【摘要】 目的 分析在宮腔鏡全身麻醉術(shù)后患者中應(yīng)用分層護(hù)理后，患者的疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取2021年

3月—2024年3月于修水縣中醫(yī)院行宮腔鏡全身麻醉術(shù)的72例患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分為對照組

（35例）和觀察組（37例）。對照組在宮腔鏡全身麻醉術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在宮腔鏡全身麻醉術(shù)后采取分層護(hù)理，比較2組患者干預(yù)后的疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下地活動時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下地活動時(shí)間早于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分層護(hù)理應(yīng)用于宮腔鏡全身麻醉術(shù)后患者中，可以降低患者的疼痛程度，加快術(shù)后的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉術(shù)；宮腔鏡；分層護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）34-0113-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

宮腔內(nèi)病變是臨床常見的一種疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，良惡性判斷困難，且臨床發(fā)病率相對較高。關(guān)于宮腔內(nèi)病變，約半數(shù)患者可能出現(xiàn)自身組織的病理變化。在治療和診斷過程中，盡早鑒別宮腔內(nèi)病變的良惡性對于治療方法的針對性選擇、提高患者生存率和優(yōu)化預(yù)后具有重要意義。宮腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在婦科領(lǐng)域具有顯著優(yōu)勢。該技術(shù)通過精細(xì)操作將細(xì)長的宮腔鏡儀器經(jīng)由陰道置入子宮腔，利用特有的放大效應(yīng)對觀察部位進(jìn)行精準(zhǔn)、細(xì)致的探查。這種檢查方法不但診斷準(zhǔn)確、可靠，而且全面、直觀，有效減少了漏診情況的發(fā)生。尤為值得一提的是，宮腔鏡對子宮內(nèi)膜癌的檢出率極高，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而大大提高了患者的治愈率和生存率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，宮腔鏡技術(shù)亦在持續(xù)發(fā)展，其憑借卓越的性能，包括清晰的視野、微創(chuàng)傷和高效的手術(shù)時(shí)長等，已經(jīng)在臨床治療領(lǐng)域獲得了廣泛的認(rèn)可與應(yīng)用。這種手術(shù)方法主要用于治療宮腔內(nèi)病變，已逐漸取代子宮切除術(shù)和開腹手術(shù)，為診斷和治療宮腔疾病提供了有效途徑[2]。

由于宮腔鏡手術(shù)治療具有侵入性，手術(shù)行為會對宮頸產(chǎn)生不同程度的刺激，引起患者的疼痛，激發(fā)迷走神經(jīng)，從而對手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生干擾[3]。為此通常會選擇全身麻醉的手術(shù)方式，提高患者對刺激的耐受閾值，降低疼痛感，提升手術(shù)安全性。然而在宮腔鏡全身麻醉手術(shù)過程中，患者往往會出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽喉不適以及胃腸道癥狀，甚至可能出現(xiàn)反流誤吸，造成氣管梗阻或吸入性肺炎，影響康復(fù)進(jìn)程[4]。而在患者接受全身麻醉手術(shù)后，隨著麻醉藥物在體內(nèi)代謝并排出，其鎮(zhèn)痛效果會逐漸減弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些疼痛癥狀。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方法主要依賴于醫(yī)生的指示和臨床經(jīng)驗(yàn)，這種方法保障程度不一，針對性強(qiáng)弱各異，且護(hù)理人員的主觀能動性相對較差。因此，需要強(qiáng)化宮腔鏡全身麻醉術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。分層護(hù)理是根據(jù)患者的病情進(jìn)行分級，并根據(jù)不同的級別制定針對性的護(hù)理方案，以便及時(shí)且有效地干預(yù)臨床護(hù)理問題，從而提升護(hù)理成效并降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。邱雁飛[5]研究顯示，腦出血手術(shù)患者應(yīng)用分層護(hù)理后，可以改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并提高患者的康復(fù)積極性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分層護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床，具有良好的護(hù)理效果?；诖?，本文主要研究在宮腔鏡全身麻醉術(shù)后患者中應(yīng)用分層護(hù)理后，患者的疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2024年3月接受宮腔鏡全身麻醉手術(shù)的72例患者作為本次研究的樣本群體，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分為對照組（35例）和觀察組（37例）。對照組在宮腔鏡全身麻醉術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在宮腔鏡全身麻醉術(shù)后采取分層護(hù)理。對照組年齡30～65歲，平均年齡（45.31±5.22）歲；子宮內(nèi)膜癌8例，子宮肌瘤13例，功能性子宮出血5例，子宮內(nèi)膜息肉7例，診斷性刮宮2例。觀察組年齡32～69歲，平均年齡（47.62±5.41）歲；子宮內(nèi)膜癌

6例，子宮肌瘤15例，功能性子宮出血4例，子宮內(nèi)膜息肉13例，診斷性刮宮3例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)；在手術(shù)中接受全身麻醉；臨床資料無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他臟器功能嚴(yán)重異常；對實(shí)驗(yàn)麻醉藥物有過敏史；有精神類疾病，不能正常言語交流；對實(shí)驗(yàn)配合度不佳；合并有嚴(yán)重惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組在宮腔鏡全身麻醉術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患者的生命體征，全面細(xì)致地記錄患者病情變化過程。嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)程，協(xié)助患者完成床上翻身和叩背等動作，以有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行飲食、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)，協(xié)助患者早日下床活動。在術(shù)后患者疼痛問題的處理中采用多模式鎮(zhèn)痛策略，包括播放輕柔音樂、進(jìn)行深呼吸鍛煉和漸進(jìn)性肌肉松弛等非藥物治療方法，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。若疼痛仍持續(xù)存在，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，提醒患者保持切口部位清潔干燥，避免接觸水源，衣物和被褥要保持整潔衛(wèi)生，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組在術(shù)后采用分層護(hù)理的模式進(jìn)行干預(yù)。（1）建立分層護(hù)理小組。組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)生等，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的工作資歷、文化程度、臨床經(jīng)驗(yàn)等，將宮腔鏡全身麻醉術(shù)后護(hù)理人員分為3級。工作資歷2年以下、文化程度大專以下、臨床經(jīng)驗(yàn)不佳為N1護(hù)士，工作資歷2～5年、文化程度本科以下、臨床經(jīng)驗(yàn)尚可為N2護(hù)士，工作資歷超過5年、文化程度本科以上（不包括本科）、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富為N3護(hù)士。（2）分層護(hù)理成員培訓(xùn)。為分層護(hù)理成員培訓(xùn)時(shí)，構(gòu)建一套完整、系統(tǒng)且實(shí)用的培訓(xùn)機(jī)制，以提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量。在分層護(hù)理人員培訓(xùn)的過程中，注重因材施教，根據(jù)護(hù)理人員的不同層級和職責(zé)設(shè)置不同層次的培訓(xùn)課程。對于N1護(hù)士，重點(diǎn)培訓(xùn)其基礎(chǔ)護(hù)理技能、護(hù)理知識和安全意識，以便能夠勝任日常護(hù)理工作。對于N2護(hù)士，加強(qiáng)其?？谱o(hù)理技能、護(hù)理管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)，以應(yīng)對更為復(fù)雜和專業(yè)的護(hù)理任務(wù)。對于N3護(hù)士，需加強(qiáng)針對更為嚴(yán)重且處理起來更具挑戰(zhàn)性的并發(fā)癥護(hù)理培訓(xùn)。在培訓(xùn)時(shí)，采用線上與線下相結(jié)合的方式，通過視頻教程、案例分析、實(shí)踐操作等多種方式，讓護(hù)理人員能夠全面、深入地掌握所學(xué)知識。（3）共同搜集患者的臨床各項(xiàng)資料，對患者的術(shù)后嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，并分析宮腔鏡全身麻醉術(shù)后患者護(hù)理方面的相關(guān)不足及護(hù)理過程中遇到的問題，針對患者的分級和實(shí)際情況，針對性提升護(hù)理質(zhì)量。N1護(hù)士主要在于術(shù)后對于級別低患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，包括采取面罩吸氧措施以維持血氧飽和度，密切關(guān)注相關(guān)生命跡象的變化，并做好麻醉恢復(fù)室的保溫護(hù)理工作。N2護(hù)士關(guān)注患者安全管理，觀察切口是否異常滲血、引流管是否妥善連接和固定、是否有躁動情況，并根據(jù)觀察到的情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。N3護(hù)士負(fù)責(zé)患者相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理，包括高熱、惡心、嘔吐、消化道癥狀等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下地活動時(shí)間。（2）觀察2組患者干預(yù)后的疼痛程度，以視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[6]進(jìn)行評估，采用0～10共11個(gè)數(shù)字量化評估患者的疼痛程度，其中數(shù)字0象征著無痛狀態(tài)，而數(shù)字10則代表疼痛至極?；颊吒鶕?jù)自身的疼痛感受從這11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字作為疼痛程度的表達(dá)，所選數(shù)字越大表示患者的疼痛感覺越為劇烈。（3）觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括惡心、嘔吐、咽喉不適和躁動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后進(jìn)食、肛門排氣、下地活動時(shí)間

觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下地活動時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

干預(yù)后，觀察組的VAS評分為（3.21±0.18）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例低體溫、1例躁動，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.11%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在宮腔鏡全身麻醉過程中，運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，這是鎮(zhèn)痛藥物直接作用于人體化學(xué)感受區(qū)的μ受體及反射性興奮嘔吐中樞所致[7]。除了惡心嘔吐外，宮腔鏡全身麻醉術(shù)后還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響患者的手術(shù)效果，降低其生活質(zhì)量。而有效的護(hù)理模式可以對宮腔鏡全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有積極的影響，因此，在本次研究中，在宮腔鏡全身麻醉術(shù)后患者中采用分層護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下地活動時(shí)間早于對照組（P＜0.05）。術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下地活動時(shí)間均為宮腔鏡全身麻醉術(shù)后的重要康復(fù)指標(biāo)，這些指標(biāo)的降低說明分層護(hù)理具有顯著的護(hù)理效果。分層護(hù)理模式是將護(hù)理人員層級化，依據(jù)宮腔鏡全身麻醉護(hù)理的難度合理分配至不同級別的護(hù)理人員，進(jìn)一步細(xì)化全身麻醉蘇醒期的護(hù)理內(nèi)容，有助于促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)指標(biāo)的優(yōu)化[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且干預(yù)后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在分層護(hù)理中，在N3級護(hù)理中會直接對患者的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，針對惡心嘔吐的癥狀，采用檸檬、穴位壓豆或者按摩等方式直接護(hù)理，從而緩解患者的癥狀[9]；對于低體溫患者，將復(fù)蘇室環(huán)境溫度設(shè)定為24～26 ℃，給予升溫毯保溫，并密切觀察患者的皮膚顏色和溫度變化[10]；對于出現(xiàn)躁動癥狀的患者，密切觀察躁動的傾向并尋找發(fā)生躁動的原因，及時(shí)做好防范和約束護(hù)理，嚴(yán)重時(shí)配合麻醉醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物。在N2和N1級護(hù)理中，針對未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，會根據(jù)患者的實(shí)際護(hù)理狀況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以最大程度預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而針對患者疼痛狀況，分層護(hù)理會實(shí)施不同的疼痛護(hù)理。然而，本研究存在一定局限性，比如樣本量偏少，護(hù)理人員分級不夠嚴(yán)謹(jǐn)。為進(jìn)一步深入探討這一問題，有必要開展大樣本、科學(xué)護(hù)理分級的研究。

綜上所述，分層護(hù)理在宮腔鏡全身麻醉患者中的應(yīng)用，有助于加速患者康復(fù)進(jìn)程，有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度。

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（編輯：許 琪）