【摘要】 目的：探究卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應用效果及對宮縮情況、血液指標的影響。方法：將2020年5月—2023年5月麻城市婦幼保健院收治的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用米索前列醇進行治療，觀察組則在對照組的基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療。比較兩組治療總有效率、不良反應發(fā)生率、子宮復舊情況（子宮底高度及子宮體積）、宮縮指標（宮縮強度、宮縮張力及宮縮幅度）及血液指標[一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）]。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；產(chǎn)后1、3、5 d，觀察組子宮底高度均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；產(chǎn)后1、2、4、6周，觀察組的子宮體積均顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療前兩組宮縮指標及血液指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組宮縮指標均顯著高于對照組，血液指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應用效果較好，可促進宮縮及子宮復舊，下調(diào)NO、NOS水平。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇 宮縮乏力性產(chǎn)后出血 子宮復舊

Application Effect of Carboprost Tromethamine on Uterine Inertia Postpartum Haemorrhage and Its Influence on Uterine Contraction and Blood Indexes/BAO Caixia， LI Lijuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -158

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Carboprost Tromethamine on uterine inertia postpartum haemorrhage and its influence on uterine contraction and blood indexes. Method： A total of 80 patients with uterine inertia postpartum haemorrhage admitted to Macheng Maternal and Child Health Hospital from May 2020 to May 2023 were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to random number table method. The control group was treated with Misoprostol， and the observation group was treated with Carboprost Tromethamine on the basis of the control group. The total effective rate， incidence of adverse reactions， uterine involution （uterine floor height and uterine volume）， uterine contraction indexes （uterine contraction strength， uterine contraction tension and uterine contraction amplitude） and blood indexes [nitric oxide （NO） and nitric oxide synthase （NOS）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. 1， 3， 5 days after delivery， the uterine floor height in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1， 2， 4 and 6 weeks after delivery， the uterine volume of observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in uterine contraction indexes and blood indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the uterine contraction indexes of observation group were significantly higher than those of control group， and the blood index were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of Carboprost Tromethamine in patients with uterine inertia postpartum haemorrhage is better， it can promote uterine contraction and uterine involution， and reduce the levels of NO and NOS.

[Key words] Carboprost Tromethamine Uterine inertia postpartum haemorrhage Uterine involution

First-author's address： Department of Gynaecology and Obstetrics， Sixth People's Hospital of Macheng City， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.037

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的常見病因，嚴重危及產(chǎn)婦的機體健康乃至生命安全，是產(chǎn)科重點防控的方面。在本類患者治療的過程中，宮縮乏力的改善是重要評估內(nèi)容，其中宮縮強度、宮縮張力及宮縮幅度等作為宮縮情況的重要評估指標，其在本類患者中的監(jiān)測意義較高。一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）是與子宮平滑肌收縮密切相關的指標，同樣是產(chǎn)后出血控制效果的重要參考方面[1-2]。臨床中將卡前列素氨丁三醇應用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的研究可見[3-5]，但是其細致的效果，包括對宮縮情況及子宮復舊的影響研究仍不足。因此本研究現(xiàn)探究卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應用效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2023年5月麻城市婦幼保健院收治的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者。納入標準：20歲及以上；經(jīng)陰道分娩；診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血（產(chǎn)后子宮無法充分收縮，導致子宮內(nèi)膜血管未能有效閉合，從而導致產(chǎn)后出血，出血量≥500 mL）。排除標準：妊娠期合并癥及妊娠并發(fā)癥；高血壓、糖尿??；存在胎盤殘留；溝通或認知障礙；生殖系統(tǒng)畸形；肝腎等功能不全。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。本次研究經(jīng)麻城市婦幼保健院醫(yī)學倫理學委員會批準?；颊吆?或家屬簽署本研究同意書。

1.2 方法

兩組均按摩壓迫宮底，并進行宮腔填塞，紗布條按次序塞進，不留空隙，避免用力過猛，注意觀察生命體征和出血情況。

對照組采用米索前列醇（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084598，規(guī)格：0.2 mg）進行治療，將200 μg米索前列醇置于直腸，可重復使用，兩次間隔時間為3 h，不可超過5次。觀察組則在對照組的基礎上予以卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：Pharmacia amp; Upjohn Company，注冊證號：國藥準字H20120388，規(guī)格：1 mL︰250 μg）治療，米索前列醇應用后，再用卡前列素氨丁三醇進行子宮肌層注射，注射劑量為250 μg，止血未控制者可再次進行注射，兩次間隔時間15～90 min，總量控制在2 000 μg以下。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）治療效果：單次用藥后15 min內(nèi)宮縮明顯改善，出血顯著減少為顯效；單次用藥后30 min內(nèi)宮縮明顯改善，出血明顯減少為有效；單次用藥30 min后起效或多次用藥或用藥后出血未見明顯控制為無效[6]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計兩組腹瀉、嘔吐、面色潮紅等不良反應發(fā)生率。（3）子宮復舊情況：于產(chǎn)后1、3、5 d檢測兩組子宮底高度，于產(chǎn)后1、2、4、6周采用彩超進行子宮體積（縱徑、橫徑及前后徑之積）的檢測。（4）宮縮指標：于治療前及治療12 h后分別采用BL-420E+ 生物機能實驗系統(tǒng)對兩組進行檢測，根據(jù)系統(tǒng)所得的子宮收縮曲線進行宮縮強度、宮縮張力及宮縮幅度的統(tǒng)計，由兩名專業(yè)人員進行檢測。（5）血液指標：于治療前及治療12 h后分別采集肘靜脈血，各4.0 mL，即刻送檢，常規(guī)離心后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗定量檢測上清液中的NO及NOS水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0。計數(shù)資料的描述方式為率（%），進行字2檢驗；計量資料的描述方式為（x±s），進行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡21～39歲，平均（28.96±5.96）歲；

孕周37.0～41.2周，平均（40.03±0.76）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組年齡21～40歲，平均（28.99±6.16）歲；孕周37.0～41.0周，平均（40.06±0.71）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.275，P=0.012），見表1。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.213，P=0.644），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)后不同時間子宮底高度比較

產(chǎn)后1、3、5 d，觀察組子宮底高度均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)后不同時間子宮體積比較

產(chǎn)后1、2、4、6周，觀察組的子宮體積均顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組治療前后宮縮指標比較

治療前兩組宮縮指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組宮縮指標均顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.7 兩組治療前后血液指標比較

治療前兩組血液指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組血液指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡主要原因之一，因此產(chǎn)后出血是產(chǎn)科重點防控的不良情況之一。臨床中與產(chǎn)后出血相關的各方面研究顯示，本類患者的宮縮不良情況相對突出，而宮縮乏力也是產(chǎn)后出血的主要原因，此類患者表現(xiàn)為宮縮強度、宮縮張力及宮縮幅度等宮縮指標的顯著失衡，而上述宮縮指標的改善，有助于出血的控制，故認為上述宮縮指標的改善程度可作為療效評估的重要參考指標[7-8]。除宮縮指標等直觀評估項目外，NO及NOS等指標的監(jiān)測意義也較高，其與子宮平滑肌的收縮程度密切相關，高表達的NO及NOS可促進子宮平滑肌舒張，導致子宮出現(xiàn)收縮乏力的狀態(tài)，因此對NO及NOS表達水平的控制，有助于宮縮乏力的控制。再者，產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮復舊情況是受產(chǎn)后出血影響較大的方面。產(chǎn)后出血的發(fā)生可導致子宮收縮不良，子宮肌肉的疲勞也導致其產(chǎn)后恢復不佳，因此對產(chǎn)后出血患者進行子宮復舊的監(jiān)測與評估意義較高[9-10]。臨床中用于產(chǎn)后出血防控與治療的措施較多，其中卡前列素氨丁三醇是應用效果較好且應用率較高的一種藥物，臨床對其應用效果的肯定程度較高，其有助于促進子宮肌層收縮，進而實現(xiàn)對產(chǎn)后出血的控制[11-12]，但是其研究結果的差異仍存在，且對宮縮及子宮復舊方面的改善作用研究仍不足。

本研究結果顯示，加用卡前列素氨丁三醇的治療效果顯著優(yōu)于僅應用米索前列醇治療的患者，表現(xiàn)為治療總有效率更高，不良反應發(fā)生率未見顯著升高，且患者子宮復舊、宮縮指標及血液指標改善明顯，因此肯定了卡前列素氨丁三醇的臨床應用優(yōu)勢，說明其在保證產(chǎn)后出血控制的基礎上，有助于促進子宮復舊，且安全性也值得肯定。分析原因，卡前列素氨丁三醇作為一種鈣離子載體，其直接作用于子宮肌層，可對子宮肌層發(fā)揮較強的刺激作用，促進子宮協(xié)調(diào)收縮，對宮縮乏力有針對性地改善[13-15]。此外，其有助于胎盤附著部位血竇的關閉，子宮腔壓力升高，進而發(fā)揮快速止血的作用[16-17]。另外本藥吸收迅速，生物活性較強，可較快發(fā)揮作用，且其半衰期較長，持續(xù)作用時間較長，故而止血效果好[18-20]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應用效果較好，可促進宮縮及子宮復舊，下調(diào)NO、NOS水平。

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（收稿日期：2024-08-26） （本文編輯：陳韻）