【摘要】 目的 分析將注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合用于新生兒感染性肺炎，對(duì)血清半乳糖凝集素-3（galectin-3，Gal-3）、白細(xì)胞介素-17（interleukin-17，IL-17）水平的影響。方法 選取2021年1月—2024年1月泉州

市第一醫(yī)院收治的106例感染性肺炎新生兒作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各53例。對(duì)照組采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索霧化吸入治療。比較2組治療前后Gal-3、IL-17、肺功能指標(biāo)[最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）、潮氣量（tidal volume，VT）]，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)

果 治療前，2組Gal-3、IL-17及肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組的Gal-3、IL-17水平分別為（4.96±0.52）μg/L、（9.52±1.54）μg/L，較對(duì)照組的（6.75±0.89）μg/L、（12.47±2.08）μg/L更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀(guān)察組PEF為（5.86±1.39）L/s、VT為（7.49±1.24）mL/kg，較對(duì)照組的（4.51±1.02）L/s、（6.38±0.97）mL/kg更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.66% vs 7.55%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 將注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合用于新生兒感染性肺炎的療效較好，有利于改善新生兒的炎癥狀態(tài)，促進(jìn)肺功能改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；新生兒；感染性肺炎；半乳糖凝集素-3；白細(xì)胞介素-17

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0036-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R725.6

新生兒感染性肺炎是常見(jiàn)的感染性疾病之一，主要由呼吸疾病、血液疾病、醫(yī)源性感染等因素引起，可攜帶病毒、病菌進(jìn)入呼吸道，引起諸多臨床癥狀，如咳嗽、發(fā)紺、難以呼吸等。如果不及時(shí)針對(duì)上述情況進(jìn)行處理，新生兒將會(huì)發(fā)生免疫功能低下等不良問(wèn)題，易引起全身感染、呼吸窘迫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)生命質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[1]。Gal-3作為一種關(guān)鍵的調(diào)控分子，在肺組織炎癥病變中發(fā)揮著重要作用。IL-17屬于具有促炎功能的前炎癥因子，具有致炎、清除病原菌、修復(fù)損傷等功能[2]，在新生兒感染性肺炎中扮演著重要作用。臨床上常用藥物進(jìn)行感染性肺炎治療，常見(jiàn)的抗生素有頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。該藥具有良好的抗菌作用，能有效地緩解患兒臨床癥狀[3]。單用抗生素治療效果有限，而且感染后有大量痰液無(wú)法及時(shí)且充分地從體內(nèi)排除，常會(huì)引發(fā)呼吸道阻塞、肺功能下降等。將抗生素與化痰藥聯(lián)用能夠取得更佳的表現(xiàn)。鹽酸氨溴索是臨床常用的化痰藥物，能減少痰液黏性，幫助排痰，在呼吸道疾病中有良好的效用[4]。本研究分析對(duì)發(fā)生感染性肺炎的新生兒采取頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與鹽酸氨溴索綜合療法的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月泉州市第一醫(yī)院收治的106例感染性肺炎新生兒作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各53例。對(duì)照組男性29例，女性24例；日齡4～28 d，平均日齡（12.05±2.14）d；體質(zhì)量3.80～5.20 kg，平均體質(zhì)量（4.52±0.10）kg；感染類(lèi)型，病毒感染27例、細(xì)菌感染19例、解脲脲原體感染7例。觀(guān)察組男性31例，女性22例；日齡5～27 d，平均日齡（11.98±2.20）d；體質(zhì)量3.70～5.00 kg，平均體質(zhì)量（4.46±0.39）kg；疾病類(lèi)型，病毒感染30例、細(xì)菌感染17例、解脲脲原體感染6例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]中新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在氣促、發(fā)紺、咳嗽等癥狀；均為單胎活產(chǎn)；日齡在28 d以?xún)?nèi)；母體妊娠期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；以往無(wú)本研究藥物使用史；患兒家屬均對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性肺發(fā)育不良、先天性心臟病等疾??；伴其他呼吸道疾病者，如肺不張等；伴重要器官如肝腎等功能不全者或惡性病變者；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；血流動(dòng)力學(xué)異常。

1.2 方法

2組患兒均接受基礎(chǔ)性對(duì)癥治療，包含止咳、給氧、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等，治療期間注意嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。

對(duì)照組采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597，規(guī)格1.5 g）治療，每日推薦頭孢哌酮/舒巴坦劑量比為2∶1，1次50 mg/kg，日齡≤7 d的患兒每12 h 1次，日齡＞7 d的患兒每

8 h 1次。取藥物于質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液混合溶解，用相同溶媒稀釋至3～

5 mL，采用間歇靜脈滴注法，時(shí)間為15～60 min。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以吸入用鹽酸氨溴索溶液（河北凱威制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223280，規(guī)格2 mL∶15 mg），1 mL/次，1～2次/d。

2組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組的Gal-3、IL-17水平。分別于治療前、治療7 d后，取患兒4 mL股靜脈血于非抗凝抗凝型真空管中，室溫下靜置30 min后，離心處理10 min（離心半徑8 cm，轉(zhuǎn)速3 500 r/min），取上層清液，采用博科BK200型全自動(dòng)生化分析儀以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。Gal-3、IL-17相關(guān)酶試劑盒及配套試劑均由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。（2）對(duì)比2組的肺功能指標(biāo)。分別于治療前、治療7 d后，采用德國(guó)格萊特ETC70G-24肺功能測(cè)試儀檢測(cè)2組PEF及VT水平。（3）比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括腹瀉、皮疹、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Gal-3及IL-17水平

治療前，2組的Gal-3、IL-17指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組Gal-3、IL-17指標(biāo)水平均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能情況

治療前，2組PEF及VT水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組PEF及VT水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒免疫能力、呼吸道功能發(fā)育不完善以及呼吸器官不足等情況，導(dǎo)致感染性肺炎發(fā)生。新生兒患有該疾病的臨床表現(xiàn)通常是發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等，肺內(nèi)聽(tīng)診可聽(tīng)到啰音，病情進(jìn)展時(shí)容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如敗血癥、休克等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到生命[6]。感染性肺炎是嬰幼兒致死的重要病因，應(yīng)及早采取積極有效的干預(yù)措施，加速病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。目前，臨床治療以呼吸道管理、補(bǔ)氧、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持為主，盡快開(kāi)展抗菌治療十分有必要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組Gal-3及IL-17低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥的方式能夠顯著降低Gal-3、IL-17水平。Gal-3是一種廣泛存在于生物體中的標(biāo)志物，參與機(jī)體免疫平衡和免疫應(yīng)答的調(diào)控，被認(rèn)為是評(píng)估炎癥和組織纖維化的關(guān)鍵指標(biāo)[8]。IL-17是具有多重作用的前炎癥細(xì)胞因子，可通過(guò)誘導(dǎo)前炎癥因子的產(chǎn)生，破壞內(nèi)皮細(xì)胞的基膜和肺間質(zhì)，從而促進(jìn)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)[9]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮與舒巴坦鈉組成的復(fù)方制劑。頭孢哌酮具有殺菌效果，但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差。舒巴坦表現(xiàn)出強(qiáng)烈的抗β-內(nèi)酰胺酶活性。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以阻止酶對(duì)頭孢哌酮的水解，從而發(fā)揮更好的協(xié)同抗菌作用[10]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可將導(dǎo)致患兒呼吸道感染的許多病原體殺滅，進(jìn)一步降低對(duì)呼吸系統(tǒng)的傷害。鹽酸氨溴索在臨床常用來(lái)抗感染和抗氧化，對(duì)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的聚集有阻礙作用，能清除從炎癥細(xì)胞處生產(chǎn)的超氧陰離子、羥基自由基等物質(zhì)[11-12]。鹽酸氨溴索對(duì)氣管內(nèi)痰液的吸收有一定的促進(jìn)作用，有利于抗生素透過(guò)血-氣屏障，提高病變部位的抗生素濃度，進(jìn)一步防止炎癥反應(yīng)。將鹽酸氨溴索與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合，可有效發(fā)揮免疫調(diào)控與抗感染的雙重效果，能夠有效降低Gal-3、IL-17水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組肺功能指標(biāo)更佳（P＜0.05），說(shuō)明相比于單一用藥，聯(lián)合用藥能夠顯著改善患兒的肺功能情況。這是因?yàn)轭^孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種新型廣譜抗生素，可顯著提高機(jī)體對(duì)β-內(nèi)酰胺酸的降解能力[13]。新生兒有著十分特殊的生理和發(fā)育等效應(yīng)，極易導(dǎo)致氣管纖毛運(yùn)動(dòng)異常，引起氣管運(yùn)動(dòng)能力的降低。如果臨床單用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉予以治療，不能有效緩解患兒呼吸道分泌物的排泄[14]。聯(lián)用鹽酸氨溴索等化痰類(lèi)的藥物，可以在抗菌的同時(shí)，加快痰液排出，溶解痰中含有的糖蛋白纖維多糖，實(shí)現(xiàn)高效溶解痰、促進(jìn)痰順利排出體外的目的，從而有效預(yù)防痰液淤積引起的氣管阻塞。化痰制劑的應(yīng)用可有效促進(jìn)纖毛的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善新生兒的生理功能。氨溴索是一種對(duì)呼吸狀態(tài)、肺功能產(chǎn)生重大影響的物質(zhì)，其作用機(jī)制在于產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)后主動(dòng)釋放，從而促使肺部組織順應(yīng)性改善，進(jìn)一步緩解通氣方面的問(wèn)題。本研究顯示，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.66%）與對(duì)照組（7.55%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果與王軍紅等[15]研究結(jié)果具有一致性，其結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組、單一用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8%、6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥不會(huì)加重不良反應(yīng)，大部分患兒對(duì)藥物的耐受作用較好，聯(lián)合用藥具有較高的安全性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2種藥物，對(duì)新生兒感染性肺炎患兒實(shí)施綜合性治療，有利于緩解新生兒炎癥反應(yīng)，改善Gal-3、IL-17水平，提高肺功能，進(jìn)一步改善其預(yù)后。

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（編輯：肖宇琦）