【摘要】 目的 探究在分娩過程中熱奄包配合自由體位分娩對緩解產(chǎn)婦腰背酸痛的效果。方法 依據(jù)入院時間將2023年6—12月在龍巖人民醫(yī)院分娩的100例產(chǎn)婦分為對照組（2023年6—9月）和研究組（2023年10—12月），各50例。對照組接受常規(guī)護理，研究組展開熱奄包配合自由體位分娩干預，統(tǒng)計2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)程中的腰背酸痛度及母嬰結(jié)局。結(jié)果 研究組第一、第二、第三產(chǎn)程時間依次為（4.52±0.71）h、（38.42±5.11）min、（7.61±1.29）min，短于對照組的（5.06±0.94）h、（47.29±5.65）min、（10.04±1.85）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）中0分、1～3分、4～6分、7分及以上占比依次為8.00%（4/50）、38.00%（19/50）、48.00%（24/50）、6.00%（3/50），與對照組的2.00%（1/50）、20.00%（10/20）、50.00%（25/50）、28.00%（14/50）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組會陰裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒阿普加（Apgar）評分依次為12.00%（6/50）、（194.26±20.23）mL、（9.94±0.12）分，與對照組的28.00%（14/50）、（221.28±23.41）mL、（9.51±0.19）分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在分娩過程中采取熱奄包配合自由體位分娩的干預方法能緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程中腰背酸痛的情況，加速分娩進程，改善母嬰結(jié)局，可推廣應用。

【關鍵詞】 熱奄包；自由體位分娩；產(chǎn)程；母嬰結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）34-0141-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.3

分娩是自然又復雜的生理過程，會受到多種因素的影響，在各種因素相互適應的情況下，胎兒可順利娩出。在傳統(tǒng)的仰臥分娩體位中，子宮會壓迫下腔靜脈，減少回心血量，同時還可能導致宮頸擴張受限，延長產(chǎn)程；再加上長時間保持單一體位會導致骨盆受限，上述情況疊加可能導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。自由體位分娩是指產(chǎn)婦在分娩過程中可以選擇適合自身、更加舒適的體位進行分娩，在變換各種體位的情況下，盆骨形狀會輕微改變，更大的盆骨空間有利于胎頭轉(zhuǎn)動，且站立等體位還能借助重力作用促進產(chǎn)程進展[2]。但依舊有部分產(chǎn)婦在分娩過程中感覺腰背酸痛，針對這一情況，可提供其他護理幫助改善產(chǎn)婦的疼痛，確保分娩順利進行，提高分娩質(zhì)量。中醫(yī)熱奄包法也被稱為中藥熱敷法，即通過熱力作用讓藥物的有效成分更好地被皮膚和皮下穴位吸收，產(chǎn)生活血止痛的功效[3]。本研究將100例產(chǎn)婦作為研究對象，就熱奄包聯(lián)合自由體位的價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

依據(jù)入院時間將2023年6—12月在龍巖人民醫(yī)院分娩的100例產(chǎn)婦分為對照組（2023年6—9月）和研究組（2023年10—12月），各50例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：足月、單胎、頭位妊娠；無陰道分泌禁忌證；認知正常，能配合完成研究。

排除標準：合并嚴重產(chǎn)科合并癥，存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；存在產(chǎn)道異常情況；存在前置胎盤或胎盤早剝；存在精神疾病史，無法正常溝通。

1.2 方法

對照組在分娩前做好護理指導，比如分娩期間注意事項、呼吸訓練等。進入產(chǎn)程后，做好產(chǎn)程管理，第一產(chǎn)程做好陰道情況檢查，第二產(chǎn)程注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，第三產(chǎn)程全面關注產(chǎn)婦情況，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)婦在進入第二產(chǎn)程后保持頭高腳低的仰臥位，配合宮縮呼吸、用力，促進分娩。

研究組在對照組的基礎上開展自由體位分娩結(jié)合熱奄包干預。（1）自由體位。分娩開始前，護理人員向產(chǎn)婦講述自由體位分娩相關知識，讓產(chǎn)婦了解自由體位分娩的優(yōu)勢和注意事項，確保產(chǎn)婦后續(xù)能更好地配合。進入產(chǎn)程后，依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況、舒適度感受等，指導產(chǎn)婦選擇合適的體位進行分娩，助產(chǎn)人員一對一陪伴產(chǎn)婦，注意處理分娩過程中出現(xiàn)的不良情況。進入第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)人員鼓勵產(chǎn)婦運動并指導產(chǎn)婦隨意選擇體位，隨著產(chǎn)程推進，關注產(chǎn)婦情況。第二產(chǎn)程選擇適宜的體位，采取坐位時，在分娩凳上坐穩(wěn)并分開雙腿，身體略微前傾，雙手緊握住分娩凳扶手，屏氣用力；采取跪位時，可選擇在產(chǎn)床或墊有厚軟墊的地板上，身體靠在分娩球等支撐物上，分開雙腿，雙腿或單腿跪下，上身盡量保持直立；采取站位時，雙手扶著產(chǎn)床，身體略微前傾，配合宮縮緩慢用力等；采取側(cè)臥位時，屈曲雙腿，盡量突出臀部，確保上身直立，避免脊柱彎曲。在自由體位中，產(chǎn)婦可依據(jù)舒適度不停變化體位，避免長時間保持單一體位引起的不適。（2）熱奄包。將粗鹽放入預先準備好的布袋中并包扎好，放入到微波爐中加熱至42～46 ℃，依據(jù)產(chǎn)婦的耐熱力調(diào)整溫度。在產(chǎn)婦的腰骶部、八髎穴等部位放置外包毛巾的熱奄包，以感受到溫熱但不燙傷皮膚為準，做好熱奄包的固定工作，避免影響產(chǎn)婦體位的選擇。熱奄包可重復利用。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)程時間。統(tǒng)計2組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時間。（2）疼痛程度。應用NRS量表進行評價，護

理人員讓產(chǎn)婦在一段標有0～10的直線段上標注個人疼痛感受評分，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別代表無痛、輕微疼痛、中度疼痛和重度疼痛。（3）分娩結(jié)局。分娩結(jié)局包括會陰裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分等。會陰裂傷分為4個程度，陰部皮膚與陰道黏膜裂傷為Ⅰ度；裂傷達到陰體筋膜與肌層為Ⅱ度；向陰深部擴展但直腸完整為Ⅲ度；肛門與陰道、直腸完全相通為Ⅳ度。采用稱重法測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量。依據(jù)新生兒出生10 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力等完成新生兒Apgar評分，滿分為10分，分值越高表明新生兒的健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間

研究組產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛程度

2組產(chǎn)婦的疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 分娩結(jié)局

與對照組比，研究組會陰裂傷發(fā)生率更低，產(chǎn)后2 h出血量更少，新生兒Apgar評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

在分娩過程中，傳統(tǒng)的分娩體位有利于觀察產(chǎn)程，完成對胎心的監(jiān)測，但其弊端也較多，可引發(fā)諸如胎兒窘迫、產(chǎn)程延長等問題。有研究提到，在分娩過程中給予產(chǎn)婦人性化、個體化的優(yōu)質(zhì)護理干預，能極大提升產(chǎn)婦的分娩舒適度，改善分娩結(jié)局[4]。在產(chǎn)程中，指導產(chǎn)婦適當活動并進行適宜的體位改變能產(chǎn)生積極效果，減輕分娩疼痛，增加產(chǎn)婦的分娩信心。同時，產(chǎn)婦自由選擇體位，增加了對身體的控制感，有助于調(diào)動其主觀能動性，從而促進自然分娩，加速產(chǎn)程。中醫(yī)認為，產(chǎn)婦的氣血盛衰也會影響產(chǎn)力協(xié)調(diào)，進而對分娩過程造成影響。因此，也可以從中醫(yī)角度著手尋找可消除分娩負面因素的手段，提升分娩質(zhì)量。熱奄包以中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論為基礎，通過對相應穴位的刺激產(chǎn)生疏經(jīng)活脈的作用，而溫熱效應能促使局部皮膚血管擴張，加速血液流動，從而達到緩解宮縮痛和腰背酸痛的目的[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組第一、第二、第三產(chǎn)程時間依次為（4.52±0.71）h、（38.42±5.11）min、（7.61±1.29）min，短于對照組的（5.06±0.94）h、（47.29±5.65）min、（10.04±1.85）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在各種自由體位中，坐位能增強重力作用加強產(chǎn)力傳導，促使胎兒下降速度加快；該體位也能減輕子宮對局部動脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)，提高宮縮質(zhì)量，從而加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦選擇跪位后，由于借助了其他支撐物，可在一定程度上調(diào)節(jié)骨盆入口，使胎體與母體骨盆軸變得一致，也能達到促進產(chǎn)程進展的目的。產(chǎn)婦選擇站立位則是直接借助了重力作用壓迫宮腔，加強宮縮，促使產(chǎn)程縮短。在多種體位配合的情況下，產(chǎn)婦的分娩舒適度會極大提升，這能讓產(chǎn)婦有更多的精力屏氣用力，減少體力消耗。同時自由體位改善了產(chǎn)婦的骨盆徑線，為胎兒順利娩出創(chuàng)造了生理條件。若自由體位未能分娩成功，還可以繼續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鹘y(tǒng)體位分娩[6]。將熱奄包放置在八髎穴等穴位，該穴位為人體氣血的總開關，進行熱刺激能推動氣血運行，進一步借助熱力活血行氣，可讓產(chǎn)婦擁有更充沛的精力，更好地屏氣用力以加速分娩進程。

本研究結(jié)果還顯示，研究組NRS評分中0分、1～3分、4～6分、7分及以上占比依次為8.00%（4/50）、38.00%（19/50）、48.00%（24/50）、6.00%（3/50），與對照組的2.00%（1/50）、20.00%（10/20）、50.00%（25/50）、28.00%（14/50）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在自由體位分娩中，坐位與站位由于重力傳導能有效減輕產(chǎn)婦腰骶部疼痛，跪位則有助于緩解產(chǎn)婦骶尾部的疼痛，側(cè)臥位時抬頭能緩解對產(chǎn)婦子宮頸和骶尾骨的壓迫，也能緩解疼痛[7]。熱奄包產(chǎn)生的溫熱刺激能促使局部皮膚腠理大開，加快血液循環(huán)，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡的作用，正如《素問·血氣形態(tài)篇》中“……治之以熨引”[8]。

分娩護理的目的是提高自然分娩率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組會陰裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分依次為12.00%（6/50）、（194.26±20.23）mL、（9.94±0.12）分，與對照組的28.00%（14/50）、（221.28±23.41）mL、（9.51±0.19）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。采取傳統(tǒng)體位，產(chǎn)婦會因用力不足、不均衡或過猛等而損傷生殖道，引發(fā)會陰裂傷，也會導致產(chǎn)后出血量增加。采取自由體位，跪位分娩有助于緩解臍帶受壓狀態(tài)，可改善胎盤供氧，避免胎心異常，防止胎兒窘迫的情況發(fā)生[9]；側(cè)臥位時產(chǎn)婦的力量會所有減輕，能避免胎兒下降速度過快損傷會陰；采取坐位時，長時間保持單一體位會壓迫會陰，但產(chǎn)婦可背靠產(chǎn)床緩解對宮頸的壓迫，從而減輕會陰水腫。采取自由體位分娩，各種體位可自由更換，能讓產(chǎn)婦選擇更適合自身的體位，有效解除仰臥位時子宮對周圍動脈、靜脈的壓迫，增加回心血量和胎兒的血氧飽和度，改善胎兒情況。熱奄包的使用充分發(fā)揮了中醫(yī)特色優(yōu)勢，可加速血液循環(huán)，改善分娩疼痛，提升分娩舒適度，能在一定程度上改善分娩結(jié)局[10]。

自由體位分娩與熱奄包均有著操作簡單、受益高的優(yōu)點，在不增加產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔的情況下提高了產(chǎn)婦的舒適度，改善了產(chǎn)婦分娩預后，獲得了較好的社會效益。

綜上所述，熱奄包配合自由體位分娩能加快產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦分娩過程中的宮縮疼痛和腰背酸痛，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。但本研究選取的研究樣本較少且來源單一，后續(xù)需開展多中心研究并增加樣本數(shù)量，讓結(jié)果更加客觀、可靠。

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（編輯：許 琪）