【摘要】 目的 探析導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)聯(lián)合人本關(guān)懷對妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響。方法 選取2020年1月—2023年

1月龍巖市第一醫(yī)院收治的100例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對象，按抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組予以人本關(guān)懷模式護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對比2組產(chǎn)婦血壓控制、分娩產(chǎn)程時(shí)間、負(fù)性情緒評分、護(hù)理滿意度及不良分娩結(jié)局情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、分娩產(chǎn)程時(shí)間、負(fù)性情緒評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 針對妊娠期高血壓產(chǎn)婦在住院期間實(shí)施導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)

聯(lián)合人本關(guān)懷模式進(jìn)行干預(yù)，有利于改善產(chǎn)婦血壓水平和不良情緒，縮短分娩時(shí)間，提升產(chǎn)婦滿意度，有效避免不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)；人本關(guān)懷；妊娠期；高血壓；分娩產(chǎn)程；分娩結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）27-0076-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

產(chǎn)婦妊娠高血壓指在懷孕20周時(shí)出現(xiàn)血壓升高，同時(shí)沒有合并蛋白量或水腫現(xiàn)象，一般產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常。妊娠高血壓發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與多胞胎、葡萄胎、慢性高血壓、糖尿病、羊水過多等原因有關(guān)[1-2]。妊娠期高血壓會增加產(chǎn)婦和胎兒風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生胎盤早剝、胎兒早產(chǎn)，使胎兒發(fā)育遲緩，還容易引起圍生期大出血。針對妊娠期高血壓產(chǎn)婦配合實(shí)施科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。近年來，隨著分娩鎮(zhèn)痛方法的普及，導(dǎo)樂分娩逐漸在臨床應(yīng)用。導(dǎo)樂分娩是指在產(chǎn)婦分娩過程中由一位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的女性為產(chǎn)婦提供人性化的“一對一”陪產(chǎn)服務(wù)。導(dǎo)樂師根據(jù)助產(chǎn)士的建議，給予產(chǎn)婦生理、心理、情感上的持續(xù)幫助和支持，減輕疼痛縮短產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦從容、安心迎接分娩[4]。為進(jìn)一步探析妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩期間最優(yōu)護(hù)理模式，本研究納入100例產(chǎn)婦圍繞導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)聯(lián)合人本關(guān)懷護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月龍巖市第一醫(yī)院收治的100例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對象，按抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡23～38歲，平均（30.57±3.43）歲；孕周38～40周，平均（39.11±0.46）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；血壓分期，輕度34例，中度16例。觀察組年齡22～38歲，平均（30.17±3.53）歲；孕周39～41周，平均（40.04±0.53）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；血壓分期，輕度36例，中度14例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。所有產(chǎn)婦均存在自然分娩條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓臨床確診標(biāo)準(zhǔn)[5]，SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）DBP≥90 mmHg；年齡≤38歲；自愿加入并依從性良好，簽署知情同意書；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并認(rèn)知障礙或精神障礙者；中途退出或轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對照組予以人本關(guān)懷護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。（1）組建專項(xiàng)護(hù)理小組。結(jié)合實(shí)際的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、護(hù)理內(nèi)容和工作安排，組建人本關(guān)懷專項(xiàng)護(hù)理小組，由組長統(tǒng)一管理和安排工作。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)。正式護(hù)理前對小組成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)和考核。除護(hù)理專業(yè)知識和護(hù)理操作能力外，培訓(xùn)內(nèi)容著重加強(qiáng)護(hù)理人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，樹立“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，倡導(dǎo)人文關(guān)懷。護(hù)理人員之間相互給予關(guān)心和肯定，形成互相關(guān)心、相互尊重的工作氛圍。（3）對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育。入院后為產(chǎn)婦及其家屬就妊娠期高血壓相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)講解，發(fā)放相關(guān)宣傳手冊，向產(chǎn)婦及其家屬宣傳妊娠期日常飲食、運(yùn)動(dòng)及后期分娩，使產(chǎn)婦及其家屬能夠正確認(rèn)知妊娠期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。教會產(chǎn)婦及其家屬正確預(yù)防和處理不良事件的方法，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，盡量避免妊娠期出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。（4）對產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，積極實(shí)施人文關(guān)懷。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要主動(dòng)向產(chǎn)婦講解妊娠知識，也要將此次入院到分娩結(jié)束的大致流程告知產(chǎn)婦，減少其恐懼感和陌生感。針對部分一直存在焦慮、緊張等不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行單獨(dú)心理疏導(dǎo)，用親切溫和的語言及微笑安撫產(chǎn)婦，減輕其心理壓力，提高產(chǎn)婦的順應(yīng)性。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。為每位妊娠期高血壓產(chǎn)婦配備1名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，提供全程一對一導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)。（1）第一產(chǎn)程階段。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立良好的信任，詳細(xì)評估產(chǎn)婦的身心狀況和對分娩的認(rèn)知程度，了解產(chǎn)婦需求，消除產(chǎn)婦對分娩的緊張和害怕情緒。隨著宮縮逐漸增強(qiáng)，幫助產(chǎn)婦改變體位，給予按摩，隨時(shí)告知產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒的情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心。（2）第二產(chǎn)程階段。指導(dǎo)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員配合，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何有效用力，及時(shí)給予產(chǎn)婦肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。隨時(shí)滿足產(chǎn)婦的全方位生理需求，如飲水、擦汗和快速增加體力等。產(chǎn)婦宮縮間歇期，給予產(chǎn)婦腿部肌肉進(jìn)行按摩放松，避免腿部抽筋和酸軟。（3）第三產(chǎn)程階段。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬表示祝賀，分享產(chǎn)婦的喜悅。進(jìn)行早接觸、早吸吮，提醒目光接觸可促進(jìn)母嬰感情。（4）分娩結(jié)束后。助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦一起回病房，為產(chǎn)婦清潔皮膚，溫水擦浴，更換衣服。協(xié)助護(hù)理新生兒，叮囑產(chǎn)婦排尿，防止產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓控制。干預(yù)前后使用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖法測定并記錄產(chǎn)婦DBP、SBP指標(biāo)水平。（2）分娩產(chǎn)程時(shí)間。觀察并記錄產(chǎn)婦分娩總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。（3）負(fù)性情緒評分。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[6]對2組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分，總分56分，分值越高代表精神狀態(tài)越差。（4）護(hù)理滿意度。由護(hù)理部統(tǒng)一制定滿意度問卷，評價(jià)內(nèi)容包含對醫(yī)院整體的滿意程度（40分）、對護(hù)理人員操作能力的滿意程度（30分）、對護(hù)理人員人文素養(yǎng)的滿意程度（30分），總分100分，lt;50分表示不滿意，51～85分表示滿意，≥86分表示非常滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。（5）不良分娩結(jié)局發(fā)生率。包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體質(zhì)量兒、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制

觀察組干預(yù)后SBP、DBP水平均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 分娩產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 負(fù)性情緒評分

干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 不良分娩結(jié)局

觀察組各種分娩并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠有關(guān)。妊娠期高血壓疾病在我國的發(fā)病率為9.4%。妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在妊娠20周至產(chǎn)后24 h內(nèi)，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。該疾病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[7]。臨床針對妊娠期高血壓產(chǎn)婦多采用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿、糾正低蛋白血癥等方法治療，可以有效改善產(chǎn)婦臨床癥狀，但產(chǎn)婦易產(chǎn)生排斥心理，降低治療信心，產(chǎn)生負(fù)性情緒，治療效果及產(chǎn)婦預(yù)后難以達(dá)到預(yù)期效果。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，在妊娠期高血壓產(chǎn)婦入院期間輔助實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，有利于提高產(chǎn)婦分娩信心，改善預(yù)后。

導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)聯(lián)合人本關(guān)懷是一種新型護(hù)理模式。導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)是指由一名具備豐富產(chǎn)科專業(yè)知識的護(hù)理人員在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，在整個(gè)分娩過程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以生理上、心理上、感情上的支持、幫助與鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦在輕松、舒適、安全的環(huán)境下得到支持和鼓舞，配合產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩過程[9]。人本關(guān)懷護(hù)理是指具備良好人文素質(zhì)的護(hù)理人員對護(hù)理對象進(jìn)行具有人文關(guān)懷的護(hù)理。人本關(guān)懷護(hù)理作為臨床應(yīng)用較為廣泛的干預(yù)措施之一，其主要目的是通過良好人文素質(zhì)的護(hù)理人員對護(hù)理對象進(jìn)行關(guān)懷性護(hù)理，以此肯定人的尊嚴(yán)、尊重人的個(gè)性、關(guān)注人的生存狀態(tài)、理解人對自由的追求，其核心表現(xiàn)是對人性的根本關(guān)懷以及對人精神價(jià)值的重視[10]。實(shí)施導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)聯(lián)合人本關(guān)懷護(hù)理需要護(hù)理人員人員熟練掌握與助產(chǎn)相關(guān)的專業(yè)技能和知識，具備豐富的人文素養(yǎng)和人文知識，將人文精神體現(xiàn)在護(hù)理產(chǎn)婦的全過程中，為產(chǎn)婦提供符合人性的幫助。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血壓水平、分娩產(chǎn)程時(shí)間、負(fù)性情緒評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。導(dǎo)樂陪伴由助產(chǎn)士“一對一”陪伴產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦打氣鼓勁，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在產(chǎn)程中進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理，指導(dǎo)孕婦順利自然分娩。導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)可使宮縮更協(xié)調(diào)，降低產(chǎn)婦體力消耗；產(chǎn)程中及時(shí)進(jìn)食進(jìn)水，增強(qiáng)產(chǎn)力，有效縮短產(chǎn)程；明顯改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解恐懼和焦慮不安情緒，有效避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；幫助產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員更好地配合，使產(chǎn)婦能愉快度過分娩期，改善母嬰預(yù)后[11]。護(hù)理人員在工作中的表情、語言、動(dòng)作姿態(tài)等會向患者及其家屬傳遞出相應(yīng)的態(tài)度和情感。本研究采用人本關(guān)懷護(hù)理，要求護(hù)理人員時(shí)刻重視對產(chǎn)婦的關(guān)愛，通過眼神、微笑、手勢等傳遞出自己的愛心，加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流，有效改善產(chǎn)婦不良情緒及提升護(hù)理滿意度。導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)聯(lián)合人本關(guān)懷護(hù)理突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性，將護(hù)理服務(wù)側(cè)重點(diǎn)從操作層面的護(hù)理轉(zhuǎn)移到精神層面的護(hù)理，進(jìn)一步豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，在縮短產(chǎn)程、改善負(fù)性情緒以及提高產(chǎn)婦滿意度等方面具有積極意義[12]。與常規(guī)護(hù)理相比，導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)聯(lián)合人本關(guān)懷護(hù)理細(xì)致劃分護(hù)理步驟和人員分工，科學(xué)性和針對性更強(qiáng)，能有效避免不良分娩結(jié)局，提升預(yù)后。

綜上所述，針對妊娠期高血壓產(chǎn)婦在住院期間實(shí)施導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)聯(lián)合人本關(guān)懷模式進(jìn)行干預(yù)，有利于改善產(chǎn)婦血壓水平和不良情緒，縮短分娩時(shí)間，提升產(chǎn)婦滿意度，還能有效避免不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：李紅梅（1987—），女，福建龍巖人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。

通信作者：賴志萍（1989—），女，福建龍巖人，本科，主管護(hù)師，主要從事妊娠期高血壓方面的研究。