【摘要】 目的 探究馬斯洛需求理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)其應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 選取2021年2月—2023年8月在樟樹(shù)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的63例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組（2021年

2月—2022年5月，31例）和研究組（2022年6月—2023年8月，32例）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受馬斯洛需求理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)情況、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果 研究組術(shù)后引流量少于對(duì)照組，拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組心理彈性量表（connor－davidson resillience scale，CD-RISC）中力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中回避、屈服維度評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施馬斯洛需求理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，能提高患者的心理彈性，幫助患者積極應(yīng)對(duì)，從而加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 馬斯洛需求理論；護(hù)理干預(yù)；骨科手術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0138-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，該方式雖能取得較好效果，但受術(shù)后疼痛、活動(dòng)限制等影響，患者容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，部分患者還可能出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)行為，不利于身體功能恢復(fù)，因此需積極干預(yù)[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)注重患者生理方面的需求，對(duì)患者心理關(guān)注度不足，在骨科手術(shù)患者中應(yīng)用效果有限。馬斯洛需求理論將人的需求分為不同層次，從基礎(chǔ)的生理需求依次遞

增[2]。在該理論指導(dǎo)下，護(hù)理人員不僅需關(guān)注患者的軀體狀況，還應(yīng)當(dāng)給予患者歸屬與愛(ài)、尊重等心理上的需要，這些成為激勵(lì)和指引個(gè)體行為的力量，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，減少不良行為出現(xiàn)，從而盡快恢復(fù)健康[3]。本研究就馬斯洛需求理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在63例骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討，報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)入院時(shí)間將2021年2月—2023年8月在樟樹(shù)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的63例患者分為對(duì)照

組（2021年2月—2022年5月，31例）和研究組

（2022年6月—2023年8月，32例）。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行外科手術(shù)治療的骨科患者；年齡≥18歲，且各項(xiàng)資料完整；具備基礎(chǔ)的讀寫(xiě)與認(rèn)知能力，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神、心理疾病史；凝血功能異常；合并心、肝、腎等重要器官功能異常；有參與相似研究的經(jīng)歷。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好患者宣教工作，講述手術(shù)流程和配合事項(xiàng)，為手術(shù)順利開(kāi)展做好準(zhǔn)備；術(shù)中注意觀察患者各項(xiàng)體征變化，預(yù)防意外情況發(fā)生；術(shù)后做好鎮(zhèn)痛干預(yù)及相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施馬斯洛需求理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理計(jì)劃制定。收集患者各項(xiàng)資料進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，了解患者各方面需求，結(jié)合患者需求制定不同層次的干預(yù)方案，并在后續(xù)干預(yù)中依據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。（2）方案實(shí)施。安全需求，患者入院后，護(hù)理人員積極接待患者，做好自我介紹，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生環(huán)境帶給患者的內(nèi)心壓力；了解患者情況后積極與其溝通，向患者講述治療可取得的預(yù)期效果及預(yù)后良好的案例，強(qiáng)化患者的治療信心；為患者構(gòu)建安全、舒適的住院環(huán)境，減輕患者的緊張、焦慮感。生理需求，術(shù)后向患者講述反應(yīng)疼痛的正確方法，結(jié)合患者疼痛程度展開(kāi)針對(duì)性鎮(zhèn)痛，患者疼痛較輕時(shí)可通過(guò)正念冥想、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛，痛感強(qiáng)烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；協(xié)助患者定期更換體位，預(yù)防壓瘡形成，對(duì)于部分年老患者，按揉受壓部位可提升患者的舒適度；重視患者肢體沉重、發(fā)麻等主訴，及時(shí)向醫(yī)生反映，做好處理；鼓勵(lì)患者多飲水，日飲水量需達(dá)到2 000～2 500 mL，可有效沖出尿沉渣，避免泌尿系感染。愛(ài)與歸屬需求，術(shù)前階段，護(hù)理人員需更多地與患者溝通，引導(dǎo)患者講出內(nèi)心真實(shí)想法，發(fā)泄內(nèi)心壓力，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)和必要情況下的肢體接觸，消除患者的無(wú)助感；術(shù)后，在允許探視的情況下鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，用正向的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，讓患者建立歸屬感。尊重需求，患者提出相關(guān)醫(yī)療請(qǐng)求時(shí)，尊重患者意愿，盡可能滿足患者的合理訴求，若無(wú)法滿足需向患者說(shuō)明原因；術(shù)中減少針對(duì)患者病情的交談，尊重患者的個(gè)人隱私；恢復(fù)階段，與患者一起討論康復(fù)方案中需要調(diào)整的內(nèi)容，最大限度調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，讓患者感受到被重視。自我實(shí)現(xiàn)需求，為患者指定分階段的康復(fù)目標(biāo)，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)和生活上的事項(xiàng)，在患者完成當(dāng)前階段目標(biāo)后給予肯定和鼓勵(lì)，強(qiáng)化其康復(fù)信心，從而實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）心理彈性。于干預(yù)前后應(yīng)用CD-RISC評(píng)價(jià)患者的心理彈性，量表包括力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌3個(gè)維度，依次包含8個(gè)條目、

4個(gè)條目、13個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，分值與維度強(qiáng)度成正比。（3）應(yīng)對(duì)方式。于干預(yù)前后應(yīng)用MCMQ進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷中包括回避、屈服、面對(duì)3個(gè)維度，依次包含8個(gè)條目、7個(gè)條目、5個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分，得分與相應(yīng)維度傾向成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)后引流量少于對(duì)照組，拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 希望水平

干預(yù)前，2組患者的CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者CD-RISC各維度評(píng)分均上升，且研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)前，2組患者的MCMQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的回避、屈服評(píng)分下降，面對(duì)評(píng)分上升，研究組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

對(duì)于骨科手術(shù)患者，有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。手術(shù)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可造成不同程度的應(yīng)激創(chuàng)傷，而護(hù)理干預(yù)能消除治療不良因素，實(shí)現(xiàn)手術(shù)價(jià)值最大化，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件[4]。隨著醫(yī)療理念的發(fā)展進(jìn)步，傳統(tǒng)生物護(hù)理模式逐漸向生物-心理-社會(huì)完善體系轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代化模式下，關(guān)注患者身體狀況的同時(shí)也需解決患者心理、社會(huì)等層面的需求，從而全面改善患者的狀況，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后引流量少于對(duì)照組，拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員雖也會(huì)積極關(guān)注患者的身體狀況，做好并發(fā)癥管理，但缺乏對(duì)患者心理層面的關(guān)注，加之部分患者存在不同程度的負(fù)性情緒，患者依從性較差，不利于醫(yī)療方案的順利推行，患者康復(fù)速度也會(huì)受到影響[6]。馬斯洛需求理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員從一開(kāi)始就表現(xiàn)出良好態(tài)度，旨在滿足患者的安全需求，讓患者更主動(dòng)地配合各項(xiàng)醫(yī)療方案。后續(xù)可通過(guò)生理方面的照護(hù)、尊重、愛(ài)與歸屬方面的支持，促進(jìn)患者身心功能恢復(fù)[7]。結(jié)合后期的自我實(shí)現(xiàn)需求，在目標(biāo)不斷實(shí)現(xiàn)與鼓勵(lì)中，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，研究組CD-RISC中力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心理彈性是主體與客觀環(huán)境在交互中表現(xiàn)出來(lái)的結(jié)果，良好的心理彈性能讓患者更好地適應(yīng)與應(yīng)對(duì)外界環(huán)境[8]。在馬斯洛需求理論指導(dǎo)下，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理方案時(shí)會(huì)更加關(guān)注患者的心理需求，綜合多項(xiàng)措施提供給患者心理和精神上的支持，減小生理刺激對(duì)患者心理造成的不良影響，促使患者在康復(fù)過(guò)程中始終保持積極、健康的心態(tài)。同時(shí)，安全與生理方面的需求得到滿足后，患者也會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)的恢復(fù)信心，有助于強(qiáng)化患者的心理彈性。

不良的外界環(huán)境、較差的心理狀態(tài)會(huì)直接影響患者的應(yīng)對(duì)方式。外界不良刺激超過(guò)心理閾值后，患者會(huì)表現(xiàn)出退縮，相反，如果各項(xiàng)刺激被弱化，患者獲得信心后會(huì)表現(xiàn)出積極的應(yīng)對(duì)方式。研究顯示，干預(yù)后，研究組MCMQ中回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。馬斯洛需求理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)會(huì)逐層遞進(jìn)地滿足患者生理、心理方面的需求，在護(hù)理人員的不斷鼓勵(lì)和專業(yè)指導(dǎo)下，患者的負(fù)性情緒會(huì)得到改善。在完成目標(biāo)的自我實(shí)現(xiàn)階段，患者會(huì)逐漸建立起信心，從而以更積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，這有助于患者盡快恢復(fù)并回到正常社會(huì)生活中[9]。

綜上所述，馬斯洛需求理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)能改善骨科手術(shù)患者的心理彈性與應(yīng)對(duì)方式，加速康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）