摘要：目的：系統(tǒng)評價運動對肥胖患者血液Irisin的影響。方法：計算機檢索Pubmed、Web of Science、知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，搜索國內(nèi)外關于運動對肥胖患者血液Irisin影響的實驗研究。研究者獨立篩選文獻、提取和評價納入的研究資料，采用stata16.0軟件進行Meta分析。結果：共納入10篇文獻（12項研究）。Meta分析發(fā)現(xiàn)：（1）運動可以明顯促進肥胖患者血液Irisin增加（SMD=1.24，95%CI[1]"：-0.03～2.51，P[2]"=0.00）。（2）有氧和無氧結合運動能夠明顯促進肥胖患者血液Irisin濃度的增加（SMD=3.37，95%CI：-1.23～7.96，P=0.00）。（3）運動干預時間＞8周組，Irisin度升高趨勢較明顯（SMD=1.87，95%CI：-0.62～4.37，P=0.00）。（4）年齡對運動后肥胖患者的Irisin濃度有影響，這種影響在低齡組較?。⊿MD=0.61，95%CI：-1.7～2.91，P=0.00），在中齡組（SMD=2.53，95%CI：-0.15～5.21，P=0.00）影響相對較大，高齡組（SMD=0.61，95%CI：-0.15～5.21，P=0.87）影響不明顯。（5）采用血清（SMD=1.47，95%CI：-0.39～3.34，P=0.00）、血漿（SMD=0.86，95%CI：-0.55～2.27，P=0.00）兩種不同方式檢驗Irisin變化水平的影響較小。結論：運動干預時間＞8周/有氧和無氧結合運動可以明顯提高肥胖患者血液Irisin濃度，肥胖患者運動后Irisin變化濃度與年齡相關，在中齡組較明顯。

關鍵詞：運動；肥胖；Irisin；Meta分析

Meta Analysis of the Influence of Exercise on Blood Irisin of Obese Patients

Abstract： Objective： To systematically evaluate the effect of exercise on blood Irisin in obese patients.Methods： The computer searched Pubmed， Web of Science， CnKI， Wanfang，etc，collected domestic and foreign experimental studies on the influence of exercise on blood Irisin of obese patients. The two researchers used stata16.0 software to perform Meta analysis， independently screened the literature， extracted and evaluated the included research data.Results： A total of 10 articles （12 studies） were included.Meta analysis found that： （1） Exercise could significantly promote the increase of Irisin in the blood of obese patients （SMD=1.24， 95%CI： -0.03-2.51， P=0.00）.（2） Combined aerobic and anaerobic exercise can significantly promote the increase of blood Irisin concentration in obese patients （SMD=3.37， 95%CI： -1.23-7.96， P=0.00）.（3） Exercise intervention group （timegt; 8 weeks）， the concentration of irisin increased significantly （SMD=1.87， 95%ci： -0.62-4.37， P=0.00）.（4） Age has an effect on the Irisin concentration of obese patients after exercise， and this effect is smaller in the Low age group （SMD=0.61， 95%CI： -1.7～2.91， P=0.00）， relatively large in the middle age group （SMD=2.53， 95%CI： -0.15～5.21， P=0.00）， and not significant in the high age group （SMD=0.61， 95%CI： -0.15～5.21， P=0.87）.（5） Serum （SMD=1.47， 95%CI： -0.39～3.34， P=0.00） and plasma （SMD=0.86， 95%CI： -0.55～2.27， P=0.00） were used to test the effects of changes in Irisin levels Smaller.Conclusion： Exercise intervention group （timegt;8 weeks）/aerobic and anaerobic combined exercise can significantly increase the blood Irisin concentration of obese patients. The change of Irisin concentration in obese patients after exercise is related to age， which is more obvious in the middle-aged group.

Key words： Exercise;Obesity;Irisin;Meta Analysis.

21世紀肥胖現(xiàn)象非常普遍，肥胖很可能伴隨青少年至中老年這一過程，大約80%的肥胖青少年在成年期仍然肥胖，這已成為日益嚴重的健康問題，由肥胖引起的并發(fā)癥可造成嚴重的后果。運動能顯著改善肥胖患者的身體成分，在預防和治療肥胖中發(fā)揮重要作用，由運動改善肥胖的相關研究一直吸引著很多人的關注，鳶尾素（Irisin）是通過跨膜受體（FNDC5）胞外結構域的分裂而釋放的，最初報告發(fā)現(xiàn)于骨骼肌中，運動則可以增加骨骼肌中FNDC5基因的表達，從而促進了Irisin的分泌，這種激素樣分子可引起白色脂肪組織（WAT）的棕色化，導致其轉化為棕色脂肪組織，增加能量消耗，脂肪組織褐變可降低空腹胰島素水平，增加葡萄糖耐量并減輕體重。當前有關運動和Irisin的研究受到廣泛關注，關于運動對肥胖患者Irisin水平影響的研究結果存有爭議，本研究采用meta分析的方法，將運動對肥胖患者血液Irisin影響的相關研究進行系統(tǒng)評價，為運動防治肥胖提供理論和實踐依據(jù)。

1 方法

1.1 檢索策略和納入標準

由研究者廣泛搜索已發(fā)表的研究，在中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫和PUBMED數(shù)據(jù)庫進行檢索，中文檢索詞包括“運動，身體活動，Ⅲ型纖連蛋白結構域 5，鳶尾素，肥胖等；”英文檢索詞包括“exercise，aerobic exercise，physical activity，irisin，F(xiàn)NDC5，fibronectin-type III domain-containing 5，obesity等。根據(jù)資料列出的參考文獻進行追溯查找，通過數(shù)據(jù)庫檢索出相關文獻907 篇，中文411篇，英文文獻496篇，先用文獻管理軟件進行篩選，然后由研究者對文章進行深度閱讀，并按照文獻納入與排除標準再次進行篩選，最終納入10篇文獻。

納入的研究應符合以下標準：目標人群的年齡、性別時間不做限制，明確診斷為肥胖或單純性肥胖患者；選擇非一次性運動鍛煉干預；結局指標為血液中Irisin濃度。

排除標準：目標人群患有其他疾病；運動員、動物實驗；會議摘要；數(shù)據(jù)不全或沒有數(shù)據(jù)的文獻。

1.2 數(shù)據(jù)提取

文獻數(shù)據(jù)包括資料中的第一作者，發(fā)表年限，研究對象的身體狀況，樣本量，平均或中位年齡、性別、運動的類型和運動時間、頻率、結局指標及測量方法等（表1）。

1.3 質(zhì)量評估

兩名研究者進行資料檢索，排除明顯不符合標準的研究，對可能符合納入標準的文獻進行全文閱讀，以確定是否符合納入標準，對于兩人判斷結果不一致的文獻通過與第三者共同討論決定是否納入，一名研究者提取數(shù)據(jù)，另一名研究者獨立檢查。對納入研究類型為隨機對照試驗（RCT））采用Cochrane系統(tǒng)評價員手冊，并使用RCT偏倚風險評估工具評價 ，其它類型采用MINORS量表進行質(zhì)量評價，MINORS條目計分項共12個，每項0～2分，未報道的用0分表示，報道但信息不全用1分表示，報道且信息充分用2分表示，滿分共24分， 其中≤13分歸為低質(zhì)量文獻， 14～18分歸為中等質(zhì)量文獻，≥19分歸為高質(zhì)量文獻[1， 2]。

2 統(tǒng)計分析

使用stata16.0軟件進行統(tǒng)計分析，每項研究都計算了運動對肥胖患者Irisin影響及其95%置信區(qū)間，由于在納入研究文獻中，受試者的血漿 Irisin 濃度值均為連續(xù)性變量，測量表示單位相同，但衡量單位的均數(shù)差異過大，所以選擇標準化均數(shù)差作為合并統(tǒng)計量。

2.1 合成分析

10篇[3-12]文獻共納入346例受試者，森林圖顯示運動能夠提高肥胖患者血液Irisin濃度，I[5]"2＝97.96%，P[6]"=0.00（SMD=1.24，95％CI：-0.03～2.51，采用隨機效應模型），有顯著的統(tǒng)計學意義，各研究之間存在高異質(zhì)性，多個研究效應量 95%置信區(qū)間與垂直線相交（圖1）。

2.2 異質(zhì)性和敏感性檢驗

將運動對肥胖病人血液Irisin干預效果的研究繪成漏斗圖，漏斗圖顯示，12項研究不能沿中軸線分開成漏斗形，表示存在發(fā)表偏倚（圖2）。為了進行敏感性分析，采取逐個剔除文獻的方法，尋找異質(zhì)性來源，剔除文獻后，異質(zhì)性變化不大，表明干預效果仍然顯著。

2.3 不同運動干預時間的亞組Meta分析

共12篇研究納入分析，運動干預時間超過 8周的研究 6 項，少于 8 周的研究 6項，進行亞組分析發(fā)現(xiàn)，運動干預時間≤8周，I2=90.3％，P=0.00（SMD=0.63， 95%CI：-0.26～1.52），鳶尾素濃度有升高趨勢，有顯著統(tǒng)計學意義；運動干預時間＞8周I2=98.95％，P=0.00（SMD=1.87，95%CI：-0.62～4.37），鳶尾素濃度升高趨勢較明顯，有顯著統(tǒng)計學意義；兩組之間的異質(zhì)性檢驗I2=97.96％，P=0.36（SMD=1.24， 95%CI：-0.03～2.51），差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 不同運動干預類型的亞組Meta分析

不同運動干預類型對肥胖患者Irisin水平的影響，采用隨機效應模型進行meta分析，比較有氧與無氧運動結合對肥胖患者Irisin水平的影響，有氧運動I2=93.48％，P=0.00（SMD=0.59，95%CI：-0.18～1.37） ，有氧與無氧運動結合I2=98.72%，P=0.00，合并效應量I2=97.96%，P=0.24 （SMD=1.24，95%CI：-1.23～7.96），SMD的95%CI橫線落在無效線右側。經(jīng)過前后對照比較后，結果顯示有氧與無氧結合運動對肥胖患者Irisin水平的影響優(yōu)于有氧運動

2.5 不同年齡段影響肥胖者Irisin的亞組分析

根據(jù)年齡段分為三組，低齡組（12.26±3.6），高齡組（46±12.3），其他分為中齡組，因為數(shù)據(jù)有限，沒有按性別進行分層，低齡組I2=98.55%，P=0.00（SMD=0.61，95%CI：-1.7～2.91），中齡組I2=97.91%，P=0.00（SMD=2.53，95%CI：-0.15～5.21），高齡組I2=0%，P=0.87（SMD=0.61，95%CI：-0.15～5.21），無異質(zhì)性，合并效應量I2=97.96%，P=0.00（SMD=1.24，95%CI：-0.03～2.51），表明年齡對運動后肥胖患者的Irisin濃度有影響，這種影響在低齡組較小，在中齡組影響相對較大，高齡組影響不明顯。

2.6 血清和血漿Irisin指標的亞組分析

對Irisin指標的檢測進行了亞組分析后發(fā)現(xiàn)，采用血清中檢測方法的I2=98.45%，P=0.00（SMD=1.47，95%CI：-0.39～3.34），血漿檢測I2=94.59%，P=0.00（SMD=0.86，95%CI：-0.55～2.27），合并效應量I2=97.96%，P=0.00（SMD=1.24，95%CI：-0.03～2.51），沒有發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性的來源。

3 數(shù)據(jù)分析與討論

肥胖已成為發(fā)達國家和發(fā)展中國家所面臨的一個挑戰(zhàn)性的健康問題，定期身體活動有利于人的健康，對于肥胖患者來說，運動有助于改善健康狀況[13]。Irisin是在肌肉收縮時分泌的，作為一種新的分子，這可能在運動預防治療肥胖之間存在一定的聯(lián)系，Irisin在動物研究中已經(jīng)報道了明確的數(shù)據(jù)，但對人的影響還存有很大爭議，大部分與人相關的Irisin研究報告驗證了Irisin水平在基線或FNDC5mRNA的表達和體重之間存在正相關性。

3.1 Meta分析與討論

每項研究都計算了運動后肥胖者血液Irisin的置信區(qū)間，對肥胖者運動后Irisin水平的變化進行了比較，為肥胖者相關年齡、運動類型和運動干預時間對血液中Irisin水平之間關系提供了證據(jù)，這些變化指標采用的都是標準化均數(shù)差，對研究存在異質(zhì)性的原因進行了亞組分析，兩個亞組分析表明了運動對肥胖患者血液Irisin的影響。運動使肥胖患者Irisin濃度增加，（SMD=1.24，95%CI；-0.03～2.51，P=0.00＜0.05，隨機效應模型）。

亞組分析結果表明在血漿血清中Irisin的變化差異不明顯，排除檢測方法造成的異質(zhì)性。肥胖患者體內(nèi)Irisin水平與年齡、運動類型、運動干預時間存在顯著關系，有氧運動I2=93.48％，P=0.00＜0.05，（SMD=0.59，95%CI：-0.18～1.37）及有氧和無氧結合運動I2=98.72％，P=0.00＜0.05，（SMD=3.37，95%CI：-1.23～7.96）能夠促進肥胖患者體內(nèi)Irisin水平的增加，運動時間≥8周及≤8周均能促進Irisin的增加，且≥8周的長時間鍛煉影響效果更好，在年齡分組的亞組分析中，高齡組I2=0%，P=0.87，在運動干預后的效應未能觀察到，中齡組在運動中Irisin的變化較為明顯，Irisin在運動中的變化量可能與年齡有很大相關性。

3.2 局限性

本文未納入一次運動訓練后Irisin變化的相關研究，原因受限于文獻數(shù)量，研究僅能收集公開發(fā)表的資料的文獻，納入文獻的資料存在差異，實驗類型不統(tǒng)一，這也是存在發(fā)表文獻的偏倚的原因。

4 結論

運動對肥胖患者血液中Irisin濃度有影響，促使血液中Irisin濃度增加，且與運動干預類型有關，采取有氧與無氧結合的運動方式更能提高血液Irisin濃度，運動時間相對較長（≥8周）作用效果越明顯，在不同年齡段組中運動對Irisin濃度的影響存在差異，建議增加相關樣本研究，運動對肥胖患者Irisin濃度的影響尚存很多爭議，需要增加實驗更嚴謹，方法更科學，樣本量更大的相關研究。

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