Comparison of different risk assessment tools in predicting venous thromboembolism in patients with lymphoma

SHI Jie1，2，GUO Yuping3，LI Xinxin2，SHEN Xu1，ZHUANG Yanhong1，ZHANG Meifen2*1.Zhongshan Hospital" Xiamen University，F(xiàn)ujian 361004 China;2.School of Nursing，Sun Yat-sen University;3.The First Affiliated Hospital of Xiamen University*Corresponding Author" ZHANG Meifen，E-mail：zhmfen@mail.sysu.edu.cn

Keywords" lymphoma;venous thromboembolism;risk factors;assessment tools;predictive effectiveness;Padua Prediction Score;Khorana Risk Score;Thrombosis Lymphoma Score

摘要" 目的：比較Padua評(píng)分表、Khorana評(píng)分表以及ThroLy評(píng)分表對(duì)淋巴瘤病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)測(cè)效能。方法：選取2018年1月1日—2022年12月31日在廈門市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的淋巴瘤病人為研究對(duì)象，收集臨床資料，分別采用3種工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，比較其在淋巴瘤病人VTE中的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果：共納入1 894例病人，VTE發(fā)生率為5.9%，發(fā)病時(shí)間的中位數(shù)為確診后2個(gè)月。VTE組和非VTE組在年齡、臨床分期、是否置入中心靜脈導(dǎo)管及合并高血壓方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Padua評(píng)分表、Khorana評(píng)分表以及ThroLy評(píng)分表的受試者工作特征（ROC）曲線下面積分別為0.638，0.560，0.618，兩兩比較結(jié)果顯示，Padua評(píng)分表與ThroLy評(píng)分表差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），均優(yōu)于Khorana評(píng)分表（Plt;0.05）。結(jié)論：淋巴瘤病人的VTE發(fā)生率高，且多發(fā)生在確診后早期?，F(xiàn)有的VTE評(píng)估工具對(duì)淋巴瘤病人發(fā)生VTE的預(yù)測(cè)效能均處于較低水平，應(yīng)結(jié)合淋巴瘤病人發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素對(duì)現(xiàn)有的評(píng)估工具進(jìn)一步優(yōu)化以提高其預(yù)測(cè)效能。

關(guān)鍵詞" 淋巴瘤；靜脈血栓栓塞癥；危險(xiǎn)因素；評(píng)估工具；預(yù)測(cè)效能;Padua評(píng)分表；Khorana評(píng)分表；ThroLy評(píng)分表

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.016

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是指血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié)，不同程度阻塞血管，導(dǎo)致深靜脈功能障礙而引起的一系列病癥，包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）2種類型［1］。VTE在腫瘤病人中的發(fā)病率是一般人群的6倍，也是導(dǎo)致腫瘤病人死亡的常見原因［2-3］。既往關(guān)于VTE的研究較多關(guān)注于實(shí)體瘤，認(rèn)為淋巴瘤等血液腫瘤病人由于伴有骨髓侵犯或化療導(dǎo)致的骨髓抑制，血細(xì)胞數(shù)量和功能下降，VTE風(fēng)險(xiǎn)較低［4］。但最

基金項(xiàng)目" 全國(guó)肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：Y035

作者簡(jiǎn)介" 石潔，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者" 張美芬，E-mail：zhmfen@mail.sysu.edu.cn

引用信息" 石潔，郭玉蘋，李欣欣，等.不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)淋巴瘤病人靜脈血栓栓塞癥預(yù)測(cè)效能的比較［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4093-4098.

近的研究發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤的VTE發(fā)生率不低于實(shí)體瘤，為4.94%～59.50%［5-6］，提示臨床應(yīng)關(guān)注該人群的VTE風(fēng)險(xiǎn)。早期預(yù)防能有效減少VTE的發(fā)生，改善病人的結(jié)局，但是如何快速精準(zhǔn)地識(shí)別高危病人，需要借助高質(zhì)量的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行量化及分級(jí)。然而目前對(duì)于我國(guó)淋巴瘤病人最適合采用哪種評(píng)估工具尚未取得共識(shí)。因此，本研究擬對(duì)3種VTE評(píng)估工具進(jìn)行對(duì)比分析，驗(yàn)證其在淋巴瘤病人中的預(yù)測(cè)能力，為臨床VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治提供理論依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

本研究為回顧性隊(duì)列研究，選取2018年1月1日—2022年12月31日在廈門市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的淋巴瘤病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2017修訂版世界衛(wèi)生組織（WHO）分類的淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；2）病理分型明確；3）在本院進(jìn)行系統(tǒng)性抗淋巴瘤治療；4）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他惡性腫瘤；2）未完成1個(gè)周期抗淋巴瘤治療即轉(zhuǎn)院或死亡的；3）臨床資料不完整。本研究已獲得廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2022-149）。

1.2" 研究工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

由研究者自行編制，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、既往病史、淋巴瘤病理類型、臨床分期、是否置入中心靜脈導(dǎo)管及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.2.2" VTE發(fā)生情況

本研究的隨訪時(shí)間為病人確診淋巴瘤至完成4～6個(gè)周期的系統(tǒng)性抗淋巴瘤治療結(jié)束或死亡和/或放棄治療，查閱研究對(duì)象從確診到觀察終點(diǎn)的整個(gè)治療期內(nèi)有無發(fā)生VTE以及VTE的類型、部位、發(fā)生的時(shí)間等。VTE的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《深靜脈血栓形成的診斷與治療指南（第三版）》［8］或《肺血栓栓塞診治與預(yù)防指南》［9］。根據(jù)VTE診斷標(biāo)準(zhǔn)分為VTE組及非VTE組。

1.2.3" Padua評(píng)分表（Padua Prediction Score，PPS）

PPS是由Barbar等［10］構(gòu)建并驗(yàn)證的適用于內(nèi)科住院病人的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，包括活動(dòng)性腫瘤、既往VTE病史（表淺靜脈血栓形成除外）、活動(dòng)能力降低、有血栓形成傾向、近期（1個(gè)月內(nèi)）創(chuàng)傷或外科手術(shù)、年齡≥70歲、心力衰竭和（或）呼吸衰竭、急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中、正在進(jìn)行激素替代治療、急性感染和（或）風(fēng)濕性疾病、肥胖（BMI≥30 kg/m2）11個(gè)條目，每個(gè)條目為1～3分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為低危組（＜4分）、高危組（≥4分）2個(gè)組別。

1.2.4" Khorana評(píng)分表（Khorana Risk Score，KRS）

KRS是由Khorana教授及其團(tuán)隊(duì)［11］于2007年構(gòu)建并隨后進(jìn)行驗(yàn)證的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，推薦用于門診化療的腫瘤病人。KRS包括腫瘤類型、BMI、化療前的血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)5個(gè)條目?？偡譃?～6分，根據(jù)評(píng)分分為低危組（0分）、中危組（1分或2分）、高危組（≥3分）3個(gè)層級(jí)。有研究證明其同樣適用于住院腫瘤病人［12］。

1.2.5" ThroLy評(píng)分表（Thrombosis Lymphoma Score，ThroLy）

ThroLy評(píng)分表是Antic等［13］于2016年根據(jù)西方淋巴瘤病人的臨床資料構(gòu)建開發(fā)的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。該模型包括VTE史/急性心肌梗死/卒中、縱隔受累、BMI≥30 kg/m2、活動(dòng)能力降低、淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移、血紅蛋白＜100 g/L、中性粒細(xì)胞＜1×109 /L 7個(gè)條目，按1或2分賦值，總分為0～10分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為低危組（0分或1分）、中危組（2分或3分）、高危組（≥4分）3個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)。目前尚未見該評(píng)估工具在我國(guó)淋巴瘤病人中的驗(yàn)證報(bào)道。

1.3" 資料收集方法

通過醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)庫收集病人的資料，并分別采用PPS、KRS及ThroLy評(píng)分表3種評(píng)估工具對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分和危險(xiǎn)分層。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)及四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（％）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用MedCalc繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計(jì)算并比較ROC曲線下面積（area under curve，AUC）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 納入病人的一般資料

本研究共納入1 894例病人，年齡為（58.00±14.76）歲；BMI為（22.47±13.25）kg/m2，其中，4.9%的病人BMI≥28 kg/m2。觀察期間，有112例病人發(fā)生VTE，發(fā)生率為5.9%；發(fā)生時(shí)間為確診后2（1，5）個(gè)月；110例為單純的DVT，2例為PTE，無DVT合并PTE的病人。VTE組與非VTE組病人在年齡、合并高血壓、淋巴瘤的臨床分期及是否置入中心靜脈導(dǎo)管等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2" 應(yīng)用3種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估VTE評(píng)分比較

分別采用3種工具對(duì)淋巴瘤病人進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，VTE組在3種工具中的得分均高于非VTE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)各評(píng)估工具規(guī)定的臨界值進(jìn)行危險(xiǎn)等級(jí)分層，結(jié)果顯示，兩組病人在不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。在原始臨界值時(shí)，PPS、KRS、ThroLy評(píng)分表的靈敏度分別為76.8%、14.3%、35.7%，特異度分別為42.3%、91.8%、79.2%。

2.3" 3種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估的AUC比較

2.3.1" 3種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估的ROC曲線（見圖1）

2.3.2" 3種評(píng)價(jià)工具的AUC及其比較

PPS、KRS、ThroLy評(píng)分表的AUC分別為0.638，0.560，0.618，見表3。兩兩比較結(jié)果顯示，PPS與ThroLy評(píng)分表的AUC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），均優(yōu)于KRS（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

3.1" 淋巴瘤病人VTE發(fā)生率較高，臨床應(yīng)重視對(duì)此類人群的VTE管理

本研究結(jié)果顯示，淋巴瘤病人合并VTE的發(fā)生率為5.9%，與Caruso等［14］的研究結(jié)果（5.3%）較為接近。由于本研究是回顧性研究，未對(duì)淋巴瘤病人進(jìn)行常規(guī)VTE篩查。因此，無癥狀的VTE事件未被納入，得出的VTE的發(fā)生率可能低于實(shí)際的VTE發(fā)生率。有研究顯示，由于75%的DVT是無癥狀的，未常規(guī)篩查可能導(dǎo)致約2/3的病人容易漏診［15］。因此，VTE也被稱為“沉默的殺手”。這提示在臨床工作中，對(duì)VTE高風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的VTE篩查以提高無癥狀性VTE的檢出率。通過病人一般資料分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡、淋巴瘤臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、置入中心靜脈導(dǎo)管是病人發(fā)生VTE的影響因素，與國(guó)內(nèi)外等研究結(jié)果［16-17］一致。而兩組病人BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從本研究的社會(huì)人口學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，僅4.9%（n=93）的病人存在肥胖（BMI≥28 kg/m2），體重下降是淋巴瘤病人的全身癥狀之一，再加上年老、腫瘤消耗、化療藥物導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)等原因，往往BMI很少會(huì)超過30 kg/m2［18］。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與淋巴瘤病人VTE的發(fā)生有關(guān)，這一點(diǎn)在目前已有的研究中很少被提及，分析原因可能與合并高血壓的病人往往年齡偏大，多伴有高血脂，血液黏稠度高有關(guān)。另外，長(zhǎng)期的高血壓使血管內(nèi)膜受損，引起長(zhǎng)期慢性的血管炎癥，還可能損害血小板功能，暴露其表面受體，導(dǎo)致外周血血小板聚集和破壞，激活凝血系統(tǒng)，從而會(huì)增加VTE形成的風(fēng)險(xiǎn)［19］。

3.2" 3種工具能識(shí)別淋巴瘤病人中的高危VTE病人，但預(yù)測(cè)效能均處于較低水平，其中，PPS及ThroLy評(píng)分表優(yōu)于KRS

本研究結(jié)果顯示，VTE組3種工具得分高于非VTE組，且VTE組中被篩選為高危病人的占比高于非VTE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者在其他人群中的研究結(jié)論［20-22］一致，說明3種評(píng)估工具均能在淋巴瘤病人中篩選出高危VTE病人，但仍有較大比例的VTE事件發(fā)生在非高危組人群中。PPS、KRS及ThroLy的AUC分別為0.638，0.560和0.618。AUC的實(shí)際取值范圍為0～1，0.5～0.7表示診斷價(jià)值較低，0.7～0.9表示診斷價(jià)值中等，在0.9以上則表明診斷價(jià)值較高。因此，可認(rèn)為三者在淋巴瘤中的預(yù)測(cè)效能均一般，經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，PPS和ThroLy之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均優(yōu)于KRS。分析原因如下：不同的工具側(cè)重人群有所不同，如PPS適用于內(nèi)科住院病人，而KRS適用于門診化療的腫瘤病人，ThroLy的構(gòu)建人群為西方淋巴瘤病人，而中國(guó)淋巴瘤病人與其相比，具有不一樣的VTE風(fēng)險(xiǎn)因素。PPS在3種工具中靈敏度最高，而特異度較低，說明PPS可能高估淋巴瘤病人的VTE風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致VTE低危病人暴露于血栓預(yù)防的藥物從而增加了預(yù)防費(fèi)用及出血并發(fā)癥，與國(guó)外研究結(jié)果［23-24］一致。從PPS的評(píng)估條目分析中可以看出，PPS把所有淋巴瘤病人統(tǒng)一作為活動(dòng)性癌癥，賦值3分，未考慮到淋巴瘤病人的疾病特征，如不同亞型的淋巴瘤病人的VTE發(fā)病率有所不同、同一亞型的淋巴瘤病人由于疾病分期不同VTE風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不一樣。Santi等［25］匯總了12項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)研究，研究結(jié)果顯示，分型為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。KRS的靈敏度最低，僅14.3%，低靈敏度表明漏診率較高，意味著大部分VTE高危病人將沒有機(jī)會(huì)接受VTE預(yù)防而從中受益，這也證實(shí)了Hohaus等［16］的研究結(jié)果。分析原因主要跟KRS是以門診實(shí)體瘤病人血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)為基礎(chǔ)構(gòu)建的，而淋巴瘤病人由于骨髓侵犯或骨髓抑制往往伴有血細(xì)胞的減少而非血小板和/或白細(xì)胞的增高，這也提示淋巴瘤和實(shí)體瘤在血栓形成的機(jī)制方面存在不同。此外，KRS對(duì)BMI的截?cái)嘀禐?5 kg/m2，這對(duì)于中國(guó)人群或腫瘤病人來講，標(biāo)準(zhǔn)過高，很少有亞洲淋巴瘤病人的BMI能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，與梅茵等［26］在肺癌病人中的研究結(jié)果一致。ThroLy的靈敏度與特異度較為平衡，分別為35.7%和79.2%。但仍處于較低水平。ThroLy是根據(jù)西方淋巴瘤病人臨床資料構(gòu)建的［13］，加入了淋巴瘤的疾病特征，如淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移和縱隔受累，其中，縱隔受累的病人VTE風(fēng)險(xiǎn)升高8倍。Rupa-Matysek等［27］研究也證實(shí)了縱隔受累增加了VTE風(fēng)險(xiǎn)?？v隔受累初期多無明顯癥狀，僅在影像學(xué)上有所表現(xiàn)；病變進(jìn)展后壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈綜合征，也可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等產(chǎn)生相應(yīng)癥狀?？v隔的大腫塊壓迫大血管導(dǎo)致血流淤滯，使這些病人容易發(fā)生血栓［28］。此外，ThroLy與PPS一樣納入了活動(dòng)減少、VTE史、急性心肌梗死/卒中以及BMI≥30 kg/m2等一般公認(rèn)的內(nèi)科住院病人VTE危險(xiǎn)因素。由于該工具的構(gòu)建人群是西方淋巴瘤病人，未考慮到人種差異，如縱隔大腫塊多見于原發(fā)性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等，而此類病人在中國(guó)的發(fā)病率低于西方國(guó)家。因此，在今后的應(yīng)用中，可根據(jù)中國(guó)淋巴瘤病人特征對(duì)ThroLy進(jìn)行優(yōu)化。

3.3" 建議對(duì)現(xiàn)有評(píng)估工具進(jìn)行優(yōu)化，如增加淋巴瘤病人發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素及特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以提高預(yù)測(cè)效能

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組是否置入中心靜脈導(dǎo)管差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一項(xiàng)多中心的研究也證實(shí)了，中心靜脈導(dǎo)管增加了病人的VTE瞬時(shí)發(fā)生率和短暫風(fēng)險(xiǎn)［29］，而PPS、KRS及ThroLy均未包含該條目，適用于外科住院病人的Caprini血栓評(píng)分表則納入了該危險(xiǎn)因素。中心靜脈導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于淋巴瘤病人，其常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和導(dǎo)管相關(guān)性血栓。淋巴瘤病人在誘導(dǎo)緩解階段比實(shí)體瘤病人更容易發(fā)生骨髓抑制而增加導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，而導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管相關(guān)性血栓也有著復(fù)雜的關(guān)系，感染可能促使VTE的形成，而形成的VTE又能為微生物黏附提供條件，從而增加感染發(fā)生率［30］。但本研究中的3種評(píng)估工具未納入該危險(xiǎn)因素，這也是影響預(yù)測(cè)效能的原因之一。

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者們都在積極尋找靈敏感且特異度高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來進(jìn)行VTE的預(yù)測(cè)，其中，研究最多的為D-二聚體。D-二聚體是機(jī)體在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶作用下，交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下逐步降解為大量小片段而形成的產(chǎn)物。在史吉平等［31］的研究中，D-二聚體在不同疾病中水平有差異，在VTE病人中，其中位數(shù)水平明顯高于健康人群組，但低于惡性血液腫瘤組。惡性血液腫瘤病人的血漿D-二聚體水平明顯升高的機(jī)制可能為惡性腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)、誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子并激活血小板，引起血液高凝狀態(tài)，同時(shí)，凝血因子和血小板的消耗又會(huì)誘發(fā)纖溶亢進(jìn)。這也是淋巴瘤病人VTE發(fā)生率高于良性實(shí)體瘤病人的原因之一。由于D-二聚體敏感性高，易于檢測(cè)，已經(jīng)成為研究VTE最常用的排除指標(biāo)之一，能彌補(bǔ)其他敏感性高如可溶性P選擇素等檢測(cè)項(xiàng)目臨床可及性差的缺點(diǎn)。很多學(xué)者加入D-二聚體對(duì)現(xiàn)有的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行改良，均取得了滿意的效果［32-34］。

4" 小結(jié)

本研究回顧性分析了淋巴瘤病人的VTE發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴瘤病人VTE發(fā)生率高，且多發(fā)生于診斷后的早期，危險(xiǎn)因素包括年齡、臨床分期、置入中心靜脈導(dǎo)管以及合并有高血壓。PPS、KRS和ThroLy 3種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在淋巴瘤病人中的預(yù)測(cè)效能均處于較低水平，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用。未來研究應(yīng)結(jié)合淋巴瘤病人的VTE危險(xiǎn)因素及特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，開發(fā)構(gòu)建更適合我國(guó)淋巴瘤病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，以便精準(zhǔn)識(shí)別高危病人并采取預(yù)防干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤與血栓專家委員會(huì).腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南（2019版）［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2019，46（13）：653-660.

［2］" LYMAN G H，CULAKOVA E，PONIEWIERSKI M S，et al.Morbidity，mortality and costs associated with venous thromboembolism in hospitalized patients with cancer［J］.Thrombosis Research，2018，164（Suppl 1）：S112-S118.

［3］" MAHAJAN A，WUN T，CHEW H，et al.Lymphoma and venous thromboembolism：influence on mortality［J］.Thrombosis Research，2014，133（Suppl 2）：S23-S28.

［4］" HOROWITZ N A，BRENNER B.Thrombosis in hematological malignancies：mechanisms and implications［J］.Thrombosis Research，2020，191（Suppl 1）：S58-S62.

［5］" ANGCHAISUKSIRI P，GOTO S，F(xiàn)ARJAT A E，et al.Venous thromboembolism in Asia and worldwide：emerging insights from GARFIELD-VTE［J］.Thrombosis Research，2021，201：63-72.

［6］" SAITO M，WAGES N A，SCHIFF D.Incidence，risk factors and management of venous thromboembolism in patients with primary CNS lymphoma［J］.Journal of Neuro-Oncology，2021，154（1）：41-47.

［7］" CHOI S M，O′MALLEY D P.Diagnostically relevant updates to the 2017 WHO classification of lymphoid neoplasms［J］.Annals of Diagnostic Pathology，2018，37：67-74.

［8］" 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）［J］.中國(guó)血管外科雜志（電子版），2017，9（4）：250-257.

［9］" 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì)，全國(guó)肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組.肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（14）：1060-1087.

［10］" BARBAR S，NOVENTA F，ROSSETTO V，et al.A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism：the Padua Prediction Score［J］.Journal of Thrombosis and Haemostasis，2010，8（11）：2450-2457.

［11］" KHORANA A A，KUDERER N M，CULAKOVA E，et al.Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis［J］.Blood，2008，111（10）：4902-4907.

［12］" PARKER A，PETERSON E，LEE A Y Y，et al.Risk stratification for the development of venous thromboembolism in hospitalized patients with cancer［J］.Journal of Thrombosis and Haemostasis：JTH，2018，16（7）：1321-1326.

［13］" ANTIC D，MILIC N，NIKOLOVSKI S，et al.Development and validation of multivariable predictive model for thromboembolic events in lymphoma patients［J］.American Journal of Hematology，2016，91（10）：1014-1019.

［14］" CARUSO V，CASTELNUOVO A D，MESCHENGIESER S，et al.Thrombotic complications in adult patients with lymphoma：a Meta-analysis of 29 independent cohorts including 18 018 patients and 1149 events［J］.Blood，2010，115（26）：5322-5328.

［15］" SUN Y，CHEN D Y，XU Z H，et al.Incidence of symptomatic and asymptomatic venous thromboembolism after elective knee arthroscopic surgery：a retrospective study with routinely applied venography［J］.Arthroscopy，2014，30（7）：818-822.

［16］" HOHAUS S，TISI M C，BARTOLOMEI F，et al.Risk factors for venous thromboembolism in patients with lymphoma requiring hospitalization［J］.Blood Cancer Journal，2018，8：54.

［17］" 尚倩文，王奧，王惟.淋巴瘤并發(fā)靜脈血栓栓塞癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（16）：2022-2028.

［18］" VANDIVER J W，RITZ L I，LALAMA J T.Chemical prophylaxis to prevent venous thromboembolism in morbid obesity：literature review and dosing recommendations［J］.Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2016，41（3）：475-481.

［19］" LI N，LIU Y，YUN A Q，et al.Correlation of platelet function with postpartum hemorrhage and venous thromboembolism in patients with gestational hypertension complicated with diabetes［J］.Computational and Mathematical Methods in Medicine，2022，2022：2423333.

［20］" CHANDRA D，DABHI K，LESTER W.Are we assessing venous thromboembolism （VTE） risk appropriately for hospitalised medical patients？ The National VTE Risk Assessment Tool versus Padua Prediction Score［J］.British Journal of Haematology，2020，189（1）：e16-e18.

［21］" ZHOU H X，HU Y H，LI X Q，et al.Assessment of the risk of venous thromboembolism in medical inpatients using the Padua Prediction Score and Caprini Risk Assessment Model［J］.Journal of Atherosclerosis and Thrombosis，2018，25（11）：1091-1104.

［22］" 李巍，王莉莉.Padua血栓評(píng)估模型對(duì)腦卒中患者靜脈血栓栓塞癥的評(píng)估價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2020，20（8）：727-732.

［23］" FRITZ M K，KINCAID S E，SARGENT C G，et al.Venous thromboembolism （VTE） risk stratification in general medical patients at an academic medical center［J］.Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2021，51（1）：67-73.

［24］" KOREN O，NASSER A，ELIAS M，et al.Low venous thromboembolism incidence in high risk medical patients in an Israeli hospital.Can risk assessment be extrapolated to different populations？［J］.PLoS One，2020，15（7）：e0235683.

［25］" SANTI R M，CECCARELLI M，BERNOCCO E，et al.Khorana Score and histotype predicts incidence of early venous thromboembolism in non-Hodgkin lymphomas.A pooled-data analysis of 12 clinical trials of Fondazione Italiana Linfomi （FIL）［J］.Thrombosis and Haemostasis，2017，117（8）：1615-1621.

［26］" 梅茵，黃立學(xué)，劉曄，等.老年肺癌患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具的比較研究［J］.中華護(hù)理雜志，2023，58（19）：2333-2338.

［27］" RUPA-MATYSEK J，BRZEZNIAKIEWICZ-JANUS K，GIL L，et al.Evaluation of the ThroLy Score for the prediction of venous thromboembolism in newly diagnosed patients treated for lymphoid malignancies in clinical practice［J］.Cancer Medicine，2018，7（7）：2868-2875.

［28］" LEKOVIC D，MILJIC P，MIHALJEVIC B.Increased risk of venous thromboembolism in patients with primary mediastinal large B-cell lymphoma［J］.Thrombosis Research，2010，126（6）：477-480.

［29］" LAN Y X，GUAN J Q，ZHU J，et al.Venous thromboembolic events in T-cell lymphoma patients：incidence，risk factors and clinical features［J］.Leukemia Research，2021，103：106537.

［30］" 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)周圍血管疾病管理分會(huì).輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成防治中國(guó)專家共識(shí)（2020版）［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2020，40（4）：377-383.

［31］" 史吉平，夏茂，夏艷艷，等.血漿D-二聚體在不同疾病中水平及應(yīng)用分析［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2022，29（9）：1518-1522.

［32］" 徐丹丹，楊棋智.Autar量表聯(lián)合Wells量表對(duì)關(guān)節(jié)置換病人深靜脈血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.護(hù)理研究，2019，33（22）：3988-3990.

［33］" 劉雨婷.Wells評(píng)分、改良Wells評(píng)分聯(lián)合D-二聚體對(duì)腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2022.

［34］" 曹聞亞，常紅.Padua評(píng)分聯(lián)合血清D-二聚體早期預(yù)測(cè)急性期缺血性腦卒中病人深靜脈血栓形成的分析［J］.護(hù)理研究，2019，33（16）：2841-2844.

（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-10-28）

（本文編輯賈小越）