Latent profile analysis and influencing factors of resourcefulness in colostomy patients with colorectal cancer

LIANG Qi， WANG Bingjie， LIU Yang， ZHANG Tongyu， FENG Zihang， ZHANG Chunmei^*

Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617 China

*Corresponding Author "ZHANG Chunmei，"E?mail："cmzhang_666@sina.com

Abstract "Objective：To explore the latent profile analysis classification of resourcefulness in colostomy patients with colorectal cancer，and to analyze its influencing factors，so as to provide theoretical basis for improving the quality of life of patients with colorectal cancer.Methods：A total of 368 colostomy patients with colorectal cancer in a tertiary grade A hospital in Tianjin city were selected as the study objects.A study was conducted by using the General Information Questionnaire，the Resourcefulness Scale，and the Perceived Stress Scale.Latent profile analysis was used to classify the patients' resourcefulness，and ordered multiple Logistic regression analysis was used to investigate the characteristic differences of patients with different profiles.Results：The resourcefulness score of colostomy patients with colorectal cancer was 74.05±13.22.The patients could be divided into low resourcefulness group（28.8%），medium resourcefulness?social alienation group（46.2%）"and high resourcefulness group（25.0%）.Long?term residence，self?care status of stoma care and perceived stress were the influencing factors of classification of resourcefulness in colostomy patients with colorectal cancer（Plt;0.05）.Conclusions：There are three latent profile analysis classification of low resourcefulness，medium resourcefulness?social alienation and high resourcefulness in colostomy patients with colorectal cancer.According to the characteristics of different patient populations，clinical staff can formulate targeted intervention measures to improve the resourcefulness of patients with colorectal cancer and promote physical and mental health.

Keywords""colorectal cancer；"resourcefulness；"latent profile analysis；"influencing factors；"nursing

摘要""目的：探討結(jié)直腸癌造口病人智謀的潛在剖面分類，并分析其影響因素，為提高結(jié)直腸癌病人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法：選取天津市某三級甲等醫(yī)院368例結(jié)直腸癌造口病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、智謀量表、知覺壓力量表進行調(diào)查。采用潛在剖面分析將病人智謀進行分類，應(yīng)用有序多分類Logistic回歸分析探討不同剖面病人的特征差異。結(jié)果：結(jié)直腸癌造口病人智謀得分為（74.05±13.22）分。結(jié)直腸癌造口病人智謀可分為低智謀組（28.8%）、中智謀?社會疏離組（46.2%）和高智謀組（25.0%）。長期居住地、造口護理自理情況、知覺壓力是結(jié)直腸癌造口病人智謀分類的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌造口病人智謀存在低智謀、中智謀?社會疏離和高智謀3個潛在剖面，臨床醫(yī)護人員可根據(jù)不同病人人群特點，制訂針對性干預(yù)措施，以改善結(jié)直腸癌造口病人的智謀現(xiàn)狀，促進身心健康。

關(guān)鍵詞""結(jié)直腸癌；智謀；潛在剖面分析；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.009

國際癌癥研究機構(gòu)數(shù)據(jù)報道，2020年全球新發(fā)結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）病人約193萬例，死亡病人約94萬例，分別居癌癥總發(fā)病率和死亡率的第3位和第2位^[1]。腸造口術(shù)是結(jié)直腸癌目前最主要的治療方式，但因造口形成、排泄方式改變、身體形象紊亂、社會角色中斷等，給病人帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)^[2]。據(jù)估計，約34.4%的結(jié)直腸癌造口病人在手術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀^[3]。智謀指面對壓力事件時，個體通過調(diào)整自身認(rèn)知和行為技能以有效應(yīng)對已發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的心理問題的能力以及當(dāng)個體無法滿足其情感和需求時求助外界援助的能力的綜合^[4]。研究證明，智謀是個體有效的心理防御機制，可有效減少焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)生^[5]。但目前智謀量表尚未有統(tǒng)一界定標(biāo)準(zhǔn)劃分，且現(xiàn)有各研究主要依據(jù)自定總分高低判斷個體智謀水平^[6]，忽略了不同特征群體間的異質(zhì)性，影響臨床智謀的干預(yù)效果^[7]。潛在剖面分析以個體為導(dǎo)向，將具有相似特征的個體納入同一剖面，區(qū)分為具有顯著特征的不同類別，有助于臨床醫(yī)護人員以群組為單位實施精準(zhǔn)干預(yù)^[8]。本研究通過潛在剖面分析探索結(jié)直腸癌造口病人智謀潛在剖面及影響因素，以期為改善其智謀現(xiàn)狀、促進身心健康提供參考依據(jù)。

1 "對象與方法

1.1 對象

選取2023年5月—9月天津市某三級甲等醫(yī)院門診結(jié)直腸癌造口病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》^[9]的病人；年齡≥18歲；已行腸造口手術(shù)≥1個月者；意識清楚，具有正常理解和語言表達能力，能配合填寫問卷者；簽署知情同意書，并自愿參加本研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與相關(guān)干預(yù)性研究者；伴腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或同時患有其他惡性腫瘤者。根據(jù)護理研究中量性研究樣本量的估計方法，樣本量為自變量的10～20倍^[10]，本研究共包括14個自變量，考慮到10%的無效樣本，所需樣本為154～308例。結(jié)合臨床實際情況，本研究最終納入368例樣本。本研究已獲得天津中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷

由課題組自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、長期居住地、居住情況、家庭人均月收入、造口術(shù)后時間、造口類型、造口位置、放化療、造口相關(guān)并發(fā)癥和造口護理自理等。

1.2.2 智謀量表（Resourcefulness Scale，RS）

RS由Zauszniewski等^[11]于2006年研制，柯熹等^[12]翻譯、修訂，用于測量個體的智謀水平。包括個人智謀和社會智謀2個維度，條目1～3、條目5、條目7、條目9、條目11、條目13、條目15～18、條目21～23、條目25屬于個人智謀維度，條目4、條目6、條目8、條目10、條目12、條目14、條目19～20、條目24、條目26～28屬于社會智謀維度。采用Likert 6級評分法計分，從“非常不像”到“非常像”分別計0～5分，總分為0～140分，分?jǐn)?shù)越高表明病人智謀水平越高。中文版量表Cronbach's α系數(shù)為0.825^[12]，本研究中量表Cronbach's α系數(shù)為0.923。

1.2.3 知覺壓力量表（Perceived Stress Scale，PSS）

PSS由Cohen等^[13]于1983年編制，楊廷忠等^[14]于2003年翻譯、修訂，用于測量個體感知到的壓力水平。該量表包括緊張感和失控感2個維度，共14個條目。采用Likert 5級計分法，從“從不”到“總是”分別計0～4分，其中緊張感維度為正向計分，失控感維度為反向計分?？偡譃?～56分，分?jǐn)?shù)越高表明病人感知到的壓力越大。中文版量表Cronbach's α系數(shù)為0.881^[15]，本研究中量表Cronbach's α系數(shù)為0.952。

1.3 資料收集

采用問卷調(diào)查法，向病人及家屬說明本研究的研究目的、意義、填寫要求及調(diào)查資料保密性，征得其同意后，由研究者本人一對一對病人發(fā)放紙質(zhì)問卷。填寫完成后，當(dāng)場收回，并詳細檢查問卷的完整性，對漏答、多答及可疑回答及時糾正或澄清。本次調(diào)查共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷368份，有效回收率為96.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Mplus 8.3軟件進行潛在剖面分析，潛在剖面模型的適配檢驗指標(biāo)包括3部分。1）Akaike信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）和經(jīng)過樣本校正的貝葉斯信息準(zhǔn)則（aBIC），該3個指標(biāo)數(shù)值越小，表明模型的擬合度越好；2）熵（Entropy）指數(shù)表示分類的精確度，Entropy≥0.800表明分類的準(zhǔn)確性gt;90%^[7]；3）羅·夢戴爾·魯本校正似然比檢驗（LMR）和Bootstrap的似然比值（BLRT）檢驗，當(dāng)Plt;0.05，表明k個剖面的模型顯著優(yōu)于k?1個剖面的模型。選取最優(yōu)模型時除考慮各項檢驗指標(biāo)外，需考慮模型的實際意義與簡潔性^[16]。采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示。采用Mann?Whitney U檢驗或Kruskal?Wallis H檢驗分析一般資料分布在不同智謀潛在剖面間的差異；運用單因素方差分析探索知覺壓力得分在不同智謀潛在剖面間的得分差異；采用有序多分類Logistic回歸分析結(jié)直腸癌造口病人潛在剖面的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌造口病人智謀、知覺壓力得分情況

368例結(jié)直腸癌造口病人的年齡24～89（64.29±11.37）歲；男225例（61.1%），女143例（38.9%）。結(jié)直腸癌造口病人智謀量表得分、個人智謀維度得分、社會智謀維度得分分別為（74.05±13.22）分、（43.12±8.71）分、（30.93±6.11）分。知覺壓力量表總分、緊張感維度得分、失控感維度得分分別為（31.75±7.33）分、（16.14±3.88）分、（15.61±3.65）分。

2.2 結(jié)直腸癌造口病人智謀的潛在剖面分析

本研究以智謀量表的28個條目為外顯指標(biāo)，依次建立1～4個潛在剖面模型對結(jié)直腸癌造口病人智謀進行潛在剖面分析。1）AIC、BIC、aBIC值隨剖面?zhèn)€數(shù)的增加而降低，并在第3個潛在剖面模型后數(shù)值逐漸減緩；2）Entropygt;0.800表明3個潛在剖面模型分類精準(zhǔn)性達90%；3）LMR、BLRT值均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示包括3個潛在剖面的模型能充分描述結(jié)直腸癌造口病人智謀的類別信息，可靠性高。詳見表1。

2.3 結(jié)直腸癌造口病人智謀潛在剖面的特點及命名

3個潛在剖面的結(jié)直腸癌病人在智謀各條目的應(yīng)答概率情況見圖1，根據(jù)3個潛在剖面的特點分別命名。剖面1中病人28個條目得分均較低，命名為“低智謀組”，共106例（28.8%）；剖面2中病人在條目10“當(dāng)我覺得困惑時，我會依賴她人來幫助我”得分低于另2個剖面，命名為“中智謀?社會疏離組”，共170例（46.2%）；剖面3中病人28個條目得分均較高，命名為“高智謀組”，共92例（25.0%）。

圖1 結(jié)直腸癌造口病人智謀潛在剖面特征分布

Figure 1 Feature distribution of latent profile analysis for resourcefulness in colostomy patients with colorectal cancer

2.4 結(jié)直腸癌造口病人智謀潛在剖面分類的單因素分析

3個潛在剖面病人文化程度、婚姻狀況、長期居住地、家庭人均月收入、造口術(shù)后時間、是否有造口相關(guān)并發(fā)癥、是否能造口護理自理比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），其他單因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。詳見表2。

2.5 不同智謀分類的結(jié)直腸癌造口病人知覺壓力得分比較（見表3）

2.6 結(jié)直腸癌造口病人智謀潛在剖面分類的有序多分類Logistic回歸分析

以結(jié)直腸癌造口病人智謀潛在剖面分類為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，對各變量進行賦值，見表4。平行線檢驗可得，P=0.234gt;0.05，采用有序多分類Logistic回歸進行分析，結(jié)果顯示，長期居住地、是否能造口護理自理、知覺壓力是結(jié)直腸癌造口病人智謀潛在剖面分類的影響因素（Plt;0.05），見表5。

3 "討論

3.1 結(jié)直腸癌造口病人智謀的潛在剖面分類

本研究根據(jù)潛在剖面指標(biāo)綜合判斷確定最優(yōu)模型為3個剖面，分別為低智謀組、中智謀?社會疏離組和高智謀組，提示結(jié)直腸癌造口病人智謀存在群體異質(zhì)性，其中低智謀組占28.8%，此類別病人總體智謀水平較低，且面對疾病的情緒調(diào)節(jié)能力相對缺乏。臨床醫(yī)護人員可運用智謀理論融合情緒調(diào)節(jié)策略（如注意轉(zhuǎn)移、認(rèn)知改變等）^[17]制定相關(guān)干預(yù)措施，引導(dǎo)病人更好地運用個人智謀和社會智謀緩解其焦慮、抑郁情緒^[18]。中智謀?社會疏離組占比最高，為46.2%，該類病人面對疾病和治療帶來的眾多問題時，更傾向于自我解決，而疏離人群。建議臨床醫(yī)護人員以家庭為切入點，發(fā)揮主要照顧者的監(jiān)督、管理作用，以提高病人的家庭支持水平和造口護理質(zhì)量^[19]。高智謀組占總?cè)藬?shù)的25.0%，該類病人有較強的應(yīng)對心理問題和求助外界援助的綜合能力以及較好的自我規(guī)劃意識。面對此類病人，臨床醫(yī)護人員可鼓勵其積極參與個人診療決策，進一步改善生活質(zhì)量。

3.2 結(jié)直腸癌造口病人智謀潛在剖面的影響因素

3.2.1 長期居住地

本研究結(jié)果顯示，長期居住地為農(nóng)村的結(jié)直腸癌造口病人更傾向于進入“低智謀組”。原因可能為：受教育水平的限制導(dǎo)致病人對造口相關(guān)知識缺乏，對新事物及新知識的接受和理解能力有限，不利于智謀水平提高；農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源和獲取醫(yī)療信息的途徑相對匱乏，病人無法及時獲取專業(yè)疾病資料，易導(dǎo)致疾病不確定感增強，阻礙智謀發(fā)展^[20]。農(nóng)村病人職業(yè)狀態(tài)多為無業(yè)或務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟收入不穩(wěn)定，面對疾病進展、勞動力損失和高額醫(yī)療費用，病人經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)較大，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)適應(yīng)不良^[21]，智謀水平降低。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注居住地為農(nóng)村的結(jié)直腸癌造口病人，提供造口相關(guān)醫(yī)療知識教育，鼓勵病人積極自我表露并指導(dǎo)其主動尋求社會支持，以提高智謀水平。

3.2.2 造口護理自理能力

本研究結(jié)果顯示，無法造口護理自理的結(jié)直腸癌造口病人更傾向于進入“低智謀組”。原因可能為：一方面，造口自理能力較差的病人往往需要其配偶承擔(dān)起照料病人、處理家務(wù)和工作等多項任務(wù)，導(dǎo)致配偶其他社會功能角色被剝奪，夫妻雙方溝通和婚姻滿意度水平降低^[22]，使得病人交流和傾訴途徑減少，不利于智謀發(fā)展；另一方面，面對無法獨立完成的造口護理，病人極易出現(xiàn)內(nèi)在羞恥和社會排斥等心理應(yīng)激反應(yīng)，增強病恥感^[23]，使其無法很好地調(diào)整心理負(fù)性情緒，且無法及時向社會和醫(yī)護人員尋求幫助^[24]，導(dǎo)致智謀水平較低。因此，針對無法造口護理自理的結(jié)直腸癌病人，醫(yī)護人員可通過定期開展隨訪、造口聯(lián)誼會、健康教練教育^[25]等活動，幫助病人制訂造口管理計劃，系統(tǒng)宣講腸造口相關(guān)知識，針對性指導(dǎo)病人進行造口護理，強化其造口護理自我效能，從而提高造口自理能力。

3.2.3 知覺壓力

本研究結(jié)果顯示，高知覺壓力的結(jié)直腸癌造口病人更傾向于進入“低智謀組”。知覺壓力是個體將刺激知覺為壓力的程度^[13]。Tseng等^[26]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，壓力在結(jié)直腸癌造口病人中普遍存在，身體形象變化、疾病知識缺乏、恐懼疾病進展、社會參與減少和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等是其壓力的主要來源。而當(dāng)病人知覺壓力超過個體應(yīng)對能力或危及個人福祉時，可能導(dǎo)致不良的心理、社會反應(yīng)，進而降低智謀水平^[27]。此外，根據(jù)壓力與應(yīng)對理論，個體在知覺壓力時，可調(diào)動自身內(nèi)外部資源以應(yīng)對壓力事件^[28]。智謀作為一種有效的心理防御機制，在同等的外界壓力下，智謀水平越高的病人，對壓力源的緩沖越強，自身所感受到的壓力程度就越低^[4]。鑒于此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)重視知覺壓力在改善智謀中的重要作用，加強對結(jié)直腸癌造口病人的壓力關(guān)注，定期評估病人的心理狀態(tài)，發(fā)揮同伴作用，引導(dǎo)病人正確面對壓力，提升智謀水平。

4 "小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌造口病人智謀存在低智謀、中智謀?社會疏離和高智謀3種潛在剖面，長期居住地、是否能造口護理自理和知覺壓力是其智謀分類的影響因素。本研究可為提高結(jié)直腸癌造口病人智謀水平、改善其生活質(zhì)量提供參考。提示臨床醫(yī)護人員應(yīng)積極識別不同結(jié)直腸癌造口病人的智謀類別，根據(jù)類別特征制定個性化、針對性的干預(yù)方案，以有效改善病人智謀。本研究也存在一些不足：首先，調(diào)查對象主要來自同一所三級醫(yī)院，缺乏代表性，未來應(yīng)開展多中心、大樣本的調(diào)查進一步證實；其次，本研究為橫斷面研究，無法觀察到結(jié)直腸癌造口病人智謀潛在剖面影響因素隨時間的變化趨勢，未來應(yīng)進一步開展縱向研究以追蹤各因素與智謀潛在剖面間的關(guān)系變化。

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（收稿日期：2023-12-04；修回日期：2024-10-09）