[摘 要]目的 觀察樹脂充填與金屬預成冠對兒童齲齒根管治療美容修復效果的影響。方法 選取2022年1月-2023年12月福建省泉州市豐澤區(qū)豐澤街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接收的80例根管治療齲齒修復患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組40例。對照組采用樹脂充填，觀察組采用金屬預成冠，比較兩組美容修復效果、咬合功能、咀嚼效率、牙齒美觀滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、填充效果。結果 觀察組美容修復總有效率為97.50%，高于對照組的87.50%（P<0.05）；觀察組治療后最大咬合接觸面積、咬合力、咀嚼效率大于對照組，牙齒美觀滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且修復固位、邊緣密合性、牙髓活力評分低于對照組（P<0.05）。結論 與樹脂充填比較，金屬預成冠對兒童齲齒根管治療美容修復效果具有積極影響，可提高美容修復總有效率、牙齒美觀滿意度，促進咬合功能和咀嚼功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 樹脂充填；金屬預成冠；兒童齲齒；根管治療；咬合力

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0054-04

Effect of Resin Filling and Metal Preformed Crown on the Cosmetic Repair Effect of Root Canal Therapy for Dental Caries in Children

LIN Baofeng

（Fengze Street Community Health Service Center， Fengze District， Quanzhou 362000， Fujian， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of resin filling and metal preformed crown on the cosmetic repair effect of root canal therapy for dental caries in children. Methods From January 2022 to December 2023， 80 children with root canal treatment and dental caries repair received by Fengze Street Community Health Service Center， Fengze District， Fujian were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 40 children in each group. The control group was filled with resin， and the observation group was filled with metal preformed crown. The cosmetic repair effect， occlusal function， chewing efficiency， tooth aesthetic satisfaction， complication rate and filling effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of cosmetic repair in the observation group was 97.50%， which was higher than 87.50% in the control group （P<0.05）. After treatment， the maximum occlusal contact area， bite force and masticatory efficiency of the observation group were higher than those of the control group， the aesthetic satisfaction of teeth was higher than that of the control group， the incidence of complications was lower than that of the control group， and the scores of repair retention， edge tightness and pulp vitality were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with resin filling， metal preformed crown has a positive effect on the cosmetic repair effect of root canal therapy for dental caries in children， which can improve the total effective rate of cosmetic repair， the satisfaction of dental aesthetics， promote the recovery of occlusal function and masticatory function， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Resin filling； Metal preformed crown； Dental caries in children； Root canal therapy； Bite force

齲齒（dental caries）是由于多種因素影響，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，主要表現(xiàn)為無機物質的脫礦以及有機質的分解[1]。隨著病情的進展，牙體會發(fā)生色、形、質的變化，影響患者的正常咀嚼和咬合功能[2]。目前，臨床主要采用根管治療兒童齲齒，但經(jīng)根管治療后，殘冠牙體組織較為脆弱[3]。樹脂填充是傳統(tǒng)修復方法，但齦溝液極易滲出，會增加隔濕難度，填充時間長，對于患兒難以實現(xiàn)理想高度和咬合形態(tài)[4]。而金屬預成冠可保護患兒健康牙面，且為預制成型的修復體，可促進牙齒功能恢復。本研究旨在探究樹脂充填與金屬預成冠對兒童齲齒根管治療美容修復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月福建省泉州市豐澤區(qū)豐澤街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接收的80例根管治療齲齒修復患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組40例。對照組男21例，女19例；年齡5～11歲，平均年齡（8.50±1.55）歲。觀察組男18例，女22例；年齡6～11歲，平均年齡（8.30±1.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入患兒及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：均符合齲齒診斷標準[5]；均進行根管治療；均可積極配合，且隨訪資料完善。排除標準：牙胚硬骨板缺失、嚴重全身系統(tǒng)性病變；對樹脂填充料及局麻藥物過敏者；合并牙髓感染，錯牙合畸形患兒。

1.3 方法 兩組患兒均采用局部麻醉，設置橡皮屏障，去除齲壞組織，通過根管預備和消毒去除感染物質對尖周組織不良刺激，徹底清洗后用吸潮紙干燥根管，根管充VITAPEX膏，填充3M樹脂，完成調(diào)牙合后拋光。

1.3.1對照組 予以樹脂充填：使用粘接劑，將樹脂材料與牙齒表面粘合，樹脂材料選擇接近牙齒本身的顏色，然后使用光固化的方式填充材料。使用研磨機校正填料形狀并拋光填料。

1.3.2觀察組 予以金屬預成冠：根據(jù)牙齒尺寸選擇合適的牙冠，預制冠的大小為修復牙的最近直徑和中間直徑，測量整體牙冠的直徑（取3次測量平均值為結果）。參照成品齒冠的高度和頸部邊緣曲線的形狀，切割、修剪預制齒冠和頸部邊緣的高度，頸部邊緣在牙齦下方可達0.5～1.0 mm。使用不同的冠鉗調(diào)節(jié)牙齦根部凸起，恢復適當?shù)墓谕苟?，壓縮牙齒頸部，嘗試形成合適的解剖形狀。用金屬剪刀修剪頸部邊緣，并使用細砂輪、橡膠輪等拋光，以免傷害牙齦。粘合前進行調(diào)整，仔細檢查頜面高度、頸部密度、成品冠的軸對修復牙及其在牙齒序列的協(xié)調(diào)性，并觀察其與相鄰牙齒的聯(lián)系等。確認適用后，用樹脂加強型玻璃離子，光照5 s即去除多余水門汀，用探針清除殘留的水門汀，等待5 s直至水門汀完全固化，檢查牙齦邊緣并咬合紙調(diào)整咬合。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組美容修復效果 顯效：填充物和窩洞壁完全密合，無縫隙，密合度良好，邊緣無染色；有效：填充物與窩洞壁有縫隙，密合度一般，邊緣有一定染色；無效：以上指標均未達到，甚至更嚴重。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4.2測量兩組咬合功能、咀嚼效率 咬合功能包括最大咬合接觸面積、咬合力，其中最大咬合接觸面積測量方法：咬合時接觸點的數(shù)量和傳感薄膜上橫縱導線交叉所形成方格的面積計算，咬合面積越大表明咬合功能越佳。最大咬合力測量方法：在牙尖交錯位時，牙齒施加在傳感器上的總咬合力，咬合力越大表明咬合功能越佳[7，8]。另通過計算咀嚼前后食物重量的差值占咀嚼前食物重量的百分比，來衡量咀嚼效率。

1.4.3調(diào)查兩組牙齒美觀滿意度 采用自制美觀滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率[9]。

1.4.4評估兩組修復固位、邊緣密合性、牙髓活力修復固位：0～3分表明修復體表面光滑、完整且和牙體外形相續(xù)；4～6分表明修復體表面呈凹凸感，牙體本質未暴露，和牙體外形基本相續(xù)；7～9分表明修復體表面破碎，牙體本質暴露或脫落。邊緣密合性：0～3分表明修復體無脫落且無松動，尖銳探針不能探入；4～6分表明修復體松動且用探針可探入；7～9分表明修復體存在缺損、脫落等現(xiàn)象。牙髓活力：0～3分表明食用冷熱食物無刺激痛或者無自發(fā)痛；4～6分表明食用冷熱食物有刺激痛或者有自發(fā)痛；7～9分表明當牙髓無活力或者已經(jīng)壞死，評分越高則表明修復固位、邊緣密合性、牙髓活力均較差[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組美容修復效果比較 觀察組美容修復總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能、咀嚼效率比較 觀察組治療后最大咬合接觸面積、咬合力、咀嚼效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙齒美觀滿意度比較 觀察組牙齒美觀滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生疼痛1例、牙齦炎癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；對照組發(fā)生疼痛3例、充填物松動或破裂2例、瘺管3例、牙齦炎癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=10.394，P=0.000）。

2.5 兩組填充效果比較 觀察組治療后修復固位、邊緣密合性、牙髓活力評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)代社會生活和飲食習慣的變化，兒童齲齒的風險增大[11]。隨著牙體硬組織的破壞，牙冠缺損終至牙喪失，咀嚼器官受損，消化功能受影響，可影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育，尤其是對于處于生長發(fā)育期的兒童，會造成嚴重的不良影響[12]。根管治療是兒童齲齒修復治療的有效方法，根管治療后通常使用樹脂填充。但是隨著臨床研究顯示[13]，樹脂填充存在一定缺陷，臨床治療效果具有一定的局限性。而金屬預成冠是一種人造不銹鋼冠，有不同尺寸，適合不同尺寸的牙齒，且表面更加光滑，邊緣密度好，可有效提升根管治療效果。但臨床關于樹脂充填與金屬預成冠對兒童齲齒根管治療方面的對比研究缺少統(tǒng)一標準，具體的有效性、可行性，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組美容修復總有效率高于對照組（P<0.05），表明金屬預成冠對兒童齲齒根管治療美觀效果具有促進作用，可提高治療總有效率，實現(xiàn)更優(yōu)的臨床療效。分析認為，相較于樹脂充填，金屬預成冠具有良好延展性好、固位性，可以較好地維持鄰牙近遠中向正常接觸，從而促進咀嚼功能，實現(xiàn)良好的充填美容修復效果。同時本研究顯示，觀察組治療后最大咬合接觸面積、咬合力、咀嚼效率高于對照組（P<0.05），提示采用金屬預成冠進行根管治療，可改善咬合力和咀嚼效率。因金屬預成冠可有效提高牙齒的完整性，且具有較強的強度，利于牙齒形成良好的抗壓性，從而有助于兒童咬合功能、咀嚼效率的改善。觀察組牙齒美觀滿意度高于對照組（P<0.05），提示金屬預成冠治療可獲得更佳的牙齒美觀效果，獲得患兒和家屬的認可。由于金屬牙冠具有較大的強度，更容易成型，利于牙齒邊緣緊貼，從而可實現(xiàn)良好的美觀度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明樹脂充填與金屬預成冠比較，后者并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的治療安全性。因與樹脂充填比較，金屬預成冠具有較緊的卡抱力，利于牙邊間隙的消除，促進良好的機械固位，從而有效避免疼痛、牙齦炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組治療后修復固位、邊緣密合性、牙髓活力評分低于對照組（P<0.05），提示本研究的兩種方法中，相對而言金屬預成冠治療充填效果更優(yōu)，治療效果更穩(wěn)定。分析認為，可能是由于金屬牙冠可較好地覆蓋殘留的牙齒和組織的聚集體，從而保持牙髓良好的活力；同時，其較大的強度和延展性，在成型過程中可促進邊緣良好的密合性，從而利于牙齒邊緣緊貼和固位。

綜上所述，兒童齲齒根管修復治療采用金屬預成冠可實現(xiàn)提升美容修復效果，改善咀嚼效率、最大咬合面積和咬合力，預防相關并發(fā)癥，提升美觀滿意度，實現(xiàn)較理想的充填效果。

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收稿日期：2024-9-13 編輯：周思雨