摘要：目的 "研究七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 "選取2023年1月-6月在我院行婦科宮腔鏡手術(shù)50例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組25例。對(duì)照組采用丙泊酚及芬太尼麻醉，觀察組采用七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼麻醉。比較兩組麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、心率（HR）、動(dòng)脈壓（MAP）、蘇醒后疼痛評(píng)分（VAS）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組HR、MAP均低于麻醉前，但觀察組HR、MAP高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒后10 min、2 h、3 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼在婦科宮腔鏡手術(shù)中麻醉效果理想，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，可減輕其疼痛度，提高Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分，縮短麻醉起效和清醒時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)，安全性良好。

關(guān)鍵詞：七氟烷；丙泊酚；芬太尼；宮腔鏡手術(shù)；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R614 " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.028

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0123-03

Effects of Sevoflurane Combined with Propofol and Fentanyl on Anesthetic Effect and Hemodynamics

in Patients Undergoing Gynecological Hysteroscopic Surgery

WANG Qunfang

（Department of Anesthesia，Shanggao County Maternal and Child Care Hospital，Shanggao 336400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effects of sevoflurane combined with propofol and fentanyl on anesthesia and hemodynamics in patients undergoing gynecological hysteroscopic surgery.Methods "A total of 50 patients who underwent gynecological hysteroscopic surgery in our hospital from January to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was anesthetized with propofol and fentanyl， and the observation group was anesthetized with sevoflurane combined with propofol and fentanyl. The onset time of anesthesia， awake time， Ramsay sedation score， heart rate （HR）， arterial pressure （MAP）， pain score after recovery （VAS） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The onset time and awake time of anesthesia in the observation group were shorter than those in the control group， and the Ramsay sedation score was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The HR and MAP of the two groups were lower than those before anesthesia， but the HR and MAP of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 10 min， 2 h and 3 h after awakening was lower than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion "Sevoflurane combined with propofol and fentanyl has an ideal anesthetic effect in gynecological hysteroscopic surgery， and has little effect on the hemodynamics of patients. Meanwhile， it can reduce their pain， improve Ramsay sedation score， shorten the onset of anesthesia and awake time， and does not increase adverse reactions， with good safety.

Key words：Sevoflurane;Propofol;Fentanyl;Gynecologic hysteroscopic surgery;Anesthetic effect;Hemodynamics

宮腔鏡手術(shù)（hysteroscopic surgery）是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)野清晰，可對(duì)病理改變進(jìn)行直接觀察，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)，在婦科疾病治療中廣泛應(yīng)用[1]。婦科宮腔鏡手術(shù)大多在靜脈麻醉下完成，靜脈麻醉藥物多選用丙泊酚、芬太尼，丙泊酚注射痛較明顯，可加重患者緊張情緒及不適感，且對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)有較明顯的抑制作用[2，3]。而七氟烷是一種新型吸入性麻醉藥物，相關(guān)研究顯示其誘導(dǎo)迅速，麻醉深度易控制，且對(duì)氣道刺激小[4]。因此，七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼進(jìn)行全身麻醉可實(shí)現(xiàn)理想的麻醉維持效果[5]。本研究選擇2023年1月-6月在我院行為婦科宮腔鏡手術(shù)的50例患者臨床資料，觀察七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2023年1月-6月在上高縣婦幼保健院行為婦科宮腔鏡手術(shù)50例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組25例。對(duì)照組年齡33～61歲，平均年齡（47.29±1.23）歲；體重48～61 kg，平均體重（53.10±2.87）kg。觀察組年齡35～60歲，平均年齡（46.87±1.34）歲；體重46～60 kg，平均體重（52.38±3.04）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合婦科宮腔鏡手術(shù)指征[6]；②均無宮腔鏡手術(shù)史；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能積極配合者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用丙泊酚及芬太尼麻醉，常規(guī)術(shù)前禁食、禁飲，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)。靜注丙泊酚 （四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）1.5～2.0 mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）4 μg/kg，肌注0.1 mg/kg地西泮＋0.01 mg/kg阿托品，麻醉誘導(dǎo)成功。面罩給氧3 min后患者意識(shí)消失換氣管插管，持續(xù)輸注丙泊酚，芬太尼血漿靶濃度維持在0.1～0.15 μg/（kg·h），術(shù)畢10 min停止輸注丙泊酚，縫皮結(jié)束后停用芬太尼，0.05 mg芬太尼鎮(zhèn)痛。

1.3.2觀察組 "采用七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼麻醉，在面罩吸氧3 min后，通過喉罩的置入完成七氟烷（8%濃度）吸入，持續(xù)輸注丙泊酚，靜脈泵入芬太尼，血漿靶濃度維持在0.1～0.15 μg/（kg·h），縫皮結(jié)束后停用芬太尼，0.05 mg芬太尼鎮(zhèn)痛。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、心率（HR）、動(dòng)脈壓（MAP）、蘇醒后疼痛評(píng)分（VAS）、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.1 Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[7，8] "1分為躁動(dòng)難安，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，＞4分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4.2疼痛評(píng)分（VAS） "依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 22.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比分析采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 "觀察組麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組蘇醒后VAS評(píng)分比較 "觀察組蘇醒后10 min、2 h、3 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 "兩組麻醉后HR、MAP均低于麻醉前，但觀察組HR、MAP高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

婦科宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，可對(duì)子宮內(nèi)病變進(jìn)行大范圍探查，手術(shù)對(duì)肌松無要求[10]。因此，麻醉后無痛感、無意識(shí)，且可保持自主呼吸狀態(tài)是最佳的麻醉狀態(tài)。但是臨床無統(tǒng)一麻醉方式，如何科學(xué)合理選擇是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問題之一。芬太尼是臨床常用的輔助鎮(zhèn)痛藥，七氟烷、丙泊酚屬于吸入和靜脈麻醉藥物，其中七氟烷在血液與組織中溶解度低，對(duì)呼吸影響較小[11，12]。因此，在蘇醒、誘導(dǎo)等方面可能存在優(yōu)勢(shì)[13]。但是七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼在婦科宮腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用較少，且已有研究結(jié)論存在差異，具體的麻醉效果和對(duì)血流動(dòng)力的影響，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼在婦科宮腔鏡中具有良好的麻醉效果。因?yàn)?，七氟烷通過吸入給藥，因此麻醉起效快速，且實(shí)現(xiàn)較理想的鎮(zhèn)靜效果[16]。而一旦停止給藥，血?dú)庵械乃幬餄舛认陆笛杆?，?zhèn)靜作用也快速消退，從而患者術(shù)后可快速清醒[17]。同時(shí)研究顯示，兩組麻醉后HR、MAP均低于麻醉前，但觀察組HR、MAP高于對(duì)照組（P＜0.05），提示七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼麻醉方式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，雖然會(huì)造成HR、MAP的波動(dòng)，但是波動(dòng)幅度較小，可維持相對(duì)穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)槠叻榭梢种平桓猩窠?jīng)興奮，調(diào)節(jié)患者的血壓和心率，從而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，具有相對(duì)較佳的應(yīng)用安全性[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒后10 min、2 h、3 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明以上麻醉方案可有效降低患者蘇醒后疼痛，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組接近（P＞0.05），提示七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，婦科宮腔鏡手術(shù)患者采用七氟烷復(fù)合丙泊酚及芬太尼進(jìn)行麻醉，麻醉起效快速，術(shù)后清醒時(shí)間短，且鎮(zhèn)靜評(píng)分高、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，可降低VAS評(píng)分，是一種可行的麻醉方案，值得臨床加以應(yīng)用。

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收稿日期：2023-10-24；修回日期：2023-11-14

編輯/成森