【摘要】 目的 研究PDCA方法在手供一體化持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果。方法 2022—2023年，選取120件手術(shù)室器械作為研究對象，根據(jù)完全隨機的原則將120件手術(shù)室器械分為對照組與實驗組，各60件。對照組器械采用常規(guī)護理，實驗組器械在對照組基礎(chǔ)上采用PDCA方法手供一體化持續(xù)質(zhì)量改進，比較2組清洗質(zhì)量、不良事件、管理水平、管理人員工作質(zhì)量及工作效率、滿意度。結(jié)果 實驗組手術(shù)室器械清洗質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)（精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足）合

計占比6.67%，低于對照組的40.00%（P＜0.05）；實驗組手術(shù)室器械不良事件（濕包、破損、污染）總發(fā)生率為5%，低于對照組的20%（P＜0.05）；實驗組手術(shù)室器械管理水平指標(biāo)（器械損壞、器械遺失、器械數(shù)目有誤、器械運輸不及時）合計占比3.33%，低于對照組的28.33%（P＜0.05）；實驗組手術(shù)室器械管理人員工作效率及工作質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）；實驗組手術(shù)室器械管理人員滿意度指標(biāo)（消毒滅菌質(zhì)量、無菌物品供應(yīng)及時、職業(yè)防護、服務(wù)態(tài)度）高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA方法手供一體化持續(xù)質(zhì)量改進，能夠有效降低手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)室器械清洗質(zhì)量，提高手術(shù)室器械管理水平，提高管理人員工作效率以及工作質(zhì)量，提升管理人員滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PDCA方法；一體化護理；持續(xù)質(zhì)量改進；器械管理

文章編號：1672-1721（2024）34-0072-04 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R47

消毒供應(yīng)中心的主要職能包括回收、清洗、消毒、殺菌以及無菌物品的儲存和發(fā)放，以確保在臨床實踐過程中能夠獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械。該部門是醫(yī)院所有科室無菌物品的供給單位[1-2]。外科手術(shù)設(shè)備數(shù)量逐漸增加，給消毒供應(yīng)中心醫(yī)護人員帶來了新的挑戰(zhàn)。由于醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)數(shù)量眾多且設(shè)備更換頻率高，將設(shè)備的使用與維護集成在一起成為科學(xué)管理設(shè)備的關(guān)鍵策略，也構(gòu)成了質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。設(shè)備維護和維修品質(zhì)直接決定手術(shù)的品質(zhì)[3-4]。PDCA中，P指plan，計劃；D指do，實施；C指check，檢查；A指action，采取行動。手供一體化是指手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心實施一體化護理。一體化護理是以全面護理觀念為指導(dǎo)的一種卓越護理方式，強調(diào)護理行動的持久、完備以及針對性，在增強治療成效以及提高護理管理水平上起到了積極的推動作用[5-6]。本研究觀察PDCA方法在手供一體化持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022—2023年，選取120件手術(shù)室器械作為研究對象，根據(jù)完全隨機的原則將120件手術(shù)室器械分為對照組與實驗組，各60件。對照組器械采用常規(guī)護理，實驗組器械在對照組基礎(chǔ)上采用PDCA方法手供一體化持續(xù)質(zhì)量改進。對照組器械管理人員年齡24～44歲，平均年齡（32.45±1.55）歲；實驗組器械管理人員年齡26～45歲，平均年齡（33.21±2.29）歲。本次研究期間，消毒供應(yīng)中心工作人員和手術(shù)室器械管理人員均未發(fā)生變動。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本次研究期間，器械消毒滅菌設(shè)備無變化。2組器械類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：器械管理人員具備相關(guān)器械清洗知識，具有較高的依從性，能夠進行配合實驗；器械管理人員均清楚、知曉本次實驗，且均簽署實驗知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器械管理人員處于孕期或哺乳期；器械管理人員病假或事假15 d以上。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護理，按照消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)范進行清洗、消毒、滅菌等工作。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA方法手供一體化持續(xù)質(zhì)量改進。

構(gòu)建質(zhì)控團隊。組建由手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的護士長、核心護理人員構(gòu)成的團隊，每個月由消毒供應(yīng)中心護士長主導(dǎo)2次質(zhì)量監(jiān)督會議，參會人員包括手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的的醫(yī)務(wù)人員。制定并實施相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范消毒供應(yīng)中心的工作。針對手術(shù)室以及消毒供應(yīng)中心醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)面臨的挑戰(zhàn)，提出改善建議。利用質(zhì)量管理設(shè)備實現(xiàn)對各部門的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與安全性的監(jiān)督，通過不斷優(yōu)化操作過程，提升消毒供應(yīng)中心的服務(wù)品質(zhì)。

采取綜合護理管理策略，對手術(shù)設(shè)備實現(xiàn)整合性管理，實現(xiàn)全過程跟蹤和監(jiān)測。該過程接受質(zhì)量控制部門的監(jiān)督與檢查。（1）在設(shè)備的回收環(huán)節(jié)，消毒供應(yīng)中心的護理人員和負(fù)責(zé)處理手術(shù)設(shè)備的護理人員需要完成設(shè)備交接，清點所有設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通。在設(shè)備的再利用階段，必須對高級設(shè)備實行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木S護方案，以避免再利用時遭受破壞。（2）清潔工作人員需要對手術(shù)設(shè)備進行分類、預(yù)處理、酶處理、超音波處理等操作，以確保設(shè)備的清潔效果。質(zhì)量管理團隊依據(jù)設(shè)備的獨特性，對設(shè)備進行高效分解。設(shè)置相應(yīng)的專業(yè)清洗崗位，清洗人員定期對手術(shù)室器械進行定期清洗與護理。（3）殺菌和消毒。根據(jù)手術(shù)設(shè)備的種

類、材料以及作用，挑選適當(dāng)?shù)臍⒕呗浴１热?，對于大型手術(shù)設(shè)備，需要增加殺菌的持續(xù)時間，依照殺菌的規(guī)范保證殺菌效率；對于更加復(fù)雜和精密的設(shè)備，要求采取手動的清潔和殺菌措施。設(shè)備的清潔、殺菌、消毒流程由消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療團隊完成，要確保后續(xù)發(fā)生問題時能夠追蹤至責(zé)任方。（4）儲藏及分配。要求所儲藏的無菌物資必須滿足各項規(guī)范，如儲藏的地點、恰當(dāng)?shù)臍夂驐l件以及濕度等。由專門指定的負(fù)責(zé)人定期進行檢查，妥善處理已經(jīng)過期的無菌物資。在分配無菌產(chǎn)品時，必須按照優(yōu)先處理的規(guī)定，驗證包裝的真實度和完備度。需要與手術(shù)室的責(zé)任護士一起處理分配轉(zhuǎn)移事宜，在核對結(jié)果之后簽字確認(rèn)。

借助信息化技術(shù)，構(gòu)建手術(shù)設(shè)備源頭追溯系統(tǒng)。通過指定廠商引進手術(shù)設(shè)備。所有引進設(shè)備經(jīng)檢查無誤后，錄入系統(tǒng)。供應(yīng)器械商到科室培訓(xùn)新器械的清洗方法、保養(yǎng)、高壓滅菌等。每套器械在高壓滅菌之前獨立編碼，以便可以追蹤到器械。形成閉環(huán)管理。對手術(shù)室器械進行消毒、裝載運送時，要注意對精密器械的保護，保持干燥清潔，避免受潮。運輸過程中要采取防震、防摔、防碰及防顛簸等措施，防止損壞儀器設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)室器械清洗質(zhì)量，從精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足4個方面評價，數(shù)值小表示清洗質(zhì)量好。（2）手術(shù)室器械不良事件，包括濕包、破損以及污染。不良事件總發(fā)生率=不良事件物品件數(shù)/總件數(shù)×100%。（3）手術(shù)室器械管理水平，從器械損壞、遺失、數(shù)目有誤、運輸不及時4個方面評價，數(shù)值小表示管理水平高。（4）手術(shù)室器械管理人員工作效率及工作質(zhì)量，數(shù)值大表示器械管理人員工作效率及工作質(zhì)量高。（5）手術(shù)室器械管理人員滿意度，從消毒滅菌質(zhì)量、無菌物品供應(yīng)及時、職業(yè)防護、服務(wù)態(tài)度情況4個方面進行評估，數(shù)值大表示滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗質(zhì)量

實驗組手術(shù)室器械清洗質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)（精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足）合計占比6.67%，小于對照組的40.00%（P＜0.05），見

表1。

2.2 不良事件

實驗組手術(shù)室器械不良事件（濕包、破損、污染）總發(fā)生率為5%，小于對照組的20%（P＜0.05），見

表2。

2.3 管理水平

實驗組手術(shù)室器械管理水平指標(biāo)（器械損壞、器械遺失、器械數(shù)目有誤、器械運輸不及時）合計占比3.33%，小于對照組的28.33%（P＜0.05），見表3。

2.4 管理人員工作效率及工作質(zhì)量

實驗組手術(shù)室器械管理人員工作效率及工作質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 滿意度

實驗組手術(shù)室器械管理人員滿意度各指標(biāo)（消毒滅菌質(zhì)量、無菌物品供應(yīng)及時、職業(yè)防護、服務(wù)態(tài)度）高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)設(shè)備的再使用、清潔、維護、封裝、殺菌，以及儲藏和傳送等多個步驟。消毒供應(yīng)中心不僅是醫(yī)院提供無菌設(shè)備的主力部分，還是醫(yī)院內(nèi)容易產(chǎn)生交叉感染的主要科室之一[7-8]。在臨床實踐操作過程中，手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心2個部門分別進行不同工作。在手術(shù)時，需要使用大量的醫(yī)療設(shè)備，部分高級設(shè)備需要進行專門的清潔維護。若這些設(shè)備的拆解、維護過程出現(xiàn)問題，會影響設(shè)備的功效，減少其使用年限，甚至可能引發(fā)設(shè)備損壞[9-10]。消毒供應(yīng)中心會把手術(shù)后設(shè)備經(jīng)過特定路徑進行回收，在手術(shù)室醫(yī)療團隊協(xié)助下，負(fù)責(zé)設(shè)備的清潔和殺菌，為手術(shù)提供所需的器械[11]。若手術(shù)室器械管理人員不了解設(shè)備的清潔和殺菌過程，將妨礙手術(shù)正常實施，可能對患者手術(shù)產(chǎn)生消極影響。

本研究結(jié)果表明，實驗組手術(shù)室器械清洗質(zhì)量好于對照組，實驗組手術(shù)室器械不良事件總發(fā)生率低于對照組，實驗組手術(shù)室器械管理水平好于對照組，實驗組手術(shù)室器械管理人員工作效率及工作質(zhì)量高于對照組，實驗組手術(shù)室器械管理人員滿意度高于對照組（P＜0.05）。究其原因，PDCA方法手供一體化持續(xù)質(zhì)量改進方式下，整合管理策略推動了消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室器械管理人員之間的信息流動。消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員在檢查設(shè)備品種或數(shù)量方面時發(fā)現(xiàn)問題，能夠迅速找到手術(shù)室相關(guān)負(fù)責(zé)人，立即建立聯(lián)絡(luò)，從而迅速處理問題。消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員可前往手術(shù)室參觀手術(shù)，掌握設(shè)備操作技巧、設(shè)備安裝以及設(shè)備回收流程。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員可前往消毒供應(yīng)中心接受專門的指導(dǎo)和品質(zhì)控制。本研究結(jié)果證實整合管理方法在醫(yī)療器械運營上具備更強的科學(xué)性和效益。

綜上所述，應(yīng)用PDCA方法手供一體化持續(xù)質(zhì)量改進，能夠有效降低手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)室器械清洗質(zhì)量，提高手術(shù)室器械管理水平，提高管理人員工作效率以及工作質(zhì)量，提升管理人員滿意度。

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（編輯：張興亞）