【摘要】 目的 探究預見性護理在院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的應用效果。方法 采用隨機數(shù)字表法將2020年8月—2023年8月弋陽縣人民醫(yī)院感染科收治的60例患者隨機分為對照組和研究組，各30例，對照組采取常規(guī)護理，研究組實施預見性護理，觀察2組患者的感染控制質(zhì)量、院內(nèi)感染發(fā)生情況和患者對護理的滿意度。結(jié)果 研究組感染控制質(zhì)量中，?？谱o理、病區(qū)安全管理、消毒隔離、健康宣教評分分別為（89.95±6.21）分、（90.48±5.76）分、（93.42±4.85）分、（92.11±5.28）分，高于對照組的（81.27±6.83）分、（83.22±6.41）分、（85.52±5.37）分、（83.87±5.96）分（Plt;0.05）；研究組院內(nèi)感染發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（Plt;0.05）；研究組對護理的滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05）。結(jié)論 在感染科引入預見性護理可促進院內(nèi)感染控制質(zhì)量提升，減少院內(nèi)感染發(fā)生，提升患者對護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 預見性護理；院內(nèi)感染；護理質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）27-0114-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

院內(nèi)感染伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而產(chǎn)生，只要有醫(yī)院存在，就有可能發(fā)生院內(nèi)感染。這是因為醫(yī)院每天要收治大量患者，本身就屬于有菌環(huán)境。受疾病影響，患者免疫功能會存在不同程度下降，這會增加感染發(fā)生風險；再加上醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，臨床開始更多地使用免疫抑制劑，侵入性操作也逐漸增多，也會導致院內(nèi)感染發(fā)生率升高[1]。因此，院內(nèi)感染一直是醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的主要問題之一。雖然院內(nèi)感染無法杜絕，但通過加強管理能有效減少這一不良情況的發(fā)生，提升醫(yī)療安全性[2]。感染科的主要工作是診斷和治療傳染性疾病，是院內(nèi)感染高發(fā)科室，加強科室護理管理對提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平有非常積極的作用。預見性護理是一種新型的護理模式，要求護理人員將自身工作經(jīng)驗與患者實際情況相結(jié)合，提前預判存在于醫(yī)療過程中的風險因素并制定前瞻性對策，旨在將風險因素扼殺在搖籃里，從而保障醫(yī)療安全性，促使患者盡快恢復健康[3]。本研究將60例感染科患者作為研究

對象，探究分析了預見性護理的實際應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2020年8月—2023年8月弋陽縣人民醫(yī)院感染科收治的60例患者隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男性14例，女性16例；年齡20～84歲，平均（50.73±7.69）歲；學歷，初中及以下17例，高中和中專11例，大專及以上2例；合并高血壓19例，糖尿病12例，冠心病9例。研究組男性15例，女性15例；年齡19～82歲，平均（50.55±7.84）歲；學歷，初中及以下18例，高中和中專9例，大專及以上3例；合并高血壓18例，糖尿病13例，冠心病8例。2組患者的性別、學歷、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：超過18歲、具備自理能力、資料完整；認知水平正常，可配合完成問卷填寫；免疫功能正常。

排除標準：入組前已經(jīng)存在感染情況；體質(zhì)狀況極差；存在心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，即向患者講述院內(nèi)感染的相關(guān)知識，嚴格執(zhí)行無菌操作，降低感染發(fā)生率。在發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染情況后，立即向醫(yī)生說明并積極干預。

研究組實施預見性護理。（1）組建預見性護理小組。由科室醫(yī)生和護士長牽頭組建預見性護理小組，分別擔任組長和副組長。挑選3名經(jīng)驗豐富、資歷高的護士作為小組成員。小組立足于醫(yī)院和科室實際情況，通過會議分析出常見的危險因素，包括患者因素，比如自我防護意識差、年齡較大、接受手術(shù)、長時間臥床等；機制因素，護理資源不足、監(jiān)督機制不夠完善等；護理因素，觀察患者不及時、對院內(nèi)感染認知不足等。針對上述因素，預見性小組通過尋找循證策略并進行篩選，制定可操作性強的策略并落實到今后的工作中。（2）機制調(diào)整。引入分層預估評分，患者每項情況對應一定分值，對患者情況進行量化評估，進而展開分層護理。對于低風險患者，遵循科室規(guī)章制度進行常規(guī)護理；對于中風險患者，加強巡視，做好患者情況監(jiān)測；做好對高風險患者的保護，由資歷較高的護士專人看管。對患者進行動態(tài)評分，及時調(diào)整策略。通過分層優(yōu)化人員配置，確?；颊叩玫较鄳淖o理，從而更好地預防院內(nèi)感染發(fā)生。完善監(jiān)督機制，由預見性小組展開不定期抽檢，了解科室護士日常工作情況，包括手衛(wèi)生執(zhí)行、是否嚴格執(zhí)行隔離策略等，一旦發(fā)現(xiàn)不合格行為，立即指正。記錄抽檢情況，并與績效相關(guān)聯(lián)，確保所有人員都能夠認真完成工作。

（3）護理管理。針對人員認知不足的情況，由預見性小組加強對科室護理人員的培訓，強調(diào)院內(nèi)感染的危害性，強化護理人員認知。圍繞制定的預見性護理策略展開培訓，確保所有人員都能正確識別風險因素并做好處理，從而更好地預防院內(nèi)感染發(fā)生。觀察患者不到位與繁忙的工作安排有關(guān)，因此，要科學調(diào)整排班制度，實行彈性排班來緩解日常工作壓力，同時增加高峰期工作人手，以更好地監(jiān)管患者，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。在日常護理中，要做好工作記錄并簽名，以便了解護理人員的實際工作情況。（4）患者干預。健康宣教，護理人員需要結(jié)合患者認知水平展開針對性宣教，可先展開統(tǒng)一宣教，向患者介紹院內(nèi)感染的發(fā)生原因、危害和預防方法等，隨后對宣教結(jié)果進行評估，了解存在的共性問題，加強對該部分內(nèi)容的講解。當發(fā)現(xiàn)某些患者理解能力不佳時，展開個體化講解，提升患者的認知水平，讓患者積極配合護理人員展開自我防護。?？乒芾?，結(jié)合院內(nèi)管理注意事項做好患者的綜合性管理。對病房環(huán)境進行優(yōu)化，做好空氣中細菌、微生物的監(jiān)測工作，確保符合要求。經(jīng)常開窗通風，保障室內(nèi)空氣流通、新鮮。做好患者體液、分泌物等的處理，避免交叉感染。在進行侵襲性操作前，與主治醫(yī)生溝通，盡量減少侵襲性操作的實施頻次。對于身體狀況較差的患者，做好營養(yǎng)支持以改善患者情況，促進免疫力提升，降低感染風險。

2組患者均持續(xù)干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）感染控制質(zhì)量評分。應用《護理質(zhì)量調(diào)查與評分表》[4]進行評價，其中包括?？谱o理、病區(qū)安全管理、消毒隔離、健康宣教4項內(nèi)容，各項滿分100分，分值與感染控制質(zhì)量成正比。（2）院內(nèi)感染發(fā)生率。主要包括發(fā)生在血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等的感染情況。（3）護理滿意度。向患者發(fā)放科室自擬的滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放的問卷全部回收。問卷中包括服務態(tài)度、護理操作、護患溝通、健康教育、護理文書5個項目，每個項目20分，滿分100分，60分以下為極不滿意，60～69分為不滿意，70～79分為一般，80～89分為滿意，90～100分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染控制質(zhì)量評分比較

研究組各項感染控制質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 院內(nèi)感染發(fā)生率比較

研究組院內(nèi)感染發(fā)生率更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理滿意度比較

研究組對護理的滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

院內(nèi)感染一直是醫(yī)學領(lǐng)域十分關(guān)注的問題，它不僅威脅著患者的身體健康和生命安全，還影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。院內(nèi)感染會降低病床周轉(zhuǎn)率，浪費醫(yī)療資源，還會延長患者住院時間，增加住院費用，在給患者帶來經(jīng)濟損失的同時還增加了社會經(jīng)濟負擔。因此，院內(nèi)感染防控一直是醫(yī)院的重點工作，但這其中也存在諸多困難[5]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步讓過去的疑難雜癥可以被救治，但大量侵襲操作和手術(shù)增加了感染發(fā)生風險；抗生素的出現(xiàn)大大降低了感染性疾病的危害，但不合理應用抗生素會導致多種耐藥菌株出現(xiàn)，同時還會導致內(nèi)源性感染發(fā)生率大大升高。面對新的形勢，醫(yī)院需要加強管理，從多個層面出發(fā)，努力降低院內(nèi)感染發(fā)生風險，從而為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務[6]。預見性護理作為一種現(xiàn)代化的護理模式，要求護理人員將工作重心從疾病轉(zhuǎn)向患者，將患者的醫(yī)療訴求與自身工作經(jīng)驗相結(jié)合，在不良情況發(fā)生之前就采取相應的預防措施，消除一些潛在的危險，在改善患者身心狀況的同時優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗[7]。

本研究顯示，研究組感染控制質(zhì)量中?？谱o理、病區(qū)安全管理、消毒隔離、健康宣教評分分別為（89.95±6.21）分、（90.48±5.76）分、（93.42±4.85）分、（92.11±5.28）分，高于對照組的（81.27±6.83）分、（83.22±6.41）分、（85.52±5.37）分、（83.87±5.96）分（Plt;0.05）。為了提升院內(nèi)感染控制質(zhì)量，科室組建預見性護理小組。預見性護理小組的任務是分析導致醫(yī)院感染的各方面因素，制定可操作性強的方案，為提高護理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。預見性護理對參與人員的思維能力和經(jīng)驗有較高的要求，因此科室會選擇經(jīng)驗豐富、資歷較高的護士，以保障制定策略的科學性。在后續(xù)干預中，小組成員首先會從制度著手，通過優(yōu)化內(nèi)容、加強監(jiān)管來確保所有人員都能認真工作。強化對護理人員的培訓，當護理人員都能正確認識院內(nèi)管理并具備相應的護理能力后，可更好地執(zhí)行預防性護理策略，為患者提供更高質(zhì)量的護理服務[8]。

本研究還顯示，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），這是預見性護理價值的直接體現(xiàn)。預見性護理的整體目標是減少院內(nèi)感染發(fā)生情況，在開展具體的護理工作之前，科室需要做好相應的準備工作，包括組建小組、優(yōu)化制度、人員培養(yǎng)等。這樣做能極大地提升科室護理人員的?？颇芰Γ€能培養(yǎng)護理人員的工作責任心。護理人員的綜合素養(yǎng)較高，能更好地洞悉各種異常情況并及時處理，達到預防不良情況發(fā)生的目的[9]。同時，在提前制定的預見性護理策略的指導下，護理人員能更敏銳地察覺到各種異常情況。隨著工作的推進，護理人員也能在不斷總結(jié)工作經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)問題，更好地預見風險因素，做好風險把控，預防院內(nèi)感染發(fā)生[10]。

本研究顯示，研究組對護理的滿意度為93.33%（28/30），高于對照組的70.00%（21/30）（Plt;0.05），這是預見性護理間接價值的體現(xiàn)。與常規(guī)護理相比，預見性護理不僅更加強調(diào)護理實踐中預防和前瞻性思想的重要性，還要求護理人員秉持以患者為中心的理念展開干預。在分析風險因素時，預見性護理小組會羅列常見于患者中的風險因素，進而在后續(xù)干預中圍繞患者實際情況提供專業(yè)的醫(yī)療支持。在實際工作中，一方面要加強對患者的宣教，通過針對性的宣教來提升患者的自我防護意識；另一方面則是通過專業(yè)的醫(yī)療支持來消除潛在的風險因素[11]。同時，科室還會依據(jù)患者的風險等級進行人力資源調(diào)整，為患者提供更全面、更個性化的護理服務，以減少院內(nèi)感染發(fā)生。在高質(zhì)量的醫(yī)療服務下，面對良好的護理結(jié)果，患者對護理的滿意度自然會更高[12]。

綜上所述，預見性護理有助于提升院內(nèi)感染控制質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生，提升患者對護理的滿意度，值得推廣。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：張 娟（1986—），女，江西弋陽人，本科，主管護師，主要從事骨科護理、感染科護理方面的研究。