［摘 要］在信息化浪潮的推動下，公立醫(yī)院面臨患者需求多元化、服務模式創(chuàng)新化、政府監(jiān)管嚴格化、市場競爭激烈化的挑戰(zhàn)，其收入管理水平直接影響著醫(yī)院在未來市場中的行業(yè)地位。文章探討公立醫(yī)院利用智慧財務系統(tǒng)進行醫(yī)療收入管理的重要性，分析公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)醫(yī)療收入管理存在的問題，提出智慧財務系統(tǒng)醫(yī)療收入管理的優(yōu)化方案，包括打造一體化的醫(yī)療收入管理系統(tǒng)、搭建統(tǒng)一的對賬平臺等，以供參考。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；智慧財務系統(tǒng)；收入管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.22.029

［中圖分類號］R197.32 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）22-00-03

0" " "引 言

國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局于2020年

12月21日發(fā)布的《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》提出，當下公立醫(yī)院的收支規(guī)模不斷擴大，其業(yè)務類型及“人財物技”資源配置日益復雜化，經(jīng)濟運行壓力逐漸攀升，公立醫(yī)院需要加快推進管理模式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)型升級，抓住高質(zhì)量發(fā)展的機遇期。智慧財務系統(tǒng)作為醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）的核心組成部分，是醫(yī)院運營管理的重要手段和工具。其中，如何利用智能化系統(tǒng)應對數(shù)據(jù)量大、業(yè)務復雜、耗費時間多的醫(yī)療收入核算業(yè)務，成為眾多醫(yī)院探索建設智慧財務系統(tǒng)的核心攻堅點。

1" " "利用智慧財務系統(tǒng)開展醫(yī)療收入管理的重要性

當前，醫(yī)療行業(yè)面臨患者需求多元化、服務模式創(chuàng)新化、政府監(jiān)管嚴格化、市場競爭激烈化的挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化和人們健康意識的增強，醫(yī)療需求逐步涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)療、?？漆t(yī)療等多個領(lǐng)域。醫(yī)療技術(shù)進步推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程醫(yī)療等新型服務模式不斷涌現(xiàn)。為了解決醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療費用高昂等問題，政府不斷深化醫(yī)療體制改革，醫(yī)?？刭M、藥品零加成等政策的實施和調(diào)整對醫(yī)療機構(gòu)收入管理提出更高的要求。作為差額撥款事業(yè)單位，公立醫(yī)院獲得的財政資金較為有限，為謀求更多資源將自身品牌做大做強，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院、外資醫(yī)院為爭奪患者和增加收入展開激烈的競爭。以上因素使得公立醫(yī)院承受的壓力較大，必須提高運營效率和服務質(zhì)量，贏得患者的信任。利用智慧財務系統(tǒng)進行醫(yī)療收入管理正是實現(xiàn)這一目標的重要手段，其優(yōu)點體現(xiàn)在以下方面。

1.1" "簡化就醫(yī)流程，提高患者滿意度

智慧財務系統(tǒng)能夠快速、準確地完成費用的計算和結(jié)算，避免傳統(tǒng)人工操作中可能出現(xiàn)的延誤和錯誤，自動稽核收費數(shù)據(jù)并同步到醫(yī)保平臺，同時通過自助繳費、自助掃碼開票等功能生成費用明細和發(fā)票信息，方便患者隨時查看和打印，減少排隊等待的時間，提高服務效率，讓患者便捷、高效就醫(yī)。

1.2" "加強風險控制，優(yōu)化資金調(diào)度

智慧財務系統(tǒng)具備強大的風險識別和預警功能，能夠通過算法及時監(jiān)測醫(yī)療收入資金流動情況，包括收入金額、來源、時間等關(guān)鍵信息，對大額資金轉(zhuǎn)移、異常交易等情況及時發(fā)出預警，避免資金風險與損失。系統(tǒng)還能根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和當前情況，預測未來的資金需求和流動情況，幫助醫(yī)療機構(gòu)做好資金調(diào)度，降低資本成本。

1.3" "提高工作效率，支持管理決策

智慧財務系統(tǒng)能夠借助先進的數(shù)據(jù)處理技術(shù)批量完成收入分類、核對、匯總等工作。黃成慶和董文宇發(fā)現(xiàn)智慧財務系統(tǒng)中將機器人流程自動化（Robotic process automation，RPA）應用于醫(yī)療收入核算，可以幫助FY醫(yī)院每年節(jié)省202.5天的人工工作量，顯著提升了財務結(jié)賬的效率，使原本每月10日才能完成的結(jié)賬工作提前至每月3日，增強了報表時效性［1］。此外，智慧財務系統(tǒng)可以分析收入結(jié)構(gòu)、趨勢變化、患者來源等數(shù)據(jù)，幫助管理層制定更加科學、合理以及能快速響應市場變化和患者需求的經(jīng)營策略和管理措施。

2" " "公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)醫(yī)療收入管理存在的問題

2.1" "系統(tǒng)間集成困難，數(shù)據(jù)共享存在障礙

大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，

HIS）系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)等信息系統(tǒng)由不同的服務商開發(fā)，各系統(tǒng)間標準不一、不夠兼容，使得財務系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合度低、共享不充分，存在“信息孤島”現(xiàn)象，嚴重影響了財務管理效率［2］。李小夏以G醫(yī)院為案例，分析了在智慧財務系統(tǒng)實施過程中積累的經(jīng)驗教訓，由于歷史問題，G醫(yī)院曾選取不同服務商分階段、逐步搭建支付系統(tǒng)架構(gòu)，這導致支付渠道高度復雜化［3］。一方面，部分支付渠道尚未實現(xiàn)銀醫(yī)直連，使得醫(yī)院財務結(jié)算面臨賬務不一致的問題；另一方面，資金未集中監(jiān)管增加了內(nèi)部控制的風險［3］。

2.2" "對賬數(shù)據(jù)來源不統(tǒng)一，“單邊賬”情況時有發(fā)生

部分醫(yī)院存在醫(yī)保記賬、藥品補貼、綠色通道記賬等多種支付渠道，僅涉及線上支付的交易渠道能夠提供對賬平臺，其余收入流水則無法實現(xiàn)精確核驗，這導致資金來源明細賬分散且存在部分缺失［4］。同時，支付渠道結(jié)算時間差異大，T+1（自然日）、T+2（自然日）、T+1（工作日）結(jié)算模式混合出現(xiàn)，影響稽核的及時性和精確性［4］。范衛(wèi)東和任臻等以上海某三甲醫(yī)院為樣本展開研究，發(fā)現(xiàn)第三方支付受網(wǎng)絡和系統(tǒng)穩(wěn)定性影響，HIS系統(tǒng)、第三方平臺及銀行間的數(shù)據(jù)傳輸不匹配問題可能導致長短款的“單邊賬”現(xiàn)象［5］。

2.3" "人員培訓不足，技術(shù)支持不到位

智慧財務系統(tǒng)的有效運行不僅需要財務人員充分參與，還需要臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室的緊密配合。然而，一些醫(yī)院在引入智慧財務系統(tǒng)時對使用科室相關(guān)責任人員培訓的重視度不夠，直接影響了智慧財務系統(tǒng)的應用效果。此外，受系統(tǒng)采購預算單價低等因素影響，一些系統(tǒng)服務商重視度不夠，不能及時提供技術(shù)支持排查系統(tǒng)問題或優(yōu)化系統(tǒng)流程，增加了醫(yī)院的管理成本和財務風險。

3" " "公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)醫(yī)療收入管理的優(yōu)化方案

3.1" "打造一體化的醫(yī)療收入管理系統(tǒng)，搭建統(tǒng)一的對賬平臺

為了減少數(shù)據(jù)在不同服務商系統(tǒng)間交互傳輸帶來的數(shù)據(jù)缺失、錯配等問題，智慧財務系統(tǒng)收入管理的核心模塊最好盡可能多地采用同一供應商提供的集成化軟件。收入管理系統(tǒng)框架主要包括HIS系統(tǒng)收費模塊、統(tǒng)一收款平臺、HRP銀醫(yī)直連系統(tǒng)、HRP智能對賬系統(tǒng)、HRP自動化記賬系統(tǒng)、HRP-BI報表系統(tǒng)（見圖1）。

HIS系統(tǒng)收費模塊包含門診收入系統(tǒng)、掛號收入系統(tǒng)、住院押金收入系統(tǒng)、住院結(jié)算收入系統(tǒng)，每日24點將當天應收明細數(shù)據(jù)（含就診號、患者名稱、結(jié)算險種、科室名稱、交易流水號等字段）傳輸?shù)紿RP智能對賬系統(tǒng)，交易流水號作為貫穿各系統(tǒng)的唯一識別碼，可按照“院區(qū)+應收日期+流水序號”編碼。

統(tǒng)一收款平臺能夠整合POS機刷卡、支付寶支付、微信支付等多種渠道的交易信息，實時同步數(shù)據(jù)到HIS系統(tǒng)中，解決各系統(tǒng)間點對點信息互聯(lián)帶來的接口眾多、數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一等問題，降低對賬及差錯賬處理的工作難度，實現(xiàn)對全院資金流的集中化監(jiān)管。

HRP銀醫(yī)直連系統(tǒng)能夠傳遞T-1日的銀行回單明細（含微信、支付寶等支付渠道批量上繳至基本戶的金額）到智能對賬系統(tǒng)。同時，開通銀醫(yī)直連可以幫助收入會計直接通過財務系統(tǒng)查詢每日交易明細、銀行賬戶余額等，大幅提高查賬與對賬的作業(yè)效率，及時針對特殊事項資金入賬展開賬務處理，便于財務監(jiān)控和決策。

HRP智能對賬系統(tǒng)自動獲取T-1日HIS傳輸?shù)膽召~單、統(tǒng)一收款平臺流水賬單、銀行回單的三方數(shù)據(jù)進行自動化對賬，當HIS應收已收金額大于收款平臺實收金額時，說明出現(xiàn)短款，可能是網(wǎng)絡故障導致的資金未實際到賬；當HIS應收已收金額小于收款平臺實收金額時，說明出現(xiàn)長款，可能是退費尚未成功返還或者是未知新業(yè)務產(chǎn)生的收入。此外，收款平臺實收金額和銀行實際入賬金額也可能因為手續(xù)費或到賬時間產(chǎn)生差異。對賬系統(tǒng)應當對以上未能準確匹配的事項出具分析報告，由稽核人員人工校驗差異后，將數(shù)據(jù)傳輸至HRP自動記賬系統(tǒng)。在本環(huán)節(jié)HIS與HRP數(shù)據(jù)交互的過程中，至少應當包括以下幾種平衡鉤稽關(guān)系：①收入類型明細總額=應收醫(yī)?？?應收商業(yè)保險款+患者個人自費（預交押金+結(jié)算補交資金-結(jié)算退還資金+患者欠費）+應收其他第三方代支付款+醫(yī)院減免+其他記賬；②患者個人自費已繳費（預交押金+結(jié)算補交資金-結(jié)算退還資金）=收費員上繳資金總額+自助平臺上繳資金總額；③應收在院病人醫(yī)療款期末余額=應收在院病人醫(yī)療款期初金額+本期已執(zhí)行業(yè)務產(chǎn)生的住院收入-本期已結(jié)算醫(yī)療款。

HRP自動化記賬系統(tǒng)通過與智能對賬系統(tǒng)對接，自動完成每日門診收入和住院收入的記賬。同時，當收到掛號收入時僅確認貨幣資金和預收賬款的增加，每日或每月按照醫(yī)生已完成的接診工作量，將預收賬款轉(zhuǎn)為掛號收入。此外，由于住院收入可能存在跨月結(jié)算，對于當月已提供醫(yī)療服務但尚未辦理出院結(jié)算形成的在院病人醫(yī)療款，自動記賬系統(tǒng)每月1號從HIS系統(tǒng)收費模塊獲取上月數(shù)據(jù)并完成記賬。

HRP-BI報表系統(tǒng)從自動化記賬系統(tǒng)及其他模塊獲取數(shù)據(jù)，可按照期間、科室、收入類別等靈活自定義生成數(shù)據(jù)看板，以可視化的形式從收入趨勢變動、同期對比分析、組成結(jié)構(gòu)分析等多維度展示數(shù)據(jù)，還能預測未來的收入趨勢，如能進一步對接科室門診及住院工作量、人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊、科室成本明細等數(shù)據(jù)，可更全面展示科室門診及住院次均費用、人員經(jīng)費占比、固定資產(chǎn)折舊占比、成本收入率等指標，幫助不同層級、不同部門管理者直觀、簡便地理解當前運營狀況，為其制訂發(fā)展計劃、運營策略、資源配置方案提供參考。

3.2" "強化人才培養(yǎng)，明確技術(shù)服務標準

公立醫(yī)院應積極鼓勵財務人員提升專業(yè)技能、培養(yǎng)系統(tǒng)思維、加強課題研究，從而提升財務團隊的整體素質(zhì)，豐富系統(tǒng)成果產(chǎn)出。同時，推動財務人員積極面向各業(yè)務科室開展培訓，建立專門的溝通群，指定負責人定期答疑解惑，收集業(yè)務科室的反饋意見，不斷優(yōu)化系統(tǒng)流程。此外，在財務系統(tǒng)招標采購時，通過合同明確配套維保服務的標準和期限，降低服務商不作為風險。

主要參考文獻

［1］黃成慶，董文宇.基于RPA技術(shù)的醫(yī)院醫(yī)療收入核算流程優(yōu)化研究：以FY醫(yī)院為例［J］.會計之友，2022（16）：40-46.

［2］高婧揚，李芳.公立醫(yī)院智慧財務發(fā)展的研究與探索［J］.會計之友，2021（2）：128-132.

［3］李小夏.公立醫(yī)院智慧財務收入管理體系建設：以G醫(yī)院為例［J］.會計之友，2024（12）：139-145.

［4］黃圳林，王哲，巫志勇，等.大數(shù)據(jù)技術(shù)下公立醫(yī)院醫(yī)療收入智能稽核模型構(gòu)建［J］.商業(yè)會計，2021（23）：83-86.

［5］范衛(wèi)東，任臻，代啊明.公立醫(yī)院第三方支付對賬相關(guān)問題及對策分析：基于上海某三甲醫(yī)院［J］.會計師，2022（1）：124-126.