【摘要】 目的 探討基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)及自護(hù)能力的影響。方法 選擇2019年6月—2021年12月收治于進(jìn)賢縣人民醫(yī)院的64例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各32例。所有患者均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者的康復(fù)情況、心理狀況、自護(hù)能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率較低，自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分和護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤術(shù)后患者應(yīng)用基于羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可改善患者的心理狀況，有利于提高患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)縮短患者康復(fù)進(jìn)程意義重大。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；羅伊適應(yīng)模式；康復(fù)效果；心理狀況；自護(hù)能力；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0134-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

子宮肌瘤由結(jié)締組織與平滑肌構(gòu)成，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)子宮出血、下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，給患者身心健康造成極大影響[1]。針對(duì)疑有肉瘤或有癥狀患者，一般多采用手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是當(dāng)前首選的手術(shù)方式，該方式能徹底摘除肌瘤，但若術(shù)后處理不當(dāng)，會(huì)增加出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后予以有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。羅伊適應(yīng)模式能夠?qū)Ω鞣N刺激產(chǎn)生合理的適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)過(guò)程和適應(yīng)方式，使人體處于相對(duì)健康水平，其護(hù)理效果已在多種疾病中得到證實(shí)?；诖耍狙芯刻接懥俗訉m肌瘤術(shù)后患者應(yīng)用基于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)的康復(fù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2021年12月收治于進(jìn)賢縣人民醫(yī)院的64例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組年齡35～60歲，平均（47.84±5.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～29 kg/m2，平均（23.15±1.21）kg/m2；腫瘤類型，肌壁間肌瘤19例，漿膜下

肌瘤13例；腫瘤直徑2.1～7.9 cm，平均（5.08±

0.54）cm；病情分級(jí)，輕度10例，中度22例；病程1～5年，平均（3.07±0.70）年。觀察組年齡37～

58歲，平均（47.95±4.99）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.08±1.18）kg/m2；腫瘤類型，肌壁間肌瘤

21例，漿膜下肌瘤11例；腫瘤直徑2.3～7.8 cm，平均（5.10±0.49）cm；病情分級(jí)，輕度12例，中度

20例；病程1～5年，平均（3.10±0.67）年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均符合手

術(shù)指征；認(rèn)知功能正常；年齡35～60歲；術(shù)后意識(shí)

清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期；嚴(yán)重凝血功能障礙；精神疾病、癡呆；依從性較差，無(wú)法配合整個(gè)方案的實(shí)施；合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能障礙。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，予以患者用藥、飲食指導(dǎo)，向患者講解用藥說(shuō)明，規(guī)范用藥，建議術(shù)后由流質(zhì)食物逐漸向正常飲食過(guò)渡，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解如何預(yù)防并發(fā)癥的措施。關(guān)注患者的心理健康，積極與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并予以疏導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)。成立羅伊適應(yīng)模式小組，由主治醫(yī)生、婦產(chǎn)科專家、護(hù)士長(zhǎng)各1名，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士3名組成，所有成員均培訓(xùn)合格。收集患者的一般資料，包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、病史、治療史、角色定位、教育背景、社會(huì)背景等，明確患者的應(yīng)激源，根據(jù)患者對(duì)刺激反應(yīng)所能承受的強(qiáng)度和范圍制定個(gè)性化適應(yīng)性模式，具體干預(yù)措施如下：（1）生理功能。根據(jù)患者身體狀態(tài)及個(gè)人喜好制定營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食方案，確保充足的維生素和蛋白脂質(zhì)攝入，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息。術(shù)后2 h可指導(dǎo)患者緩慢翻身，每日在固定時(shí)間內(nèi)為患者按摩關(guān)節(jié)肌肉，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，讓患者自主嘗試逐漸抬高四肢，每次10 min，2次/d，鼓勵(lì)患者床上被動(dòng)活動(dòng)及早日下床活動(dòng)，由家屬協(xié)助患者排尿。（2）自我概念。采用一對(duì)一交流的方式對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，告知患者術(shù)后盆底肌肉和腹部肌肉訓(xùn)練的重要性，與患者溝通時(shí)態(tài)度應(yīng)溫和，盡可能滿足其心理需求。（3）角色定位。評(píng)估患者對(duì)疾病的適應(yīng)性，確定其角色適應(yīng)性主要分類，比如角色定義模糊、角色沖突，分析影響角色適應(yīng)性不佳的具體原因，比如經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等。針對(duì)影響患者的具體原因給予針對(duì)性心理指導(dǎo)和幫助，采用心理壓力消除法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式完成角色之間的轉(zhuǎn)換。（4）相互依賴。護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，應(yīng)采用通俗易懂、熱情友好的語(yǔ)言獲取信任。召開患者交流會(huì)，患者之間相互交流病情與心得，提高患者對(duì)自身認(rèn)同感。患者之間可相互督促，積極參與康復(fù)訓(xùn)練課程，共同進(jìn)步。患者及其家屬共同學(xué)習(xí)自我照護(hù)方法，比如疼痛轉(zhuǎn)移法、子宮功能恢復(fù)訓(xùn)練法，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴，消除患者孤獨(dú)感，提高其康復(fù)信念。

2組患者均自術(shù)前第1天護(hù)理至術(shù)后第7天結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況。包括排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）心理狀況。于干預(yù)前后采用HAMD、HAMA進(jìn)行評(píng)估，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均≥7分表示患者存在焦慮、抑郁情緒。（3）自護(hù)能力。于干預(yù)前后采用ESCA進(jìn)行評(píng)估，包含自我責(zé)任感（7個(gè)項(xiàng)目）、健康知識(shí)（19個(gè)項(xiàng)目）、照護(hù)技能（11個(gè)項(xiàng)目）、自我概念（6個(gè)項(xiàng)目）4個(gè)維度，共43個(gè)項(xiàng)目，采用

5級(jí)評(píng)分法（0～4分），評(píng)分越高表示患者的自護(hù)能力越好。（4）生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用SF-36進(jìn)行評(píng)估，包含8個(gè)維度，本研究取其中4個(gè)維度評(píng)估，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥。包括感染、尿潴留等。（6）護(hù)理滿意

度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，量表Cronbach's α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.85，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜59分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀況

干預(yù)前，2組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較干預(yù)前低降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組患者的ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的ESCA各維度評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的SF-36各維度評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表5。

2.6 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見

表6。

3 討論

子宮肌瘤病因尚不明確，目前普遍認(rèn)為與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高有關(guān)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、陰道出血等癥狀，顯著降低患者的生活質(zhì)量[5]。手術(shù)是治療該病的主要方法，效果確切，但部分患者對(duì)病情恢復(fù)情況有較多的憂慮，集中體現(xiàn)在性功能、女性體征、子宮功能等方面，若一直處于此狀態(tài)得不到緩解，不利于患者術(shù)后康復(fù)。羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)，原有的行為模式會(huì)為適應(yīng)環(huán)境變化而發(fā)生相應(yīng)改變，有益的適應(yīng)性反應(yīng)可提高患者的自我應(yīng)對(duì)能力，利于病情恢復(fù)；反之，則不利于病情恢復(fù)。孟玉薇等[6]研究指出，行腸造口術(shù)的結(jié)直腸癌患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式可有效緩解臨床癥狀，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量。王達(dá)純等[7]研究顯示，腦出血術(shù)后應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式干預(yù)，對(duì)改善患者神經(jīng)功能、恢復(fù)生活能力具有重要意義。以上研究結(jié)果均指出，羅伊適應(yīng)模式對(duì)于多種疾病康復(fù)均有較好的效果。

羅伊適應(yīng)模式將人的生命過(guò)程看作是內(nèi)、外環(huán)境共同適應(yīng)的過(guò)程，從心理學(xué)理論出發(fā)，調(diào)整軀體癥狀、自身狀態(tài)積極應(yīng)對(duì)刺激，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高康復(fù)信念，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率較低，ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分和護(hù)理滿意度較高，表明采用基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)，提高患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。子宮肌瘤患者自患病以來(lái)，由于欠缺疾病知識(shí)，難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，自護(hù)能力薄弱。羅伊適應(yīng)模式對(duì)生理功能、角色定位、自我概念、相互依賴4個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)估，并制定個(gè)性化的干預(yù)方案。本研究中通過(guò)飲食指導(dǎo)、按摩等方式逐步恢復(fù)患者的生理功能，最大程度避免術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率；通過(guò)自我參與、家屬支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式增加患者的主觀能動(dòng)性，提高自護(hù)能力；通過(guò)心理輔導(dǎo)、疾病講解等加強(qiáng)患者對(duì)自身病情的適應(yīng)能力，幫助患者盡快融入新的角色，減小角色轉(zhuǎn)換帶來(lái)的負(fù)面影響，使患者將被動(dòng)的康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的康復(fù)治療，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。采用羅伊適應(yīng)模式分析患者的心理、生理，采取個(gè)性化的干預(yù)模式可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的適應(yīng)能力，使患者以積極的心態(tài)主動(dòng)參與到疾病康復(fù)管理中，與常規(guī)護(hù)理的灌輸式健康教育、心理干預(yù)相比，干預(yù)效果更好，利于提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度[9-10]。

綜上所述，與單純常規(guī)護(hù)理相比，基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)更利于改善子宮肌瘤術(shù)后患者的心理狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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（編輯：郭曉添）