監(jiān)測(cè)患兒癥狀的方法，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（5）協(xié)同性強(qiáng)化。特別強(qiáng)調(diào)家庭合作照顧模式的重要性，根據(jù)研究結(jié)果說(shuō)明家庭合作照顧模式對(duì)哮喘患兒肺功能和遵醫(yī)行為有積極影響。鼓勵(lì)主要照顧者積極與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，分享患兒的病史和癥狀，以便制定更有效的治療計(jì)劃。（6）哮喘自我管理技巧。提供哮喘患兒自我管理技巧，包括監(jiān)測(cè)呼吸狀況、如何使用吸入器、何時(shí)應(yīng)該緊急求醫(yī)等。這有助于主要照顧者更好地幫助患兒管理哮喘。（7）心理支持。強(qiáng)調(diào)情感支持的重要性，因?yàn)橄赡芙o患兒和家庭成員帶來(lái)壓力和焦慮情緒。提供心理健康咨詢和建議可以幫助主要照顧者和患兒應(yīng)對(duì)情感困擾。（8）營(yíng)造安靜環(huán)境。家庭合作照顧模式鼓勵(lì)主要照顧者將醫(yī)院內(nèi)的安靜環(huán)境理念引入家庭，告知主要照顧者可以在家中創(chuàng)造一個(gè)寧?kù)o、無(wú)刺激的環(huán)境，注意保持房間通風(fēng)。（9）疾病發(fā)作征兆的識(shí)別。幫助家屬學(xué)習(xí)識(shí)別哮喘發(fā)作前癥狀，以便及時(shí)采取醫(yī)療措施，包括使用藥物和尋求醫(yī)療幫助。（10）自我保護(hù)意識(shí)。家庭合作照顧模式鼓勵(lì)主要照顧者幫助患兒培養(yǎng)自我保護(hù)意識(shí)，包括避免接觸哮喘誘發(fā)因素，比如過(guò)敏原和化學(xué)刺激物，以減小哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

2組患兒均干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療時(shí)間。觀察統(tǒng)計(jì)患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、平喘時(shí)間、住院時(shí)間。（2）肺功能。使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患兒的FEV1、VC、FVC指標(biāo)。（3）遵醫(yī)行為。隨訪調(diào)查患兒主要照顧者，評(píng)價(jià)患兒按時(shí)服藥、避免接觸過(guò)敏源、體育鍛煉、科學(xué)飲食方面的依從性。（4）生活質(zhì)量。采用PAQLQ評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量，問(wèn)卷中主要包括情感功能、活動(dòng)、癥狀3個(gè)維度的內(nèi)容，共23題，每題0～7分，評(píng)分越高表明患兒的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間

B組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、平喘時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能

干預(yù)后，2組患兒的FEV1、VC、FVC水平均高于干預(yù)前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 遵醫(yī)行為

干預(yù)后，B組按時(shí)服藥、避免接觸過(guò)敏源、體育鍛煉、科學(xué)飲食方面的遵醫(yī)行為均好于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)后，2組患兒的PAQLQ中情感功能、活動(dòng)、癥狀的評(píng)分均高于干預(yù)前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，在兒童中發(fā)生率高。兒童哮喘的特征是呼吸道反復(fù)出現(xiàn)慢性炎癥，通常伴隨著可逆性氣管阻塞，導(dǎo)致呼吸急促、咳嗽、胸悶和喘鳴等癥狀發(fā)生。這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，影響患兒的學(xué)校表現(xiàn)、體育活動(dòng)以及一般的日常生活[6]。治療兒童哮喘的目標(biāo)是有效控制癥狀、預(yù)防急性發(fā)作，防止病情加重，提高患兒的生活質(zhì)量[7]。藥物是治療小兒哮喘的主要方法之一，主要藥物有吸入性激素和其他支氣管擴(kuò)張劑[8]。吸入性激素通過(guò)減輕呼吸道炎癥緩解癥狀，但要想提高兒童哮喘的治療效果，治療依從性至關(guān)重要[9]。然而，許多兒童哮喘患者在治療過(guò)程中治療依從性差，包括未能正確使用吸入藥物設(shè)備、不按醫(yī)囑正確使用藥物、不遵循預(yù)防性措施以及不及時(shí)就醫(yī)等[10]。治療依從性不佳可能導(dǎo)致病情加重、急性發(fā)作，以及頻繁入院，給患兒及其家屬帶來(lái)額外的負(fù)擔(dān)。

哮喘的管理不僅依賴于專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療，還需要家庭的支持和參與[11-12]。在家庭合作照顧模式下，家庭成員，尤其是主要照顧者至關(guān)重要，他們?cè)谌粘Ｉ钪械臎Q策和行為都可能對(duì)哮喘患兒的健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在家庭合作照顧模式中，家庭成員接受教育，了解如何有效地管理哮喘，包括正確使用藥物、急救方法和監(jiān)測(cè)癥狀。通過(guò)這種干預(yù)模式賦予家庭成員更多的知識(shí)和技能，使他們能夠更好地應(yīng)對(duì)患兒的哮喘癥狀。

遵醫(yī)行為包括按照醫(yī)療專業(yè)人員的建議正確使用藥物、吸入設(shè)備和采取其他治療措施。當(dāng)哮喘患兒遵守醫(yī)囑時(shí)，更有可能控制癥狀，降低哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度[13-15]。遵醫(yī)行為良好的哮喘患兒通常能夠維持較好的生活質(zhì)量，可以更好地參與日?；顒?dòng)、學(xué)校生活、體育活動(dòng)等。相比之下，未受控制的哮喘可能會(huì)影響患兒的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患兒在生活中感到受限[16-18]。本研究中，B組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、平喘時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組，干預(yù)后B組的FEVl、VC、FVC水平高于A組，干預(yù)后B組的遵醫(yī)行為好于A組，干預(yù)后B組PAQLQ評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這說(shuō)明，家庭合作照顧模式能夠促進(jìn)哮喘患兒癥狀緩解，改善患兒的肺功能，提高患兒的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。分析原因，在家庭合作照顧模式中，患兒與主要照顧者之間建立了密切的情感關(guān)系，這種情感聯(lián)系建立在親密和信任的基礎(chǔ)上，患兒在家庭成員的支持下更有安全感。這種情感支持有助于減輕患兒焦慮和緊張的情緒，改善患兒的心理健康?；純涸谶@種親密關(guān)系的支持下更愿意與醫(yī)護(hù)人員配合，接受治療。在家庭合作照顧模式中，主要照顧者接受專業(yè)的教育，學(xué)習(xí)如何正確管理哮喘，包括如何正確使用吸入設(shè)備、藥物管理、急救方法和癥狀監(jiān)測(cè)。這使得主要照顧者能夠更好地指導(dǎo)和支持患兒。主要照顧者還可以將這些知識(shí)和技能傳授給患兒，讓患兒具備一定的自我管理能力。這種模式將患兒和家庭成員納入治療團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)了協(xié)作，使治療更加全面、有效，更人性化，從而起到改善哮喘患兒肺功能、治療依從性、生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，家庭合作照顧模式依賴于親密的家庭關(guān)系，鼓勵(lì)家庭成員合作，提供個(gè)性化的護(hù)理，傳授知識(shí)和技能，從而實(shí)現(xiàn)更好的治療效果，促進(jìn)哮喘患兒癥狀緩解，改善患兒的肺功能，提高患兒的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

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