【摘要】 目的 研究顱腦CT檢查用于腦外傷患者手術(shù)療效及預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腦外傷患者為研究對(duì)象，所有患者均接受手術(shù)治療與顱腦CT檢查，分析患者的顱腦CT檢查表現(xiàn)、顱腦CT分型，以及預(yù)后評(píng)估與顱腦CT分型的關(guān)系。結(jié)果 經(jīng)顱腦CT檢查，80例腦外傷患者中，閉合性損傷68例、開放性損傷12例；腦室內(nèi)出血4例，腦內(nèi)血腫伴挫裂傷9例，硬膜下血腫伴挫裂傷12例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫

15例，硬膜外出血26例，硬膜下出血22例。80例腦外傷患者中，顱腦CT檢查分型，Ⅰ型24例、占比30.00%，Ⅱ型39例、占比48.75%，Ⅲ型12例、占比15.00%，Ⅳ型5例、占比15.00%。與30例預(yù)后評(píng)估較差患者相比，50例預(yù)后評(píng)估良好患者中Ⅰ型患者占比更高，Ⅲ型、Ⅳ型患者占比更低（P＜0.05）。結(jié)論 在腦外傷臨床診療中應(yīng)用顱腦CT檢查，有助于明確患者手術(shù)治療前后顱內(nèi)損傷情況及分型，為手術(shù)療效預(yù)測(cè)提供可靠依據(jù)，有助于評(píng)估患者預(yù)后效果，以便針對(duì)患者預(yù)后情況準(zhǔn)備相應(yīng)干預(yù)措施，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 顱腦CT；腦外傷；手術(shù)療效；預(yù)后評(píng)估

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0053-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R641

腦外傷是一種較為常見的病癥，患者普遍存在頭皮血腫、頭皮裂傷等癥狀表現(xiàn)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦外傷主要病因?yàn)橥饬λ碌哪X部損傷。腦外傷患者多伴有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且在損傷區(qū)域不同的影響下，患者癥狀表現(xiàn)各不相同，常見局灶性癥狀包括感覺(jué)功能異常、語(yǔ)言功能異常、視覺(jué)功能異常、運(yùn)動(dòng)功能異常等[1]。臨床目前對(duì)于腦損傷患者主要依照預(yù)防腦水腫病癥及緩解顱內(nèi)壓力的原則展開治療，治療目的是改善患者腦部循環(huán)情況。開顱手術(shù)作為腦外傷臨床中常用的一種手術(shù)方案，能有效清除患者顱內(nèi)血腫，對(duì)提高腦外傷生存率、促進(jìn)患者康復(fù)均具有積極影響[2]。為了保證手術(shù)治療的順利開展，有必要明確腦外傷患者的損傷情況，明確手術(shù)具體操作方案。顱腦CT檢查是當(dāng)前顱腦創(chuàng)傷性損傷臨床中認(rèn)可度較高的一種檢測(cè)方案。相較于其他檢測(cè)方案，顱腦CT檢查具有操作便捷以及費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究將80例腦外傷患者納作研究對(duì)象，對(duì)所選患者開展顱腦CT檢查，就檢查結(jié)果與患者手術(shù)療效及預(yù)后評(píng)估的關(guān)系進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腦外傷患者為研究對(duì)象，所有患者均接受手術(shù)治療與顱腦CT檢查。80例患者中，男性48例，女性32例；年齡26～60歲，平均（47.03±7.42）歲；致傷原因，交通事故49例，摔傷18例，打架斗毆13例。本研究所選患者均出于個(gè)人意愿參與本研究活動(dòng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀表現(xiàn)與腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者機(jī)體對(duì)手術(shù)治療耐受性表現(xiàn)良好，采用手術(shù)方案進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有嚴(yán)重的心臟病變問(wèn)題；患者合并有腎臟功能障礙問(wèn)題。

1.2 方法

所選患者均接受顱腦CT檢查，檢查設(shè)備采用多層螺旋CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位接受檢查，檢查時(shí)需注意患者頭部先送入儀器設(shè)備。設(shè)備管電壓設(shè)定在120 kV，管電流設(shè)定為200 mA，檢測(cè)層厚設(shè)定為5 mm，層間距設(shè)為5 mm，平均28層。以聽眥線作為顱腦CT檢查的基準(zhǔn)線，掃描范圍自顱底掃描至顱頂，行連續(xù)性橫斷面掃描。若患者出現(xiàn)傷后病情加重表現(xiàn)，則在臨床期間需要隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描復(fù)查。

掃描期間留意觀察患者血腫范圍改變情況，并記錄腦實(shí)質(zhì)血腫相關(guān)指標(biāo)變化。（1）環(huán)池、三腦室、側(cè)腦室與四疊體池狀態(tài)正常、輕度受壓移位變形、受壓移位變形明顯或受壓閉塞消失。（2）中線結(jié)構(gòu)移位。以大腦鐮與透明隔作為中線結(jié)構(gòu)移位評(píng)估標(biāo)志，移位距離在5 mm及以內(nèi)為輕度移位，移位距離超過(guò)5 mm為明顯移位。（3）腦干損傷情況。觀察患者腦干是否存在挫裂傷或出血情況，以觀察結(jié)果與CT檢查結(jié)果作為患者手術(shù)方案的制定依據(jù)。

術(shù)后再次對(duì)患者展開CT掃描檢查，通過(guò)CT層掃描復(fù)查確認(rèn)術(shù)后中線易位情況、腦室壓迫情況以及顱內(nèi)血腫狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顱腦CT分型。Ⅰ型，患者CT影像無(wú)明顯異常，腦室無(wú)受壓變形跡象；Ⅱ型，顱內(nèi)血腫影像明顯，中線結(jié)構(gòu)移位，腦室與環(huán)池、四疊體池等部位變形；Ⅲ型，顱內(nèi)血腫占位，中線結(jié)構(gòu)移位，腦室等部位存在明顯變形；Ⅳ型，顱內(nèi)損傷廣泛，環(huán)池、四疊體池消失，部分還會(huì)存在腦干損傷表現(xiàn)。（2）對(duì)比圍繞患者預(yù)后效果與顱腦CT檢查分型的關(guān)系。其中，患者預(yù)后效果評(píng)估包括良好和較差。良好，患者機(jī)體功能得到妥善改善，殘疾評(píng)級(jí)不高于中度殘疾；較差，患者機(jī)體處于昏迷狀態(tài)，評(píng)級(jí)結(jié)果為重度殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者顱腦CT表現(xiàn)

經(jīng)顱腦CT檢查，80例腦外傷患者中，閉合性損傷68例、開放性損傷12例；其中，腦室內(nèi)出血4例，腦內(nèi)血腫伴挫裂傷9例，硬膜下血腫伴挫裂傷12例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫15例，硬膜外出血26例，硬膜下出血22例。

2.2 患者顱腦CT分型

80例腦外傷患者中，顱腦CT檢查分型，Ⅰ型

24例、占比30.00%，Ⅱ型39例、占比48.75%，Ⅲ型12例、占比15.00%，Ⅳ型5例、占比15.00%。

2.3 預(yù)后評(píng)估結(jié)果與顱腦CT分型的關(guān)系

80例患者中，預(yù)后評(píng)估良好的患者有50例，占比62.50%；預(yù)后評(píng)估較差的有30例，占比37.50%。與預(yù)后評(píng)估較差患者相比，預(yù)后評(píng)估良好患者中Ⅰ型患者占比更高，Ⅲ型、Ⅳ型患者占比更低（P＜0.05），見表1。

3 討論

腦外傷是一種較為常見心腦血管相關(guān)病癥。腦外傷患者在臨床中具有較高的病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，伴有較高的致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者通常伴有語(yǔ)言障礙、感覺(jué)障礙、昏迷、休克等癥狀，而糖尿病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等均為腦外傷患者的常見并發(fā)癥[5-6]。臨床中可將腦外傷患者進(jìn)一步劃分為原發(fā)性腦外傷與繼發(fā)性腦外傷，其病因均與患者腦血管形態(tài)與血流異常改變相關(guān)，致使患者在臨床中難以取得理想的預(yù)后效果。

傳統(tǒng)臨床腦外傷診療工作主要借助格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)患者病情展開評(píng)估，該方法具有操作簡(jiǎn)便、易于掌握等優(yōu)勢(shì)[7]。在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分腦外傷患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分降低，但通過(guò)及時(shí)進(jìn)行顱腦減壓治療后，可收獲良好的預(yù)后效果。其原因在于格拉斯哥昏迷評(píng)分主要通過(guò)臨床表現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果無(wú)法有效反映出患者顱內(nèi)病變情況，具有較為明顯的局限性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面評(píng)估患者預(yù)后情況，對(duì)手術(shù)療效評(píng)估的準(zhǔn)確性帶來(lái)不利影

響[8-10]。經(jīng)大量臨床研究驗(yàn)證，腦外傷患者普遍存在中線移位、側(cè)腦室受壓變形等特征，且以上特征與患者的預(yù)后效果之間具有重要聯(lián)系。有學(xué)者提出，可應(yīng)用顱腦CT檢查腦外傷患者的病變情況，以其結(jié)果作為臨床分型依據(jù)，有助于在顱腦CT檢查與腦外傷手術(shù)療效、預(yù)后評(píng)估之間構(gòu)建聯(lián)系[11-12]。

本次研究對(duì)80例腦外傷患者開展顱腦CT檢查，由檢查結(jié)果可知，68例患者在顱腦CT檢查中呈現(xiàn)為閉合性損傷表現(xiàn)，12例患者在顱腦CT檢查中呈現(xiàn)為開放性損傷表現(xiàn)。在顱腦CT表現(xiàn)特征上，呈現(xiàn)出腦室內(nèi)出血影像特征的患者共有4例，呈腦內(nèi)血腫伴腦挫裂傷特征的患者共9例，呈硬膜下血腫伴腦挫裂傷的患者共12例，呈硬膜外血腫伴硬膜下血腫的患者共15例，呈硬膜下出血的共22例，呈現(xiàn)為硬膜外出血特征的患者有26例。

研究發(fā)現(xiàn)，顱腦CT分型能夠反映出腦外傷患者的腦鈉肽水平，Ⅱ型患者的腦鈉肽水平要明顯高于Ⅰ型患者，Ⅲ型患者的腦鈉肽水平則高于Ⅱ型患者。腦鈉肽是一種廣泛存在于脊髓、腦組織的肽激素。腦外傷患者受病情影響，其腦鈉肽水平較正常人更高，并且隨著患者病情進(jìn)展，腦鈉肽水平呈現(xiàn)為階梯型上升變化。由此說(shuō)明，CT分型在評(píng)估腦外傷患者病情方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值[13-14]。本次研究中，患者的顱腦CT分型結(jié)果顯示，Ⅰ型患者24例、占比30.00%，Ⅱ型患者39例、占比48.75%，Ⅲ型患者12例、占比15.00%，Ⅳ型患者5例、占比15.00%。

在預(yù)后評(píng)估結(jié)果方面，80例患者中有50例患者評(píng)價(jià)為良好，其中顱腦CT分型Ⅰ型患者占比38.00%，Ⅱ型患者占比56.00%，Ⅲ型患者占比為6.00%，Ⅳ型患者占比為0%；預(yù)后評(píng)估為較差的30例患者中，顱腦CT型Ⅰ型患者占比為16.67%，Ⅱ型患者占比36.67%，Ⅲ型患者占比為30.00%，Ⅳ型患者占比為16.67%；與預(yù)后評(píng)估較差患者相比，預(yù)后評(píng)估良好患者中Ⅰ型患者占比更高，Ⅲ型、Ⅳ型患者占比更低（P＜0.05）。上述研究結(jié)果提示，在腦外傷臨床診療工作中，顱腦CT檢查對(duì)于患者手術(shù)療效與預(yù)后評(píng)估均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。究其原因，顱腦CT檢查是一種相對(duì)新穎的檢查方案，具備安全、便捷、迅速等優(yōu)勢(shì)，能有效避免對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，同時(shí)能夠清晰展現(xiàn)出病變腦組織結(jié)構(gòu)與不同橫斷面下相關(guān)組織器官的解剖關(guān)系，為患者病變情況診斷提供可靠依據(jù)，有助于提高臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率[15]。顱腦CT檢查對(duì)于機(jī)體硬組織同樣擁有良好的顯像效果，有利于明確腦外傷患者的病情進(jìn)展，提高臨床療效預(yù)后預(yù)測(cè)評(píng)估的可靠性。

綜上所述，將顱腦CT檢查應(yīng)用于腦外傷患者的臨床診療中，能有效反映出患者顱內(nèi)病變以及分型情況，為手術(shù)治療方案的制定與手術(shù)療效的預(yù)測(cè)提供可靠依據(jù)，在評(píng)估患者預(yù)后效果方面具有良好表現(xiàn)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：肖宇琦）