【摘要】 目的 探討LEARNS健康教育聯(lián)合小組式正念減壓干預(yù)在維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用便利抽樣法選取2020年1月—2023年7月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的84例MHD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行LEARNS健康教育聯(lián)合小組式正念減壓干預(yù)，對比2組患者的心理狀態(tài)、主觀幸福感、自我管理能力和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分，紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）中的負(fù)性情感評分、負(fù)性體驗(yàn)評分低于對照組；MUNSH中正性情感評分、正性體驗(yàn)評分，自我管理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中的自我概念評分、健康認(rèn)知評分、自我責(zé)任感評分、自我護(hù)理技能評分，生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中的心理維度評分、軀體維度評分、社會維度評分、物質(zhì)生活維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 LEARNS健康教育聯(lián)合小組式正念減壓干預(yù)能減輕MHD患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我管理能力和主觀幸福感，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析；LEARNS健康教育；小組式正念減壓；主觀幸福感；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）34-0130-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473

MHD通過清除血液中的有害物質(zhì)、代謝廢物，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，以延長終末期腎病患者的生存時(shí)間[1-2]。但MHD流程煩瑣、周期長、費(fèi)用高、并發(fā)癥多，患者往往伴有沉重的心理壓力，易滋生焦慮、抑郁情緒，加之缺乏健康認(rèn)知，導(dǎo)致患者自我管理水平下降，影響透析效果，生活質(zhì)量和生活幸福感降低，故治療期間需加強(qiáng)護(hù)理配合[3-4]。LEARNS健康教育是一種以患者為中心的教育模式，含有聆聽、建立等6個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)層層遞進(jìn)，以確保教育的全面性和有效性，被廣泛用于糖尿病等慢性病管理中[5]。正念減壓為情緒管理方法，可提高個(gè)體的自我覺察能力，促進(jìn)壓力釋放、負(fù)性情緒消失，使患者獲得心理、軀體的雙重放松。本研究選取2020年1月—2023年7月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的84例MHD患者，通過分組對照，探究LEARNS健康教育聯(lián)合小組式正念減壓干預(yù)對患者病情轉(zhuǎn)歸的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2020年1月—2023年7月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的84例MHD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。對照組男性23例，女性19例；年齡43～70歲，平均（56.01±4.52）歲；透析時(shí)間4～18個(gè)月，平均（12.74±2.50）個(gè)月；疾病類型，慢性腎炎26例，糖尿病10例，高血壓4例，多囊2例。觀察組男性22例，女性20例；年齡42～69歲，平均（55.46±4.27）歲；透析時(shí)間4～19個(gè)月，平均（12.85±2.07）個(gè)月；疾病類型，慢性腎炎23例，糖尿病5例，高血壓10例，多囊腎4例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律透析≥3個(gè)月；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、認(rèn)知障礙；嚴(yán)重軀體性疾??；合并腦部惡性腫瘤；腎移植手術(shù)史等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測與病情觀察，及時(shí)向醫(yī)生反饋異常，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥；發(fā)放健康手冊，開展健康講座，全面普及MHD有關(guān)知識；指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。

觀察組采用LEARNS健康教育聯(lián)合小組式正念減壓干預(yù)。（1）LEARNS健康教育。成立小組，由責(zé)任護(hù)士（6名）、護(hù)士長、主管護(hù)師等組成教育小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)、方案制定、質(zhì)量把控；主管護(hù)師為副組長，協(xié)助組長工作；責(zé)任護(hù)士則為主要執(zhí)行者。小組全面學(xué)習(xí)LEARNS有關(guān)知識，考核不通過的加強(qiáng)學(xué)習(xí)。方案制定，整理血液透析教育內(nèi)容，包括飲食、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)、透析知識、體質(zhì)量及血壓管理、運(yùn)動(dòng)、情緒等，制成手冊、短視頻、PPT，制作MHD訪談提綱；將干預(yù)過程分為聆聽、建立、運(yùn)用、提升、反饋、強(qiáng)化，42例患者分為6個(gè)小組，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)1組。聆聽，患者入組當(dāng)天，護(hù)士根據(jù)訪談提綱提問，比如“希望了解MHD哪些信息”“獲取信息的途徑有哪些”“MHD自我管理知識包括哪些”等，其間以聆聽為主，不做評價(jià)。建立，第2周，根據(jù)訪談信息制定個(gè)體化的教育方案，并詢問患者意見，修改方案，與患者建立伙伴式合作關(guān)系。應(yīng)用與提高，第3～4周采用小組式教學(xué)，每次選取2～3個(gè)學(xué)習(xí)主題，以PPT或視頻的形式與患者共同學(xué)習(xí)MHD知識，提高患者的健康認(rèn)知水平。反饋，第5～6周每次宣教結(jié)束后對患者進(jìn)行開放式提問，護(hù)士糾正錯(cuò)誤，開展針對性強(qiáng)化教育。強(qiáng)化，第7～8周整理模糊不清、容易混淆的內(nèi)容，通過集中宣教強(qiáng)化患者認(rèn)知。（2）小組式正念減壓干預(yù)。6名責(zé)任護(hù)士各自負(fù)責(zé)組內(nèi)患者的正念減壓干預(yù)。第1周進(jìn)行正念減壓介紹，講述其過程、目的、意義等；第2周為正念飲食，即引導(dǎo)患者感知并享受飲食過程；第3～4周指導(dǎo)患者靜坐冥想，把握自身意識狀態(tài)；第5周指導(dǎo)患者步行冥想，感受呼吸狀態(tài)、腳步狀態(tài)，關(guān)注腳與地面接觸的感覺；第6周引導(dǎo)患者行正念瑜伽，配合正念呼吸，將呼吸與動(dòng)作協(xié)調(diào)；第7周為情緒調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者自由呼吸，放松意識，清空思緒；第8周為正念生活，要求患者總結(jié)正念減壓感受，并引導(dǎo)組員相互交流。

2組患者均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。干預(yù)前后采用SAS[6]、SDS[7]評價(jià)，二者均有20個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的負(fù)性情緒越輕。（2）主觀幸福感。干預(yù)前后采用MUNSH[8]評估，包括正性情感（5個(gè)條目）、負(fù)性情感（5個(gè)條目）、正性體驗(yàn)（7個(gè)條目）、負(fù)性體驗(yàn)（7個(gè)條目）4個(gè)維度，共24個(gè)條目，各條目評分0～2分，總分0～48分，正性情感、正性體驗(yàn)評分越高，負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)評分越低，提示患者幸福感越強(qiáng)。

（3）自我管理能力。干預(yù)前后采用ESCA[9]評價(jià)，總分172分，評分越高提示患者的自我管理能力越好。

（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用GQOLI-74[10]評估，量表共計(jì)74個(gè)條目，有4個(gè)維度，分別為心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能維度，1～5分，各100分，評分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 主觀幸福感

干預(yù)后，觀察組MUNSH中正性情感、正性體驗(yàn)評分均高于對照組，負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 自我管理能力

干預(yù)后，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

MHD是終末期腎病最常用的腎臟替代治療方法，臨床應(yīng)用較為廣泛。MHD過程漫長，患者需進(jìn)行長期的自我管理[11]。長期透析易損傷血管，引起多種并發(fā)癥，加重患者身心痛苦，導(dǎo)致患者身心健康失調(diào)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、社會隔離等問題，影響自我管理能力，生活質(zhì)量下降，故對護(hù)理需求較高[12]。

本研究中，與對照組相比，觀察組SAS評分，SDS評分，MUNSH中的負(fù)性情感評分、負(fù)性體驗(yàn)評分低于對照組；MUNSH中正性情感評分、正性體驗(yàn)評分，ESCA中的自我概念評分、健康認(rèn)知評分、自我責(zé)任感評分、自我護(hù)理技能評分，GQOLI-74中的心理維度評分、軀體維度評分、社會維度評分、物質(zhì)生活維度評分高于對照組，提示LEARNS健康教育聯(lián)合小組式正念減壓干預(yù)應(yīng)用于MHD患者中，能改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其主觀幸福感，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量。LEARNS教育模式以患者為中心，通過聆聽掌握患者現(xiàn)狀，而且基于實(shí)際需求制定的教育計(jì)劃有較強(qiáng)的針對性，加之教育內(nèi)容層層遞進(jìn)，患者更易接受理解，有助于提高健康教育效果[13-15]。以小組為單位的干預(yù)模式不僅可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)和諧，增進(jìn)組員感情，保障護(hù)理的實(shí)施，還可以減輕護(hù)士的工作壓力，提高工作效率。LEARNS健康教育通過聆聽等6個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施層層遞進(jìn)式的健康教育，全面提高患者認(rèn)知，培養(yǎng)患者的自我管理能力；持續(xù)反饋與強(qiáng)化教育，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者知識掌握水平，促使患者學(xué)會理解并運(yùn)用所學(xué)知識?；颊攉@得自我管理能力后會產(chǎn)生康復(fù)動(dòng)力，重塑信心，進(jìn)而可以提高主觀幸福感，且全面的健康宣教可以減輕認(rèn)知不足而導(dǎo)致的負(fù)性情緒，有效緩解壓力。正念減壓以特定的方式促使患者自我察覺，識別并接納負(fù)性情緒，逐漸使心情歸于平靜，達(dá)到放松身心的目的。小組式正念減壓通過靜坐冥想、正念瑜伽等，幫助患者擺脫負(fù)性思維，改變對治療與疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，以良好的身心狀態(tài)面對疾病，有效減小疾病所帶來的負(fù)面影響。此外，患者持續(xù)進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，可以增加對自身積極情感的感受，進(jìn)一步緩解身心壓力，增強(qiáng)主觀幸福感。將LEARNS健康教育、小組式正念減壓干預(yù)聯(lián)合實(shí)施，可協(xié)同增效，促進(jìn)負(fù)性情緒消失，提高幸福感和生活質(zhì)量。

綜上所述，LEARNS健康教育聯(lián)合小組式正念減壓干預(yù)在MHD患者中的應(yīng)用價(jià)值高，可增強(qiáng)患者的自我管理能力，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的主觀幸福感、生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張美蓮，銀翠云，王雯.認(rèn)知行為護(hù)理對慢性腎衰竭血液透析治療患者腎功能及依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1242-1244.

[2] 趙紅，尹建華，徐莉莉，等.基于計(jì)劃行為理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對慢性腎衰竭血液透析患者心境障礙及應(yīng)對方式的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（10）：171-176.

[3] 麥建玲，桂屏，方坤洋，等.跨科延續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對初始血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥、營養(yǎng)、心理及生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2023，36（3）：147-150.

[4] 梅竹，周蘭，林璐，等.全面控制護(hù)理對行血液透析治療終末期腎病患者臨床預(yù)后及營養(yǎng)情況的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（3）：160-163.

[5] 申東雯，劉俊杰，趙微，等.LEARNS模式健康教育對2型糖尿病患者的干預(yù)效果分析[J].中國健康教育，2022，38（9）：845-848.

[6] 王文菁，譚文艷.驗(yàn)證性因子分析在焦慮自評量表中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：781-783.

[7] 金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[8] 劉仁剛，龔耀先.紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表的試用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1999，7（2）：107-108.

[9] 劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護(hù)理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（33）：4266-4269.

[10] 李琳江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[11] 薛文靜，吳邯，劉芳，等.基于HACCP原則結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（33）：151-154.

[12] 王秀嬌，陳名虹，鄭美金，等.干預(yù)性護(hù)理模式對血液透析患者生理功能、生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（19）：2742-2746.

[13] 鄒聰聰，蘇小玉，謝春麗.LEARNS健康教育模式在婦科良性疾病伴2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國健康教育，2022，38（2）：177-180.

[14] 褚婕，嚴(yán)敏，向御婷，等.LEARNS模式聯(lián)合微視頻在下腔靜脈濾器植入術(shù)后病人健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2023，37（13）：2352-2358.

[15] 沈燕，沈偉.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)多維度階段式護(hù)理干預(yù)模式對慢性腎衰竭血液透析患者干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（1）：178-181，185.

（編輯：郭曉添）