【摘要】 目的 探討基于跨理論模式的健康宣教結(jié)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年10月—2023年8月武寧縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者，隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于跨理論模式的健康宣教結(jié)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)，對(duì)比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）、康復(fù)依從性、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)易量表（World Health Organization quality Of life brief scale，WHO QOL-BREF）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 基于跨理論模式的健康宣教結(jié)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)可以減輕腦梗死患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)自護(hù)能力和康復(fù)依從性，并改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；跨理論模式；Roy適應(yīng)模式；心理應(yīng)激狀態(tài)；自護(hù)能力；運(yùn)動(dòng)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）27-0121-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

腦梗死是常見的腦血管疾病，常見于高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病人群中，且發(fā)病率逐年升高[1]。偏癱是腦梗死常見后遺癥，病程長(zhǎng)、康復(fù)難度大，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給患者家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。偏癱康復(fù)時(shí)間久，對(duì)患者的依從性要求高，然而該類患者年齡偏大，缺乏康復(fù)認(rèn)知，自護(hù)能力不足，加之突然的患病打擊，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致情緒低落，影響康復(fù)依從性，不利于病情康復(fù)[2-3]?；诳缋碚撃Ｊ降慕】敌桃孕袨楦淖?yōu)槔碚摶A(chǔ)，將個(gè)體的行為轉(zhuǎn)變過程劃分為多個(gè)階段，每個(gè)階段均采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變。Roy適應(yīng)模式干預(yù)則是在認(rèn)知行為理論的指導(dǎo)下，通過對(duì)個(gè)體生理、心理、環(huán)境等的調(diào)節(jié)激發(fā)正向信念，促進(jìn)個(gè)體行為改變。本研究選取2021年10月—2023年8月武寧縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象，探究基于跨理論模式的健康宣教結(jié)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)對(duì)患者病情康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年8月武寧縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者，隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡50～79歲，平均（63.03±5.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.2 kg/m2，平均（24.10±2.37）kg/m2；文化水平，初中及以下36例，高中及以上14例；病情嚴(yán)重程度，輕度12例，中度28例。觀察組男性22例，女性18例；年齡50～78歲，平均（62.49±5.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～27.7 kg/m2，平均（23.97±2.08）kg/m2；文化水平，初中及以下

35例，高中及以上15例；病情嚴(yán)重程度，輕度15例，中度25例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；生命體征平穩(wěn)，有偏癱癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血、腦外傷；其他疾病引起的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙；合并傳染、感染性疾病等。

1.2 方法

所有患者行常規(guī)治療，比如調(diào)脂、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，并于生命體征穩(wěn)定后開展護(hù)理工作。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。采取口頭宣教，講解關(guān)于腦梗死的康復(fù)知識(shí)，比如藥物治療、健康飲食、早期康復(fù)訓(xùn)練、生活習(xí)慣、情緒管理等；做好衛(wèi)生與環(huán)境管理，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者擺放良好肢位，包括健側(cè)臥位、仰臥位、患側(cè)臥位；注意仰臥位時(shí)肩下需墊軟枕；指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、進(jìn)食、肢體、日常生活能力訓(xùn)練，注意過程循序漸進(jìn)，不可強(qiáng)制要求，適當(dāng)鼓勵(lì)患者。

觀察組采取基于跨理論模式的健康宣教結(jié)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)。（1）基于跨理論模式的健康宣教。入院后收集患者的資料，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、自護(hù)能力、功能障礙、健康認(rèn)知等，并判斷患者所處階段，開展針對(duì)性宣教。前意向階段，此時(shí)患者無改變意愿，尚未樹立健康意識(shí)。針對(duì)此，可以采取播放視頻、一對(duì)一講解等形式向患者普及腦梗死康復(fù)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食、規(guī)律訓(xùn)練、積極情緒對(duì)身體功能康復(fù)的影響，30 min/次，1次/d。意向階段，患者意識(shí)到自我護(hù)理的重要性，準(zhǔn)備改變自己。此時(shí)，可以通過反饋式教育加強(qiáng)健康宣教，列舉預(yù)后良好病例，協(xié)助患者建立初步自我護(hù)理計(jì)劃。準(zhǔn)備階段，患者將采取行動(dòng)，制定康復(fù)計(jì)劃。這時(shí)要教會(huì)患者如何行動(dòng)，發(fā)放運(yùn)動(dòng)和飲食手冊(cè)，指導(dǎo)患者及其家屬掃碼關(guān)注相應(yīng)的微信公眾號(hào)，并為其推送自我護(hù)理知識(shí)。行動(dòng)階段，患者執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，但健康行為尚未穩(wěn)定?；颊叱鲈汉?，相關(guān)人員要每周通過微信或電話隨訪了解情況，解決患者護(hù)理過程中遇到的困難和問題，囑咐家屬監(jiān)督患者。維持階段，患者健康行為轉(zhuǎn)變良好，仍需持續(xù)鼓勵(lì)。這時(shí)要評(píng)估患者的自護(hù)行為，明確說明良好的自護(hù)行為對(duì)身體有哪些好的影響，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持。（2）Roy適應(yīng)模式干預(yù)。功能評(píng)估，與患者一對(duì)一交流，深入評(píng)估其生理功能（患者發(fā)生腦梗死后生理上需要適應(yīng)的改變，比如活動(dòng)受限等）、角色功能（患病后自我定位不準(zhǔn)確、角色功能紊亂等）、自我概念（患病后心理變化，對(duì)疾病的態(tài)度等）、相互依賴（患者與家屬的相互依賴等）。措施實(shí)施，生理功能方面，參考患者的生活習(xí)慣、飲食喜好等制定個(gè)性化的康復(fù)方案，確保營(yíng)養(yǎng)攝入，每日活動(dòng)并按摩四肢關(guān)節(jié)和肌肉，保證血流暢通。指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼、語言、肢體功能訓(xùn)練，盡早下床活動(dòng)，練習(xí)站立和步行等。角色功能方面，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，讓其正確看待疾病，強(qiáng)調(diào)經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，肢體、語言障礙等可以得到改善，要保持積極、樂觀的心態(tài)。自我概念方面，加強(qiáng)心理狀態(tài)評(píng)估，鼓勵(lì)患者表達(dá)顧慮、擔(dān)憂、訴求等，邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)；邀請(qǐng)心理咨詢師與不良情緒嚴(yán)重的患者溝通，提供個(gè)性化的心理支持。相互依賴方面，向家屬分析親人、朋友的支持對(duì)患者病情康復(fù)的重要影響，聯(lián)系親朋好友探望。

2組患者均持續(xù)干預(yù)至出院3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激狀態(tài)。干預(yù)前后以SAS量表[5]、SDS量表[6]評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)，每個(gè)量表20個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）自護(hù)能力。以ESCA量表[7]評(píng)估患者的自護(hù)能力，其中包括自我概念、健康認(rèn)知等4個(gè)維度，總分172分，評(píng)分越高代表患者的自護(hù)理能力越好。

（3）康復(fù)依從性。采用醫(yī)院自擬康復(fù)依從性量表評(píng)估患者的康復(fù)依從性，總分10～30分，評(píng)分越高代表患者的依從性越好。gt;24分表示依從性良好，15～24分表示依從性尚可，lt;15分表示依從性差。（4）運(yùn)動(dòng)功能。以FMA量表[8]評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，評(píng)分越高代表患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。（5）生活質(zhì)量。以WHO QOL-BREF量表[9]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括

4項(xiàng)內(nèi)容，均為100分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 康復(fù)依從性

觀察組康復(fù)依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 自護(hù)能力

干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 運(yùn)動(dòng)功能

干預(yù)后，觀察組FMA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組WHO QOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦梗死是由多種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，可使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，誘發(fā)意識(shí)障礙、偏癱、失語等神經(jīng)受損癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)腦疝，危及患者的生命安全[10-11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦梗死的臨床救治效果不斷提高，但大部分患者仍伴有不同程度的偏癱癥狀，表現(xiàn)為口角歪斜、肢體活動(dòng)受限等，大大降低了自理能力，影響生活質(zhì)量[12-13]。

腦梗死發(fā)生后，患者腦部壞死病灶周圍神經(jīng)組織存在恢復(fù)的可能性，通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕肢體功能障礙。但患者不良情緒多，健康意識(shí)淡薄，康復(fù)依從性較差，臨床需做好腦梗死患者的護(hù)理工作。本研究中，與對(duì)照組比，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分更低，康復(fù)依從性、ESCA評(píng)分更高。由此提示，基于跨理論模式的健康宣教結(jié)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)可以減輕腦梗死患者的不良情緒，提高康復(fù)依從性和自護(hù)能力。分析原因，基于跨理論模式的健康宣教，根據(jù)患者所處的行為階段采用不同的教育方案，循序漸進(jìn)促使個(gè)體做出有益于病情康復(fù)的行為[14]。前意圖階段的患者未意識(shí)到自我護(hù)理、積極情緒的重要性，不愿意改變自己，通過多元化宣教提高患者認(rèn)知，可以增強(qiáng)健康意識(shí)，激發(fā)自我改變的決心。意圖階段通過舉例說明喚醒患者內(nèi)心行為轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)，使得患者主動(dòng)改變自己，通過準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持3個(gè)階段的監(jiān)督和強(qiáng)化，減少自我護(hù)理過程中的障礙，同時(shí)維持健康行為。Roy適應(yīng)模式干預(yù)重視個(gè)體的內(nèi)心感受，系統(tǒng)化地評(píng)估患者的身心狀態(tài)，了解具體的刺激因素，從而開展針對(duì)性的干預(yù)措施，層層遞進(jìn)式地增強(qiáng)患者的生理、心理對(duì)刺激的適應(yīng)能力，主動(dòng)調(diào)節(jié)自我，維持機(jī)體內(nèi)外平衡[15]。與基于跨理論模式的健康宣教相比，Roy適應(yīng)模式干預(yù)重視個(gè)體的內(nèi)心需求和家屬的支持，在自我概念、相互依賴的干預(yù)環(huán)節(jié)中，通過榜樣激勵(lì)、社會(huì)支持，激發(fā)患者的康復(fù)信心，減輕心理應(yīng)激程度，增強(qiáng)自護(hù)能力。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組的FMA、WHO QOL-BREF評(píng)分更高，提示基于跨理論模式的健康宣教結(jié)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)可以提高腦梗死患者的肢體功能和生活質(zhì)量?；诳缋碚撃Ｊ降慕】敌探Y(jié)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)，可協(xié)同增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，促使患者遵醫(yī)鍛煉、飲食、用藥，有效促進(jìn)肢體功能康復(fù)，減輕殘障程度，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，基于跨理論模式的健康宣教結(jié)合Roy適應(yīng)模式干預(yù)能緩解腦梗死患者的不良情緒，改善患者的功能康復(fù)水平，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力和康復(fù)依從性，提高生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：王艷超（1988—），女，江西南昌人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。