【摘要】 目的 探討細(xì)菌性食物中毒患者感染病原學(xué)鑒定及微生物檢測(cè)意義。方法 選取2021年1月—2022年12月贛州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心收集的80例細(xì)菌性食物中毒患者作為研究對(duì)象，收集患者嘔吐物、糞便、肛拭子、食物等標(biāo)本送檢，開展病原菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)80例患者病原菌檢出及分布情況、原菌血清型，分析細(xì)菌性食物中毒季節(jié)、年份分布情況。結(jié)果 80例患者共檢出病原菌157株，其中沙門氏菌63株（40.13%）、金黃色葡萄球菌38株（24.20%）、致瀉性大腸埃希菌29株（18.47%）、副溶血性弧菌22株（14.01%）、志賀氏菌3株（1.91%）、蠟樣芽孢桿菌1株（0.64%）、變形桿菌1株（0.64%）；63株沙門氏菌血清型分別為鼠傷寒沙門菌21株（33.33%）、腸炎沙門菌17株（26.98%）、德爾卑沙門菌15株（23.81%）、豬霍亂沙門菌10株（15.87%）；38株金黃色葡萄球菌血清學(xué)分別為A型14株（36.84%）、A-D型13株（34.21%）、A-C型11株（28.95%）；29株致瀉性大腸埃希菌血清型分別為致病性12株（41.38%）、產(chǎn)毒性9株（31.03%）、侵襲性8株（27.59%）；22株副溶血性弧菌血清型分別為O3∶K6型12株（54.55%）、O4∶K8型10株（45.45%）。157株病原菌中，春季檢出29株（18.47%）、夏季檢出94株（59.87%）、秋季檢出20株（12.74%）、冬季檢出14株（8.92%），2019年檢出51株（32.48%）、2020年檢出44株（28.03%）、2021年檢出36株（22.93%）、2022年檢出26株（16.56%）。結(jié)論 細(xì)菌性食物中毒患者病原菌好發(fā)于夏季，以沙門氏菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，需引起臨床高度重視，做好針對(duì)性防治。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌性食物中毒；病原學(xué)鑒定；微生物檢測(cè)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）27-0062-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R155

食物中毒屬于臨床常見疾病，多由健康人食入被致病菌、化學(xué)毒物污染的食物所致，可引起惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等多種癥狀。多數(shù)患者腹瀉明顯，大便呈黃色稀便或水樣便，易引起體內(nèi)水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，治療不及時(shí)可危及患者生命[1-2]。目前，臨床將食物中毒分為細(xì)菌引起的中毒、有毒動(dòng)植物引起的中毒、化學(xué)毒物引起的中毒等幾大類，其中以細(xì)菌引起的中毒最為常見。健康人食入帶有細(xì)菌的食物后，細(xì)菌進(jìn)入胃腸道于體內(nèi)大量繁殖，不斷釋放毒性代謝物質(zhì)，破壞腸道黏膜組織，從而誘發(fā)一系列癥狀[3-4]。細(xì)菌性食物中毒的病原菌種類較多，常見的有沙門菌、大腸埃希菌、志賀氏菌屬等。在不同地區(qū)病原菌的分布存在明顯差異，需及時(shí)開展微生物檢測(cè)，以便于掌握當(dāng)前病原菌分布特征，為臨床針對(duì)性治療提供參考[5-6]。明確細(xì)菌性食物中毒患者感染病原菌分布情況也有助于臨床進(jìn)行食物來源追蹤，掌握生物學(xué)有害物質(zhì)的食物種類、污染情況等，指導(dǎo)當(dāng)前防控方案的制定，降低食物中毒風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究選取2021年1月—2022年12月收集的80例細(xì)菌性食物中毒患者，統(tǒng)計(jì)病原菌檢出及分布情況、原菌血清型，分析細(xì)菌性食物中毒季節(jié)、年份分布情況，探討細(xì)菌性食物中毒患者的感染病原學(xué)鑒定及微生物檢測(cè)的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月贛州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心收集的80例細(xì)菌性食物中毒患者作為研究對(duì)象，其中男性45例，女性35例；年齡19～65歲，平均（40.58±4.15）歲；發(fā)病至入院時(shí)間5～24 h，平均（10.41±1.16）h；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.89±1.45）kg/m2；文化程度，高中及以上48例，初中及以下32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)伴有腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等癥狀；癥狀于進(jìn)食后出現(xiàn)；精神狀態(tài)正常；均行微生物檢測(cè)；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；合并其他感染性疾??；妊娠期或哺乳期；其他原因所致食物中毒。

1.2 方法

檢驗(yàn)人員收集患者嘔吐物、糞便、肛拭子、食物等標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。在檢測(cè)前將標(biāo)本先放置于陰涼干燥環(huán)境內(nèi)，之后采用倒置方式進(jìn)行標(biāo)本內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)。將標(biāo)本置于適宜的漿罐內(nèi)，加入pH值為7、無菌、質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液，使其與培養(yǎng)標(biāo)本充分混合，可使用勻漿儀輔助混合，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范；將完成混合液倒入45 ℃培養(yǎng)基內(nèi)，倒置狀態(tài)下培養(yǎng)3 d，之后用專業(yè)高倍顯微鏡觀察培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌情況。所有操作均參照國(guó)家食品安全微生物檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室規(guī)范進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)80例患者病原菌檢出及分布情況，統(tǒng)計(jì)檢出的主要病原菌血清型分布情況，分析細(xì)菌性食物中毒患者季節(jié)分布情況，分析細(xì)菌性食物中毒患者年份分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ExceL軟件統(tǒng)計(jì)細(xì)菌性食物中毒檢測(cè)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況

80例患者共檢出病原菌157株，其中沙門氏菌63株（40.13%）、金黃色葡萄球菌38株（24.20%）、致瀉性大腸埃希菌29株（18.47%）、副溶血性弧菌22株（14.01%）、志賀氏菌3株（1.91%）、蠟樣芽孢桿菌1株（0.64%）、變形桿菌1株（0.64%），見表1。

2.2 病原菌血清型

63株沙門氏菌血清型分別為鼠傷寒沙門菌21株（33.33%）、腸炎沙門菌17株（26.98%）、德爾卑沙門菌15株（23.81%）、豬霍亂沙門菌10株（15.87%）；38株金黃色葡萄球菌血清學(xué)分別為A型14株（36.84%）、A-D型13株（34.21%）、A-C型11株（28.95%）；29株致瀉性大腸埃希菌血清型分別為致病性12株（41.38%）、產(chǎn)毒性9株（31.03%）、侵襲性8株（27.59%）；22株副溶血性弧菌血清型分別為O3∶K6型12株（54.55%）、O4∶K8型10株（45.45%），見表2。

2.3 細(xì)菌性食物中毒季節(jié)分布情況

157株病原菌中，春季檢出29株（18.47%）、夏季檢出94株（59.87%）、秋季檢出20株（12.74%）、冬季檢出14株（8.92%），見表3。

2.4 細(xì)菌性食物中毒年份分布情況

157株病原菌中，2019年檢出51株（32.48%）、2020年檢出44株（28.03%）、2021年檢出36株（22.93%）、2022年檢出26株（16.56%），見表4。

3 討論

日常飲食是保證人生命的基礎(chǔ)條件。合理飲食能夠滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，為正常代謝提供充足能量，保障機(jī)體處于健康狀態(tài)。在日常飲食過程中，一旦攝入帶有病原菌或其代謝毒素的食物，會(huì)將有毒有害物質(zhì)帶入體內(nèi)，引起腸道黏膜損傷，導(dǎo)致腹瀉、惡心嘔吐等一系列癥狀，增加患者痛苦。細(xì)菌性食物中毒在臨床存在較高發(fā)病率，在癥狀反復(fù)發(fā)作下，可對(duì)患者機(jī)體造成明顯損害，影響患者工作及生活。故發(fā)病后需及時(shí)到醫(yī)院就診，以避免病情持續(xù)進(jìn)展[7-8]。目前，臨床在細(xì)菌性食物中毒救治過程中常采集標(biāo)本進(jìn)行微生物檢測(cè)。通過開展該檢測(cè)能夠明確患者體內(nèi)感染病原菌的具體類型，以便于開展更具針對(duì)性的治療，幫助患者迅速改善病情，緩解腹瀉等多種癥狀。明確病原菌的類型也有助于臨床做好食物中毒的防控措施，減少食物中毒風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，80例患者共檢出病原菌157株，其中沙門氏菌63株（40.13%）、金黃色葡萄球菌38株（24.20%）、致瀉性大腸埃希菌29株（18.47%）、副溶血性弧菌22株（14.01%）、志賀氏菌3株（1.91%）、蠟樣芽孢桿菌1株（0.64%）、變形桿菌1株（0.64%），提示沙門氏菌為細(xì)菌性食物中毒患者常用致病菌，其次為金黃色葡萄球菌。沙門氏菌為常見食源性致病菌，在水、牛奶等環(huán)境內(nèi)具有較強(qiáng)生存能力，在冰箱內(nèi)可生存3～4個(gè)月。一旦攝入食品被沙門氏菌污染，則沙門氏菌可于體內(nèi)大量繁殖，誘發(fā)腹瀉、腹痛等多種癥狀。臨床需加強(qiáng)對(duì)沙門氏菌的監(jiān)測(cè)，降低其引起的食物中毒風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。金黃色葡萄球菌是自然界常見的常見條件致病菌，廣泛分布于空氣、水等環(huán)境內(nèi)，對(duì)高溫存在一定的耐受性，在80 ℃以上高溫環(huán)境下可存活30 min，在高鹽環(huán)境下也可正常存活。一旦食用被金黃色葡萄球菌污染的食物，金黃色葡萄球菌進(jìn)入人體后，可產(chǎn)生腸毒素，引起食物中毒。致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌也是常見的食源性致病菌。臨床需做好食物中毒患者病原菌檢測(cè)工作，明確病原菌的具體類型，掌握當(dāng)前細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病規(guī)律，加強(qiáng)防控管理。

本研究結(jié)果顯示，63株沙門氏菌血清型分別為鼠傷寒沙門菌21株（33.33%）、腸炎沙門菌17株（26.98%）、德爾卑沙門菌15株（23.81%）、豬霍亂沙門菌10株（15.87%）；38株金黃色葡萄球菌血清學(xué)分別為A型14株（36.84%）、A-D型13株（34.21%）、A-C型11株（28.95%）；29株致瀉性大腸埃希菌血清型分別為致病性12株（41.38%）、產(chǎn)毒性9株（31.03%）、侵襲性8株（27.59%）；22株副溶血性弧菌血清型分別為O3∶K6型12株（54.55%）、O4∶K8型10株（45.45%）。上述檢測(cè)結(jié)果提示細(xì)菌性食物中毒患者檢出血清型的種類較多。不同類型病原菌引起的癥狀及體征會(huì)存在一定的差異性，明確檢出病原菌的血清型有助于臨床做好針對(duì)性治療，促進(jìn)疾病癥狀消退。本研究結(jié)果顯示，157株病原菌中，春季檢出29株（18.47%）、夏季檢出94株（59.87%）、秋季檢出20株（12.74%）、冬季檢出14株（8.92%），提示夏季細(xì)菌性食物中毒風(fēng)險(xiǎn)高。分析原因，夏季氣溫高，食物變質(zhì)速度快，且高溫、高濕環(huán)境下有利于病原菌的增殖，夏季人們飲食不規(guī)律，常存在吃燒烤、飲用冰啤酒等行為，容易攝入被污染的食物，出現(xiàn)食物中毒的情況[11-12]。本研究結(jié)果顯示，157株病原菌中，2019年檢出51株（32.48%）、2020年檢出44株（28.03%）、2021年檢出36株（22.93%）、2022年檢出26株（16.56%），提示2022年細(xì)菌性中毒致病菌檢出率偏低。人們衛(wèi)生意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)于食品質(zhì)量安全重視程度更高，且國(guó)家加大食品安全管理力度，不斷加強(qiáng)對(duì)餐飲行業(yè)的管控，故食物中毒逐漸減少。

綜上所述，細(xì)菌性食物中毒風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。細(xì)菌性食物中毒患者病原菌好發(fā)于夏季，以沙門氏菌為主，其次為金黃色葡萄球菌。需要定期開展微生物檢測(cè)，以便開展針對(duì)性治療，也可為食物中毒的防控管理提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] BAKHSHANDEH B，SORBONI S G，HAGHIGHI D M，et al.New analytical methods using carbon-based nanomaterials for detection of salmonella species as a major food poisoning organism in water and soil resources[J].Chemosphere，2022，287（3）：132243.

[2] 徐蘇麗，石英.100例細(xì)菌性食物中毒患者病原微生物鑒定結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（24）：3057-3060.

[3] 游興勇，周厚德，劉道峰，等.2018—2019年江西省感染性腹瀉患者病原微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果及流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)食品衛(wèi)生雜志，2022，34（2）：370-376.

[4] 劉國(guó)恒，郭汝寧，代吉亞，等.2008—2017年廣東省食物中毒類突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（9）：1168-1170，1174.

[5] 嚴(yán)偉，查赟峰，紀(jì)蕾，等.2018—2020年湖州市食源性疾病患者感染沙門菌耐藥與分子分型研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022，23（8）：622-627.

[6] 李敏超，趙天旺，雷朝秋，等.不同性別與年齡食源性疾病患者的暴露食物差異分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（15）：2729-2732，2738.

[7] HAYDARI S，NAZARI A，MOGHIMIAN M，et al.Cardioprotective activity of ethanolic extract of echinophora cinerea against aluminum phosphide poisoning in rats[J].J Food Biochem，2020，44（8）：e13300.

[8] 汪金華，張敏.白頭翁湯合芍藥湯加減聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)細(xì)菌性痢疾患者細(xì)菌清除率及CRP和TNF-α水平的影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2020，32（2）：183-186.

[9] 洪穎，史永林，張魁，等.安徽省馬鞍山市哨點(diǎn)醫(yī)院食源性疾病患者諾如病毒感染的分子流行病學(xué)特征分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53（6）：581-585.

[10] 岳峰，方正，孫永，等.2013—2015年安徽省合肥市食源性疾病患者分離沙門菌的病原學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2019，34（4）：312-315.

[11] 蔡敏，王冬月，沈明珠，等.2018年常熟市食源性疾病患者病原流行特征及負(fù)擔(dān)[J].職業(yè)與健康，2019，35（19）：2633-2637.

[12] 馬鑫，李方，劉萬里，等.2016年新疆一起食源性疾病暴發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及分子溯源分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022，56（4）：448-452.

（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：王于慧（1989—），女，江西崇義人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)方面的研究。

通信作者：吳靜蕓（1991—），女，江西上猶人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的研究。