【摘要】 目的 探究2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）患者采用基于行為改變理論（behavior change wheel，BCW）的健康教育的應用效果。方法 選取撫州市南豐縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的90例T2DM患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，每組45例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于BCW理論的健康教育。分析2組患者的血糖指標水平、健康素養(yǎng)評分、服藥依從性量表（8-Item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評分。結(jié)果 干預后，觀察組的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）（5.26±0.78）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours postprandial "glucose，2 h PG）（6.47±0.69）mmol/L，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HAb1c）（5.52±0.89）%，高于對照組的（9.67±1.14）mmol/L、（10.15±1.62）mmol/L、（9.69±1.75）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，對照組信息獲取能力（30.23±5.15）分、交流互動能力（36.64±4.48）分、改善健康意愿（15.57±2.16）分、經(jīng)濟支持意愿（6.69±1.48）分，觀察組信息獲取能力（41.48±2.27）分、交流互動能力（43.29±1.31）分、改善健康意愿（17.87±

2.59）分、經(jīng)濟支持意愿（8.83±1.11）分，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，對照組MMAS-8評分為（5.21±0.77）分，觀察組MMAS-8評分為（7.10±0.52）分，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于BCW理論的健康教育可顯著改善T2DM患者的血糖水平，有助于患者健康素養(yǎng)的提升，臨床應用價值高。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；行為改變理論；血糖水平；健康素養(yǎng)；服藥依從性量表

文章編號：1672-1721（2024）34-0123-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

近年來，我國糖尿病患者數(shù)量不斷增加，與其他慢性疾病相比發(fā)病率相對較高。統(tǒng)計顯示，截至

2023年，我國糖尿病患者發(fā)病率約為26.07%，多數(shù)患者為60歲以上人群[1]。有研究顯示，我國糖尿病患者中，約有30%的患者＞60歲，且95%的患者為T2DM患者[2]。T2DM患者多伴有心腦血管損傷、血脂異常、高尿酸等疾病，且對腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)等造成嚴重損傷，增加視網(wǎng)膜、腎臟、周圍神經(jīng)等病變風險[3]。藥物是治療該疾病的常用方法，以控制血糖、減少臨床癥狀為主，可達到一定的治療效果。該疾病病程長，需長期治療，且需規(guī)律生活作息、飲食，但是多數(shù)患者長期治療期間缺乏規(guī)范治療認知，存在不良行為，導致健康素養(yǎng)無法提高，降低治療依從性。鑒于此，采取有效的護理干預措施提高患者的治療依從性、健康素養(yǎng)尤為重要。基于BCW的健康教育主要強調(diào)患者的自我行為，從能力、機會、動機3個方面改變患者的行為，通過激勵、說服、教育等方式實施干預。該護理模式通過評估患者的行為方式、分析患者的行為能力采取有效的干預方案，并通過落實情況予以相應的調(diào)整。本研究以撫州市南豐縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的90例T2DM患者為例，探究基于BCW理論的健康教育的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月?lián)嶂菔心县S縣人民醫(yī)院收治的90例T2DM患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，每組45例。對照組男性25例，女性20例；年齡50～71歲，平均年齡（60.55±5.36）歲；病程1～

10年，平均病程（5.51±0.23）年；文化程度，高中以下10例，高中及大專21例，大專以上14例。觀察組男性27例，女性18例；年齡50～72歲，平均年齡（60.92±5.27）歲；病程1～9年，平均病程（5.21±0.31）年；文化程度，高中以下12例，高中及大專

23例，大專以上10例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用內(nèi)科學》[4]中2型糖尿病診斷標準；通過血液、影像學檢查確診；病歷資料完善。

排除標準：存在全身感染性疾??；合并心臟疾病；存在心肝腎功能嚴重損傷；生活無法自理；無法接受血糖監(jiān)測；糖尿病酮癥酸中毒；合并惡性腫瘤疾?。谎芯科陂g退出。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包含口頭健康宣教（病因、治療方案、注意事項等）、飲食干預（低脂飲食、忌辛辣刺激食物、低糖飲食等）、心理干預等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于BCW理論的健康教育。（1）組建糖尿病健康教育小組，成員包含醫(yī)師1名、護師2名、護士2名。評估各成員T2DM健康教育知識認知度，并通過培訓提升認知。（2）干預流程?；颊呷朐菏兹帐占浠举Y料建立檔案，通過問卷調(diào)查患者對該疾病知識的認知度；邀請患者進入微信交流群；評估患者行為改變的潛在影響因素，通過手卡指導樹立信念，形成行為改變動機。第2天至出院，評估患者的自我管理行為能力，據(jù)此實施健康教育指導，包含用藥、飲食、鍛煉、并發(fā)癥預防等；指導患者家屬參與宣教，同時評估家屬對患者的影響程度及患者自我健康行為。出院時評估患者對該疾病的認知能力，針對性強化不足之處，據(jù)此改變自我行為、動機。出院后第1周、第2周、第3周，囑咐患者定期關(guān)注微信群，學習群內(nèi)知識；通過電話隨訪了解患者院外健康教育情況，再次評估自我行為，據(jù)此調(diào)整微信宣教內(nèi)容。出院后第4周，開展健康教育講座，以“沙龍”方式實施健康教育，彼此分享自我行為改變經(jīng)驗，并通過互動、交流環(huán)節(jié)為患者解疑。（3）護理計

劃。依據(jù)能力、動機、機會制定護理措施。能力，提供糖尿病教育，增強患者對疾病知識的了解，提高自我管理能力。教授患者正確的藥物使用方法和血糖監(jiān)測方法。將藥物使用方法以卡片的形式發(fā)放給患者的同時以微信的形式將文字發(fā)送給患者，幫助患者使用“備忘錄”記錄和提醒。將血糖監(jiān)測方法以圖片的形式發(fā)送給患者（電子版），并于圖片上補充文字，幫助患者將圖片保存到相冊并添加收藏。動機，通過心理咨詢和支持幫助患者認識到規(guī)律監(jiān)測血糖和控制飲食的重要性，提高治療的依從性。鼓勵患者設(shè)定短期和長期的血糖控制目標，以增強其改變行為的動機。機會，協(xié)助患者改善生活環(huán)境，比如提供健康食譜和運動計劃，創(chuàng)造有利于血糖控制的生活條件。與家庭成員合作，為患者的飲食和運動提供支持。講解規(guī)范藥物劑量的重要性，禁止私自調(diào)整藥物劑量，主治醫(yī)師依據(jù)血糖水平調(diào)整藥物劑量與配伍。

2組患者均干預14 d。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標水平。于干預前后抽取2組患者肘靜脈血5 mL，離心后取上清液保存待檢。檢測指標包括FBG、2 h PG、HbA1c，檢測儀器為雅培利舒坦Abbott血糖儀；FBG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法檢測，

HbA1c采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（2）健康素養(yǎng)評分。對比2組患者干預前后的健康素養(yǎng)評分，采用孫浩林等研究的健康素養(yǎng)調(diào)查量表評估，包含信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟支持意愿4個維度，24個條目，得分范圍24～120分，分值與患者的健康素養(yǎng)成正比。（3）MMAS-8評分。于干預前后采用MMAS-8量表評估2組患者的服藥依從性，共8個條目，總分8分，2分為完全依從，6～7分為一般依從，＜6分為不依從，分值與患者的服藥依從性成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標水平

干預前，2組患者的血糖指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的血糖指標水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 健康素養(yǎng)評分

干預前，2組患者的健康素養(yǎng)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的健康素養(yǎng)評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 MMAS-8評分

干預前，2組患者的MMAS-8評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的MMAS-8評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種機體代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為飲食量、尿量增多，隨著疾病的加重，患者的血糖水平持續(xù)升高，極易引起酮癥酸中毒、高滲綜合征、糖尿病足等并發(fā)癥，且對腎臟、微血管等造成損傷[5-6]。研究證實，T2DM發(fā)病率與患者年齡、飲食方式、生活習慣等密切相關(guān)[7]。臨床治療該疾病主要以降糖藥物、胰島素為主，同時結(jié)合健康管理達到預期的控糖效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。T2DM患者年齡偏高，多為老年患者，治療周期長，患者需長期服藥，所以采用有效護理干預提升患者的自我管理能力至關(guān)重要[8-9]。

基于BCW理論的健康教育強調(diào)患者的健康行為，通過評估患者健康行為分析影響自我行為水平的潛在因素，據(jù)此制定護理方案[10]。該護理模式可依據(jù)患者不良行為采取針對性的健康教育，通過糾正患者治療觀念提升患者對該疾病的認知度，糾正治療期間的不良行為，較傳統(tǒng)健康教育有效擴展了教育時間與空間，且教學內(nèi)容更具針對性和多樣性。該護理模式通過構(gòu)建患者行為改變計劃、激發(fā)內(nèi)在動力，提升患者治療的自主性和積極性。在此階段患者具有較強的參與性，據(jù)此建立護理目標并具體落實到患者行動計劃中，可以提升患者的疾病管理行為。

研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者控糖、預后均與其健康行為密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組的FBG（5.26±0.78）mmol/L、2 h PG（6.47±0.69）mmol/L、HAb1c（5.52±0.89）%，對照組的FBG（9.67±

1.14）mmol/L、2 h PG（10.15±1.62）mmol/L、HAb1c（9.69±1.75）%，觀察組各項指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，基于BCW的健康教育可以起到穩(wěn)定血糖的作用。究其原因，可能是該護理模式可通過教育、培訓、環(huán)境、重建等多種干預方式激發(fā)患者的內(nèi)在動機，使患者對血糖控制和監(jiān)測有更高認知，據(jù)此改變健康行為，達到穩(wěn)定血糖的目的。同時，該護理模式可通過線上、線下方式讓患者全面了解血糖升高的本質(zhì)與嚴重性，在提升對疾病認知的同時提高對規(guī)律治療的認知，以此改變飲食、鍛煉、用藥等健康行為，從不同方面對機體血糖水平進行有效調(diào)節(jié)，達到穩(wěn)定血糖的目的。本研究結(jié)果還顯示，干預后，對照組信息獲取能力（30.23±5.15）分、交流互動能力（36.64±4.48）分、改善健康意愿（15.57±2.16）分、經(jīng)濟支持意愿（6.69±1.48）分，觀察組信息獲取能力（41.48±2.27）分、交流互動能力（43.29±1.31）分、改善健康意愿（17.87±2.59）分、經(jīng)濟支持意愿（8.83±1.11）分，觀察組各項得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，基于BCW的健康教育能夠提升患者的健康素養(yǎng)。究其原因，可能是該護理模式是在交流互動中讓患者對血糖控制、飲食、運動等方法有更好的認知，提升信息獲取能力，增強患者的健康意識和健康意愿，以此改善健康行為。同時，該護理模式可為患者講解行為改變計劃，激發(fā)潛在動力，確保健康行動更具針對性和可行性，進而提高患者的自我管理行為。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者疾病治療依從性與其健康行為密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，對照組MMAS-8評分為（5.21±0.77）分，觀察組MMAS-8評分為（7.10±0.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，基于BCW理論的健康教育可促使患者規(guī)律用藥，服藥依從性更高。究其原因，可能是基于BCW理論的健康教育可改變患者的自我行為、動機，讓患者對該疾病知識有更全面的了解，同時通過微信交流群、手卡了解血糖水平改變原因與穩(wěn)定血糖方法，提升治療信心；通過健康教育向患者重點強調(diào)規(guī)律用藥的重要性，據(jù)此改變自我行為，提升主觀能動性，提高服藥依從性。

綜上所述，T2DM患者認知能力偏低，采用基于BCW理論的健康教育可明顯穩(wěn)定患者的血糖水平，有助于患者健康素養(yǎng)的提升，可推廣應用。

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（編輯：許 琪）